Preguntas y respuestas acerca de la diabetes mellitus, tipo 1 y tipo 2 (DM1, DM2)

Las siguientes 40 preguntas acerca de la DM son frecuentes.  Las respuestas las proporciona un Educador en Diabetes Certificado, el Dr. Stan De Loach.  Usted podrá dirigir sus preguntas al Foro de diabetes mellitus, tipo 1 y tipo 2: www.ventajas.com   Otras páginas electrónicas relacionadas con el tema de diabetes mellitus se encuentran al www.continents.com/diabetes1.htm
 
Temas abordados en estas preguntas y respuestas: Temas abordados en estas preguntas y respuestas:
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Uso de antidiabéticos orales (pastillas) para tratar la DM1 Mareos y la DM2
Criterios para el diagnóstico de DM1 en niña de 21 meses de edad Las harinas y la hiperglucemia postprandial
¿Cómo se determinan los valores de referencia? ¿A qué se refiere la hemoglobina glucosilada?
¿Por qué mi hijo tiene DM1? ¿Por medio de qué órgano se elimina la insulina inyectada?
Un método menos doloroso para inyectarse la insulina ¿Qué problemas orgánicos resultan del uso de la insulina por muchos años?
¿Cuál es el dedo correcto para sacar sangre para la muestra del automonitoreo? ¿Cómo puedo curar la DM con ejercicio (actividad física)?
¿Es definitivo el primer diagnóstico de DM? Prediabetes: ¿Cómo prevenirla?
¿Cuáles cifras (números) indican la hipoglucemia? Criterios para el diagnóstico de prediabetes
¿Por qué mi nivel de glucosa sanguínea se me baja demasiado? Tengo predianbetes: ¿Puedo usar la fructosa?
¿A qué se deberán los temblores de mi cuerpo? Mi glucosa sanguínea en ayunas y mi A1c no concuerdan
El fenómeno del alba I DM: ¿Por qué hay falta de coagulación y de reparación rápida de los tejidos?
El fenómeno del alba II ¿Sacar una muela cuando la glucosa sanguínea está en 280 mg/dL?
¿Dónde encuentro precios económicos para Lantus/insulina glargina? ¿Me podría morir por una glucosa sanguínea de 350 mg/dL?
¿Puede la mujer con DM1 llegar a embarazarse con seguridad? DM: Infecciones vaginales e hiperglucemia
El embarazo: ¿Cómo prevenir la DM en mi bebé? ¿Es reversible la retinopatía diabética?
¿Hay un medidor casero de glucosa de los que no necesitan tiras? ¿Cómo ayudarle emocionalmente a mi papá?
¿Dónde consigo tiras para el medidor de glucosa Bayer Elite XL? Higiene sexual: Smegma
Diferencia de resultados entre mi medidor y el del hospital Bartonela hensellae o enfermedad del arañazo del gato
¿Cuál es el medidor casero de glucosa más confiable? ¿Cómo detecto la presencia del VIH (que causa el SIDA)?
Labstix, dextróstix, multistix Sugerencias de preparativos para el viajero con DM

Términos empleados en las siguientes preguntas y respuestas:

AUTOMONITOREO el proceso a través del cual una persona con DM mide la cantidad de glucosa o cetonas en su sangre; el propósito del automonitoreo es poder ajustar el tratamiento o el control de la glucemia para mantener la glucemia entre 70 y 110 mg/dL
CARBOHIDRATOS (CHO) también llamados hidratos de carbono, estos alimentos incluyen el arroz, el pan, la tortilla, el maíz, la papa, la pasta, las zanahorias cocidas, los pasteles, el pan dulce, los azúcares
CONTROL GLUCEMICO el mantener los niveles de glucosa sanguínea entre 70 y 110 mg/sL o dentro del rango concordado entre la persona con DM y su equipo profesional de la salud
DM1 una condición en que el páncreas deja de producir insulina, la cual es esencial para la vida corporal del ser humano; se trata con una combinación de educación, insulina, alimentación y actividad física; se presenta inicialmente con más frecuencia entre las personas jóvenes y que no presentan obesidad o sobrepeso
DM2 una condición en que o el páncreas no produce suficiente insulina para las necesidades corporales o existen factores de resistencia, que impiden la función de la insulina producida; es más frecuente entre las personas con más de 30 años de edad y que presentan obesidad, sobrepeso y reducida actividad física
GLUCEMIA la presencia y cantidad de glucosa en la sangre
HEMOGLOBINA GLICADA (HbA1c) ó
HEMOGLOBINA GLUCOSILADA (HbA1c ó A1c)
una prueba cuyo resultado refleja la cantidad de glucemia durante los últimos 60 - 90 días; el valor típico de una persona sin DM se encuentra entre 4% y 6%; representa el porcentaje de células rojas en la sangre que se han unido permanentemente con una molécula de glucosa
HIPERGLUCEMIA la presencia de niveles altos de glucosa en la sangre; representa un nivel de glucemia mayor a aproximadamente 140 - 150 mg/dL; cada persona con DM colabora con su equipo de la salud para realizar su definición individual de lo que se considerará hiperglucemia
HIPOGLUCEMIA la presencia de niveles de glucosa en la sangre que no son suficientes para el funcionamiento normal del cuerpo; un valor de glucemia de 70 mg/dL o menos es llamado "hipoglucemia"; la hipoglucemia debe tratarse con una cantidad precisa de glucosa (para elevar la glucemia a niveles superiores a 70 mg/dL e inferiores a 110 mg/dL) y ser seguido de carbohidrato, proteína y grasa (juntos)
MG/DL una medida de la cantidad de una sustancia en la sangre; significa "miligramos por decilitro"; los valores de glucemia de una persona sin DM normalmente se encuentran entre 70 y 100 mg/dL
POSTPRANDIAL después de comer; un término que se refiere a la actividad o al estado físico después de comer


 
PREGUNTA: . Si a una persona de 24 años de edad se le diagnostica DM1 y por consultar en un lugar alejado de la ciudad, o sea un medio rural, y si esta persona presentara glucemias de 200 mg/dL, con índice de masa corporal (IMC) de 24, y no dispone de ningún tipo de insulina ¿se le podria empezar a tratar con antidiabéticos orales (por ejemplo, glibenclamida)?
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RESPUESTA: . Depende de si la persona tenga DM1 ó DM2.  Probablemente tiene DM1 (por el IMC y la falta de efecto del hipoglucemiante oral glibenclamida).  Glucemia de 200 mg/dL indica la ausencia de insulina natural suficiente, es decir, la ausencia de suficientes células beta pancreáticas funcionales.  Porque esas células beta no son funcionales, no van a producir la insulina necesaria aun con 1, 2, 3, 4, ó 5 antidiabéticos orales, solos o combinados, porque, en su mayoría, éstos dependen por su efectividad de la presencia natural de células beta funcionales para tener producir un efecto hipoglucémiante.  La metformina es la excepción y podría servir en este caso...pero probablemente como un único tratamiento no proporcionará niveles normales de glucemia.

La insulina es necesaria para tener niveles normales de glucosa en sangre (70-99 mg/dL) durante las 24 horas de cada día.  Una inyección al día, a la misma hora cada día, de insulina glargina (Lantus) y una inyección de insulina lispro (Humalog) antes de cada comida, deben controlar la glucosa bien y fácilmente.  Su médico se las podrá recetar y podrá indicarle las dosis iniciales (que usted tendrá que optimizar por experiencia propia).   Una fuerte reducción de carbohidratos (CHO) en el plan de alimentación producirá un efecto positivo sobre la glucemia.  Ver también la página que describe una alimentación baja en CHOs.


 
PREGUNTA: . El pediatra le envió a mi hija de 21 meses a hacer análisis de glucemia porque tiene algunos síntomas de DM.  ¿Cuál sería el resultado (en números) para saber si tiene DM1?
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RESPUESTA: . En gran parte, depende de la prueba que utilizaron para hacer el tamizaje.  Probablemente, fue la prueba de glucosa en sangre en ayunas.  En ese caso,

El diagnóstico de la DM1 requiere de DOS pruebas en días diferentes que indiquen elevación anormal de glucosa en sangre. El valor de la glucosa en sangre varía a través del día y de la noche.  Si el primer resultado es elevado anormalmente, será necesario hacer otra prueba de la glucosa en sangre en ayunas para verificar o confirmar el funcionamiento del páncreas.  Dos valores de más de 125 mg/dL probablemente indiquen la presencia de la DM1.  Todos los criterios para el diagnóstico de la DM1 se presentan en www.continents.com.

Los neonatos e infantes muy jóvenes tienden a tener niveles de glucosa menos altos que los niños grandes, los adolescentes o los adultos.  Pero el mismo valor se aplica para el diagnóstico.  La asesoría del médico endocrinólogo y, si sale con DM, del Educador en Diabetes Certificado, es esencial.


 
PREGUNTA: . ¿Cómo se obtienen los valores de referencia para las diferentes pruebas utilizadas para monitorear la calidad del tratamiento de la DM?
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RESPUESTA: . Normalmente, los valores de referencia provienen de un gran número de mediciones glucémicas realizadas en muchas personas que NO tienen DM.  Este tipo de estudio es normativo, es decir, indica cuál es un valor “normal” para una persona que no tiene DM.  Muchos profesionales de la salud creen que es importante que el resultado del tratamiento de la DM sea parecido a estos valores normales, para así evitar las complicaciones diabéticas (retinopatía, neuropatía, nefropatía, cardiopatía).  El resultado de la prueba de una persona con DM se compara con el valor promedio de las personas que no tienen DM. 


 
PREGUNTA: . Soy mamá de un chico de 12 años de edad a quien le fue detectada la DM1 el 27 de enero del 2007.  Estamos asustados.  Por lo pronto, ya fue controlada y está manejando niveles adecuados de glucosa.  Se inyecta 8 unidades de insulina NPH por la mañana y estamos con una alimentación dirigida por una nutrióloga.  Pero a veces me pregunto ¿por qué mi hijo tiene esta enfermedad si es muy delgado, deportista, come sanamente, etc.?  Mi papá tiene DM2, pero yo no tuve DM gestacional ni nunca he manejado niveles de azúcar sanguíneo altos.  Además, a veces me pregunto si realmente será la DM1 o si puede ser la DM2.
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RESPUESTA: . Nadie sabe con 100% de certeza QUÉ causa la DM1.  Hay muchas teorías y algunos avances en la comprensión de por qué se desarrolla.  Un artículo que repasa tanto las teorías como los avances ("Las supuestas causas genéticas y medioambientales de la diabetes mellitus, tipo 1A") se encuentra en www.continents.com.  Desde la perspectiva del niño o de la niña con DM1 y de sus papás, lo importante es el tratamiento adecuado y oportuno.  Tal tratamiento asegura una cantidad suficiente pero no excesiva de insulina durante las 24 horas de cada día.  La educación diabetológica, parcialmente lograda por experiencia propia, parcialmente en consulta con los profesionales de la salud (endocrinólogo, Educador en Diabetes Certificado), y parcialmente realizada por la didáctica y la autodidáctica, es crítica.  Al participar en los campamentos para niños y adolescentes con DM1, de los cuales hay varios en diferentes partes de la República de México, su hijo podrá aprender a contestar (en la medida que sea posible) las mismas preguntas que usted tiene como mamá.  Un campamento anual cerca del Distrito Federal es el Campamento Diabetes Safari.


 
PREGUNTA: . ¿Hay un método menos doloroso para inyectarse la insulina?  Me he enterado por las noticias que salieron cápsulas de insulina.  ¿Éstas hacen el mismo efecto que la inyectada?
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RESPUESTA: . Utilizando la jeringa adecuada y aprendiendo la técnica para inyectar la insulina sin dolor, casi nunca hay dolor.  Todavía no se venden cápsulas de insulina.  La inhalada sí se vende, pero no es basal, así que si tiene DM1, todavía necesitaría una inyección diaria de insulina basal (Lantus/glargina).


 
PREGUNTA: . ¿Cuál es el dedo correcto para pinchar para sacar sangre para la prueba de glucosa en sangre con el medidor casero de glucosa?
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RESPUESTA: . Con el tiempo, el uso de un solo dedo para sacar sangre para la prueba casera de glucosa en sangre producirá cicatrización del tejido subcutáneo.  Luego, del tejido cicatrizado será difícil sacar suficiente sangre para hacer la prueba con las tiras reactivas para glucosa en sangre.  Por eso, la recomendación general es que finalmente se utilicen todos los dedos, rotando de uno en uno.  Aun utilizando un dedo para todas las pruebas hechas los martes (por ejemplo), es posible rotar en diferentes partes del mismo dedo.  Esta rotación en diferentes áreas del mismo dedo también ayuda a evitar la cicatrización del tejido subcutáneo y asegura la facilidad de sacar la sangre para pruebas futuras.


 
PREGUNTA: . ¿El primer diagnóstico de DM es definitivo?  Tengo una amiga cercana que le acaban de diagnosticar DM hace una semana.  Ella está asustada pues es sabido que esta condición puede llegar a ser cruel.  El doctor que la está atendiendo habla muy poco español, ya que residimos en California, USA.  El médico le dijo que evitara los carbohidratos, pero no le dijo qué clase de DM le fue encontrada.  El nombre del medicamento fue proveido por la misma clínica, pero el nombre no es legible.  Parece que dice "Mortfing" y la dosis es de 1000 u.  Mi amiga piensa que la próxima semana cuando le hagan de nuevo el examen la DM ya no va a estar ahí.  Ella ha seguido las indicaciones del doctor como le ha sido posible ya que realmente no le han dado un plan de alimentación.  Empezó a caminar por las tardes.  ¿Por qué le da tanta hambre?  Se despierta con hambre y en cada descanso que tiene en el trabajo come.  ¿Es normal?  Cabe decir que le encontraron el colesterol alto; los estudios indican que tiene 222 mg de colesterol y 168 mg/dL de glucosa.  Por último, quisiera comentar que he oído que la claudorita y el aceite de oliva llegan a sanar esta condición (DM).  De hecho mi abuela los tomó por muchos años y al final, dice mi mamá, se sanó; supuestamente la cantidad de aceite que deba ingerirse depende del nivel de azúcar sanguíneo.  ¿Qué frutas puede consumir mi amiga?
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RESPUESTA: . Para contestar todas las preguntas contenidas en su mensaje responsablemente, serían necesarias varias horas de consulta con un profesional de la salud (endocrinólogo, Educador en Diabetes Certificado).  Es probable que lo que el médico recetó fuera METFORMINA, 1000 mg.  Esta droga es importante y eficaz en el tratamiento de la DM2 en personas con sobrepeso; a veces también se ha utilizado en el tratamiento de la DM1.  Hasta la fecha, las únicas curaciones permanentes confirmadas de DM han sucedido cuando la persona con DM reciba un nuevo páncreas por transplante, pero hay otros esfuerzos expermientales para curarla de otras formas experimentales.  Posiblemente, el foro de diabetes, tipo 1 y tipo 2 ofrezca un lugar adecuado para que usted y su amiga puedan encontrar respuestas a sus preguntas.


 
PREGUNTA: . Si tengo hipoglucemia ¿cómo sé en cifras o números si tengo hipoglucemia o no?  Me hice la curva de tolerancia a la glucosa en ayunas y me salió a los 20 minutos en 80 mg/dL, a los 30 minutos en 75 mg/dL, y a los 60 minutos en 81 mg/dL.
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RESPUESTA: . Los valores a los 20 minutos y a los 30 minutos son normales y no indican hipoglucemia.  El valor glucémico a los 60 minutos tampoco.  La curva de tolerancia a la glucosa oral normalmente no requiere una medición de la glucosa a los 20 y 30 minutos.


 
PREGUNTA: . Tengo DM2 desde hace 3 años, pero últimamente los niveles de azúcar se me bajan mucho.  Por ejemplo, antes de desayunar me hago el automonitoreo y me sale en 100 - 110 mg/dL, pero a las dos horas después de desayunar me siento temblorosa y me automonitoreo y a veces tengo 60 mg/dL ó menos.  Me da temor no tomarme la medicina.  Yo tomo Avandaryl (una combinación de 2 drogas, rosiglitazona maleata y glimepirida), 2 veces diarias.
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RESPUESTA: . Lo urgente es consultar con su médico, para que revise la dosis del medicamento que le recete.  Siempre debe uno avisarle al médico cuando se presente la hipoglucemia (un valor glucémico de menos de 71 mg/dL indicado por el medidor casero de glucosa sanguínea).  La dosis del medicamento tiene que ser relativamente exacta y cada persona es diferente.  El médico sabrá titular la dosis para que reduzca la hiperglucemia sin provocar la hipoglucemia.


 
PREGUNTA: . Tengo 5 meses desde que me detectaron la DM2 con 320 mg/dL de glucosa.  Con la ayuda de mi médico logré controlarla.  Actualmente mis niveles en ayuno no rebasan los 90 mg/dL de glucosa, esto a base de ejercicio y alimentación ya que sólo necesitée de un mes para controlarla.  A pesar de este control, de repente siento que el cerebro tiembla y el cuerpo también.  Al momento que me detectaron la DM, pesaba 102 kilogramos; actualmente peso 84 kilogramos.  ¿A qué se deberá este malestar?
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RESPUESTA: . Para ver si los temblores están relacionados con la hipoglucemia (bajos niveles de azúcar en la sangre), que es una complicación frecuente del tratamiento intenso (y eficaz) como el que usted implementa, simplemente se requiere de una medición de la glucosa sanguínea.  Aun en la DM2, por una alimentación escasa o inadecuada o por un exceso de actividad física, se puede presentar una ligera hipoglucemia, que tiene síntomas parecidos a los que menciona.  Los niveles de glucosa sanguínea varían durante el día y la noche.  Por lo tanto, sería oportuno utilizar el medidor casero de glucosa para checar la glucosa sanguínea al inicio de los episodios de temblor.  También es importante variar el horario del chequeo de la glucosa en sangre.  Si en esos momentos de temblor o en cualquier otro momento, la lectura es de 70 mg/dL ó menos, aproximadamente 15 gramos de carbohidrato (un yoghurt light bebible, por ejemplo) podrán aliviar los síntomas descritos.  Volviendo a checar la glucosa a 15 - 20 minutos del tratamiento con el carbohidrato, se verá si el tratamiento ha sido exitoso.  Si no, 10 - 15 gramos adicionales de carbohidrato podrán ser necesarios.  Si los niveles de glucosa en los momentos de los temblores están bien (71-99 mg/dL), es imprescindible consultar con su médico para que diagnostique la causa de tan serio síntoma.


 
PREGUNTA: . ¿Puede informarme acerca del efecto del alba o del amancer?  Ceno muy ligero y regularmente despierto en la madrugada con hipoglucemia y al tratar de controlarla ingiero algo para normalizar la glucosa en sangre y más tarde despierto muy alta de azucar.
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RESPUESTA: . El fenómeno del alba se indica por la presencia de la HIPERglucemia (no de la HIPOglucemia) en la mañana (6-9 a.m., aproximadamente).  La hiperglucemia en la mañana también se presenta como rebote después de una hipoglucemia (por ejemplo, en la madrugada) tratada exageradamente con carbohidrato excesivo.  Habrá que variar el tratamiento de la hipoglucemia nocturna para llegar a saber qué tratamiento alimenticio (¿una media tableta de glucosa?  ¿1 cucharadita de crema de cacahuate?  ¿100 ml de yoghurt bebible light?  ¿una rebanada de queso manchego y una rebanada de jamón?  ¿otro?) sirve para subir la glucosa a lo normal (71-99 mg/dL).  Porque usted no indica cuál(es) medicamento(s) toma en la noche, no se puede saber si la hipoglucemia nocturna se debe a su exceso.  Hay comentarios adicionales sobre el fenómeno del alba en el foro de diabetes, tipo 1 y tipo 2.


 
PREGUNTA: . Mi glucosa sanguínea se presentó en la mañana en 102 mg/dL.  Quiero que se quede en el parametro de 70 a 85 mg/dL.  Leyendo del efecto del alba, supe que en casi todo el mundo la glucosa matutina sube 10 - 60 mg/dL ó más, aun sin comer nada, porque el cortisol y las otras hormonas contrarreguladoras tendrán un efecto anti-insulínico (la de crecimiento, por ejemplo, probablemente produce cierta insensibilidad a la insulina todavía presente).

¿Por qué aunque al amanecer yo tenia mi glucosa en 102 mg/dL (eran las 7 a.m. y no había desayunado) cuando me medí la glucosa sanguínea una hora después, sin haber desayunado todavía, era de 92 mg/dL (a las 8 a.m.)?  Me apliqué mi insulina Lantus a las 9 a.m. en punto y después desayuné a las 10:17 a.m.  Antes de desayunar tenia mi glucosa más baja en 71 mg/dL.  ¿Por qué mi glucosa no se elevó tanto?

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RESPUESTA: . El fenómeno del alba no es universal y no se presenta en toda persona con DM1.  Puede presentarse en algunas personas y no en otras.  También quiere decir que puede presentarse en cualquier persona con DM1 un día y en otro día no.

Es probable que no SUBIERA más su glucosa en sangre porque la Lantus está funcionando bien (usted amaneció en 102 mg/dL a las 0700 y bajó a 92 mg/dL en una hora).  La actividad matutina también "quemó" algunas calorías de glucosa.  A las 7 y 8 a.m. la Lantus del día anterior no se le había acabado todavía (hasta más o menos las 0900 horas).

A las 1017 horas, usted tuvo 71 mg/dL, también indicación de que la Lantus no baja la glucosa demasiado fuertemente sino que levemente.  A pesar de ayunar desde la noche anterior (¿2200 horas?) hasta las 1017 horas del siguiente día, en todo ese tiempo la Lantus le mantuvo dentro de un rango glucémico normal (102-71 mg/dL).


 
PREGUNTA: . Actualmente uso 30 unidades de Lantus/insulina glargina en la noche.  Me gustaría saber si existe un lugar donde su precio sea más económico.  Me cuesta alrededor de $600 M.N.
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RESPUESTA: . En la farmacia de las tiendas del ISSSTE, el precio de los cartuchos de Lantus/insulina glarina es comparativamente menos caro.  Ellos se la piden de su distribuidor si no la tienen en existencia y así llega de un día para otro.  Los cartuchos (3 ml) ofrecen más seguridad, porque se acaban más rápido y por lo tanto la insulina no se caduca o se echa a perder, como a veces puede pasar con el frasco de 10 ml, que debe usarse durante 28 - 30 días máximo.


 
PREGUNTA: . Tengo 26 años de edad.  A los 17 años de edad se me desarrolló la DM1 y por eso uso insulinas.   Mi mayor ilusión es tener un bebé.  ¿Será algo muy difícil?  He tenido épocas de control glucémico y otras sin buen control.  He logrado que mi A1c esté en 7%.  No he presentado ningún tipo de complicaciones.  ¿Existe alguna posibilidad de que la DM1 no permita lograr un embarazo?  ¿Hay algún riesgo en el momento de embarazarme?  Quiero embarazarme el próximo año, pero no sé bien cómo tengo que cuidarme antes.
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RESPUESTA: . El embarazo es un evento estresante fisiológica, emocional y psicológicamente, tanto para la mujer (con o sin DM) como en la mayoría de los casos para su pareja.  Los riesgos propiciados por la hiperglucemia son adicionales a los propios de cualquier embarazo.  Lo que el estudio DCCT (la investigación de 1993 de DM1, que duró 10 años, con 1441 personas) nos enseñó es que las compliaciones de la DM van directamente relacionadas con la hiperglucemia (altos niveles de glucosa en la sangre).  Es decir, con un control glucémico subóptimo, surgen complicaciones variadas.  Es igual en el embarazo: con un óptimo control glucémico (entre 80-99 mg/dL), menos complicaciones se presentan para la mamá y para su bebé todavía no nacido.

En términos generales, se puede decir que no hay ningún efecto positivo sobre el feto de un período de hiperglucemia o de hipoglucemia (bajos niveles de glucosa en la sangre).  Por lo tanto, es importante definir el control de la glucosa en sangre que se aceptará durante el embarazo, porque durante el mismo, el control óptimo no es necesariamente igual que un "muy buen" control en momentos en que una mujer con DM1 no esté embarazada ni esté preparándose para embarazarse.  Todos estos comentarios son preámbulo, para decir que es improbable que las complicaciones causadas por la hiperglucemia se desarrollen o se aceleren durante el embarazo si el control glucémico es realmente óptimo (80-99 mg/dL) durante los 6 meses anteriores al embarazo y los 9 meses del mismo.  Las consultas con un médico que tiene experiencia en el manejo de la DM1 durante el embarazo son imprescindibles.  El Educador en Diabetes Certificado podrá aportar educación práctica útil (en cuanto a la alimentación, el manejo del estrés, la actividad física, algunos tips para el automonitoreo y el uso de las insulinas bolo y basal y de la bomba de infusión de insulina) durante el embarazo.  Tener DM1 y llegar a estar embarazada no causa que la condición se convierta en DM gestacional, que es la DM que se desarrolla o se presenta durante el embarazo.


 
PREGUNTA: . Tengo DM y creo estar embarazada.  Tengo miedo de que mi bebé también tenga DM.  ¿Cómo puedo prevenirla o saber si el bebé también tendrá DM?
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RESPUESTA: . El control de la hiperglucemia y de la hipoglucemia es esencial, en los 6 meses antes del embarazo y durante los 9 meses del embarazo.  Este control asegura (pero no garantiza) que el bebé y su mamá no tendrán dificultades durante y después del embarazo.  La herencia de la DM depende del tipo de DM (DM1, DM2, DMgestacional) que tenga la mamá.  Según el tipo de DM de la mamá, el bebé tendrá un riesgo distinto de desarrollar la DM en el futuro.  La exposición intrauterina del feto a la DM2 ó la DMgestacional aumenta el riesgo de que el bebé desarrolle la DM2.  Varios factores ambientales (es decir, no genéticos) también ejercen influencia en el desarrollo de la DM2.

Si la mujer tiene DM1, el riesgo de que su bebé la tenga es aproximadamente 3%.  Aunque alrededor del 75% de los niños que desarrollan la DM1 no tienen antecedentes familiares de DM1, esta condición parece periódicamente en algunas familias.  El riesgo de DM1 entre los de la población general es de 1-2%.  El sexo del padre que tiene DM influye en los riesgos para el bebé.  La edad en que el padre o la madres del bebé desarrolló la DM también influye.  Mientras más joven la desarrolla el papá o la mamá, más alto el riesgo para el bebé.  Si el padre tiene DM1, el riesgo de que su bebé la tenga es aproximadamente 6-7%.  Si el bebé tiene un pariente de primer grado con DM, hay un riesgo de 3-10% de también desarrollarla.  Si un gemelo idéntico desarrolla la DM1, el otro gemelo tiene un riesgo de sólo 35-50%.  Si fueran importantes solamente los factores genéticos, el otro gemelo debería tener un riesgo de casi 100%.

No existe una prueba genética para la DM2.  El riesgo de DM2 de la población en general es de 5%, pero si el niño tiene un pariente de primer grado (papá, mamá, hermano, hermana) con DM, el riesgo es mayor: 10-25%.  Si los dos papás tienen DM2, el riesgo es aun mayor.  El riesgo total de desarrollar la DM2 en algún punto de la vida (antes de los 80 años de edad) se calcula como de 38%, si uno de los padres tenía DM2.  El riesgo total de desarrollarla antes de los 60 años de edad es de 60%, si los dos padres tenían DM2.  En gemelos nacidos de una mujer con DM2, hay riesgo de aproximadamente el 90%.  En gemelos de una mujer con DM1, hay riesgo de aproximadamente el 25% al 50%.


 
PREGUNTA: . ¿Conoce algún lugar en donde vendan medidores caseros de glucosa de los que no necesitan tiras?  O ¿al menos alguna marca que los fabrique?
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RESPUESTA: . No tengo conocimiento de ningún medidor casero de glucosa que no requiera de tiras.  Aún no existen en el mercado, aunque hay varios laboratorios que intentan diseñar y fabricar un medidor casero de glucosa que no requiera de tiras.


 
PREGUNTA: . Tengo un familiar que tiene DM.  Le mandé un glucómetro Elite XL de Bayer.  ¿Me puede ayudar a encontrar un punto de venta o farmacia para las tiras de este aparato en México, para ser exacto en Hidalgo?
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RESPUESTA: . Es probable que cualquier farmacia legítima en el Estado de Hidalgo pueda pedir las tiras directamente de los Laboratorios Bayer.  Tal vez tarden 1-3 días en llegar a la farmacia, pero una vez que lleguen, allí mismo las podrá comprar.  Alternativamente, podrá buscar en internet el teléfono de las oficinas en el DF de los Laboratorios Bayer y pedir las tiras reactivas directamente de los laboratorios por teléfono.  De cualquiera de las dos formas, no debe ser difícil conseguirlas.


 
PREGUNTA: . Tengo preguntas acerca de los medidores caseros de glucosa sanguínea.  Al hacerme la prueba de glucosa sanguínea en el hospital, el medidor mío (AccuChek Advantage) siempre mide 20 mg/dL más que el resultado del laboratorio del hospital.  No entiendo por qué, si en el hospital la traigo a 100 mg/dL, el medidor de glucosa sanguínea del hospital está a 120 mg/dL.  Pues por ese nivel (del hospital) me dan más insulina.  ¿Por qué tanta variación de uno a otro?  ¿Qué se puede hacer?  ¿Cuál es más exacto en cuanto a marcas de medidores caseros de glucosa en sangre?
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RESPUESTA: . Primero, hay que verificar el funcionamiento correcto del aparato y de las tiras, utilizando la solución de control vendido por el fabricante.  La solución de control tiene una cantidad exacta y conocida de glucosa y por eso los resultados se pueden prever con precisión (normalmente, es un rango; por ejemplo, una gota de solución de control sobre una tira no caducada debe de dar un resultado dentro del rango indicado por el fabricante).

Si con la solución de control los valores quedan dentro de los valores estipulados (o en el frasco de solución de control o en el lote de tiras reactivas), es probable que la máquina sí funcione bien.  Si no, será necesario conseguir otro medidor de glucosa.  Otro factor es el nivel de glucosa medida: si el verdadero valor de glucosa en sangre es de 200 mg/dL, una diferencia de 20 mg/dL más o menos, con el mismo o con otro medidor casero es totalmente permitido (representa una variación de 10%).  Si el verdadero valor de glucosa en sangre es de 80 mg/dL, una diferencia de 20 mg/dL, con el mismo o con otro medidor casero, no es aceptable pues representa una variabilidad de 25%.  En este caso sería necesario conseguir otro medidor casero de glucosa nuevo.  Algunas marcas tienen mucha variabilidad y por eso no son aceptables.  Otras son más confiables.  Si el hospital utiliza un medidor casero de glucosa sanguínea, habría que saber si esa máquina está bien y si también está calibrado correctamente.  Si no, tal vez la suya esté bien, y la otro no.  Si el resultado del hospital es del laboratorio (no de un medidor casero de glucosa sanguínea), es probable que el valor sea el correcto.


 
PREGUNTA: . ¿Cuál es el medidor casero de glucosa sanguínea más confiable y de más fácil manejo que existe en el mercado mexicano?  ¿Dónde lo puedo conseguir?
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RESPUESTA: . Si me habla al consultorio en México, Distrito Federal  (+ [55] 5510 9830), le comentaré los medidores que recomiendo a mis clientes.


 
PREGUNTA: . ¿Necesito saber los conceptos de labstix, dextróstix y multistix.
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RESPUESTA: . Los DEXTROSTIX son tiras reactivas para medir la glucosa en sangre, utilizadas en los monitores caseros de glucosa sanguínea de una marca específica.  Porque fueron las primeras tiras vendidas para ese propósito, la palabra DEXTROSIX ha llegado a ser un término genérico o general para cualquiera de las tiras, de cualquier compañía o marca-  Originalmente los Dextróstix fueron hechas por Ames Laboratories para uso con su medidor, que se llamaba el Glucometer.  Hoy en día, la palabra Glucometer (Glucómetro) es una marca registrada de Bayer Laboratorios y por eso su uso genérico no es correcto ni legal, a menos que se refiera específicamente al glucómetro de Bayer.  Así, los "dextróstix" de que muchos hablan se refieren genéricamente a cualquier tira, de cualquier marca, que se utiliza en los monitores caseros de glucosa sanguínea.  Pueden ser hechas para el Optium XCEED de Abbott o el OneTouch Basic de Lifescan, aunque cada compañía tiene su propia marca de tiras reactivas y éstas realmente no se llaman "dextróstix."  "Tiras reactivas para medir la glucosa en sangre" sería un término más correcto y descriptivo, pero es largo y "dextróstix" suena más sexy y por eso se usa con frecuencia.  La dextrosa es idéntica a la glucosa...las dos palabras se refieren a la misma sustancia, que es glucosa.  Con una gota de sangre puesta sobre o dentro de la tira reactiva, ésta se mete en el monitor de glucosa casero de la misma marca y el aparato en breve indica una medición de glucosa en sangre, una medición cuantificada en miligramos por decilitro o en milimoles por litro (el dueño del aparato escoge la medida que prefiere).  No se puede usar una tira reactiva hecha por un laboratorio para su medidor de glucosa en un aparato hecho por OTRO laboratorio, que tendrá sus propias y diferentes tiras reactivas.  No son intercambiables.

Los LABSTIXS o LABSTICKS se refieren generalmente a tiras reactivas, que son métodos simples para la determinación semi-cuantitativas de sustancias en la sangre u orina, para pruebas de muchas y múltiples sustancias diferentes (proteína, cetonas, glucosa, glóbulos rojos sanguíneos, bilirrubina, globulina, microalbúmina, pH, microalbúmina, etc.).  LAB se refiere al laboratorio, y estas tiras normalmente no se venden para uso personal o casero, sino para uso de los laboratorios que con ellas hacen pruebas para medir los niveles de esas sustancias en la orina.  Las pruebas que hacen en el laboratorio normalmente son de mayor calidad; no es siempre fácil “leer” o interpretar visualmente los valores exactos indicados por los LABSTICKS o MULTISTICKS.  MULTISTIX o MULTISTICKS se refiere a las tiras de medición que dan resultados para muchas (MULTI) pruebas en una sola tira reactiva (por ejemplo, cetonas, glucosa, proteína, creatinina y otras).


 
PREGUNTA: . ¿Por qué a algunas personas con DM les dan mareos?  Mi madre y un hermano pasaron por períodos de mareo.
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RESPUESTA: . El médico que conoce a la persona con DM le puede contestar con acierto.  En general, la hiperglucemia (altos niveles de glucosa en sangre) puede provocar el mareo.  Cuando su mamá y hermano tengan mareo, si podrán checar la glucosa en sangre con el medidor casero de glucosa, sabrán si posiblemente esté relacionado con la hiperglucemia.  En este caso, la hiperglucemia sería dentro de un rango muy amplio (de 140 mg/dL ó más).


 
PREGUNTA: . ¿Cuál es el valor normal de glucosa en sangre postprandial?  Mis valores de glucosa en ayunas son normales, pero basta que coma cualquier tipo de harina y la elevo a 200 mg/dL.
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RESPUESTA: . Valores normales de glucosa sanguínea en ayunas varían entre 71 y 99 mg/dL.  Cualquier tipo de harina (aun si es "light" o "doble fibra") es una forma concentrada de azúcares que denominamos un carbohidrato (CHO).  A diferencia de las grasas y las proteínas, los CHO (fruta, harinas, maíz, pasta, arroz, dulces) son los alimentos que más rápida y fuertemente suben el nivel de glucosa en sangre.  La insulina funcional, en cantidades suficientes, permite que esta glucosa entre en las células del cuerpo (músculo, grasa, hígado) para producir energía o para producir más grasa (si los requerimientos para energía no son grandes en el momento inmediato).  Un gramo de CHO sube la glucosa en sangre por aproximadamente 5 mg/dL.  Así, suponiendo que el nivel de glucosa en sangre es de 80 mg/dL antes de comer, la subida postprandial (después de comer) a 200 mg/dL indica que había aproximadamente 24 gramos de CHO en la comida.  En la mañana, en algunas personas con DM, el cuerpo resiste el funcionamiento de la insulina presente; este factor también puede ser parcialmente responsable de la elevación glucémica después del desayuno.  En fin, es importante igualar el consumo de CHO a la actividad física (o ejercicio) programada.  El comer 24 gramos de CHO, y después ir a correr (cuando hay suficiente insulina activa en el cuerpo) probablemente no causará el mismo grado de subida de glucosa en sangre que el comer 24 gramos de CHO y luego acostarse a ver la televisión o sentarse a trabajar en la computadora.


 
PREGUNTA: . ¿A qué se refiere la hemoglobina glucosilada?
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RESPUESTA: . La hemoglobina glucosilada es una prueba cuyo resultado refleja el promedio de glucosa en sangre durante los últimos 60 - 90 días; el valor típico de una persona sin DM se encuentra entre 4% y 5%.  El resultado representa el porcentaje de células rojas en la sangre que se han unido permanentemente con una molécula de glucosa.  La prueba de la hemoglobina glucosilada (HbA1c ó A1c) es últil para monitorear el grado de control de la glucosa sanguínea que caracteriza los últimos 2-3 meses; según los resultados de la HbA1c, la persona con DM y su equipo de salud podrán tomar decisiones informadas acerca del tipo de control de la DM actualmente presente.  Para algunas personas, un valor de menos de 7% puede ser aceptable...esto es algo que la persona con DM tiene que negociar y decidir junto con su médico y Educador en Diabetes Certificado.  Por ejemplo, una A1c de 7.5% representa un valor promedio de glucosa sanguínea de más o menos 197 mg/dL durante los tres meses anteriores a la prueba.  Las mejoras en el tratamiento, se reflejarán en valores futuros de la HbA1c.  Hay una tabla para la conversión del porcentaje de hemoglobina glucosilada ó A1c a los valores de glucosa sanguínea indicados en miligramos por decilitro por el medidor casero de glucosa sanguínea.  Hay comentarios adicionales sobre la A1c en www.continents.com y www.continents.com.


 
PREGUNTA: . ¿La insulina inyectada por medio de qué órgano se elimina?
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RESPUESTA: . El metabolismo de la insulina sucede principalmente en los riñones y el hígado.  El órgano de mayor absorción ("uptake") de insulina, tanto en los con DM como en los sin DM, es el hígado.   Los riñones también tienen un papel importante en el metabolismo de la insulina.  En personas sin DM, menos de 1% de la insulina filtrada por los riñones está presente en la orina.  Los riñones degradan 6 a 8 unidades de insulina diariamente, las cuales constituyen aproximadamente el 25% de la producción diaria de insulina por el páncreas.  En las personas con DM que se inyectan la insulina exógena, el papel del metabolismo renal está aumentado, porque la insulina inyectada entra en la circulación sistémica directamente, sin pasar primero por el hígado.  Normalmente, el 50% de la insulina que llega al hígado vía la vena porta (de personas sin DM) es destruída en un solo paso por el hígado y nunca llega a la circulación general.  Aun en la presencia de cirrosis hepático, la eliminación hepática de insulina sigue relativamente intacta.  Daño severo de la función renal aparentemente afecta la taza de eliminación de la insulina circulante más ampliamente que la presencia de enfermedad hepática.

Dos artículos (en inglés) describen los roles diferentes del hígado y del riñón en el metabolismo de la insulina:
http://www.inchem.org/documents/pims/pharm/insulin.htm#SectionTitle:6.4%20Metabolism

HL Hachiya, ST Treves, CR Kahn, JC Sodoyez, F Sodoyez-Goffaux.  (1987).  Altered insulin distribution and metabolism in type I diabetics assessed by [123I]insulin scanning. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 64, 801-808. http://jcem.endojournals.org/cgi/content/abstract/64/4/801


 
PREGUNTA: . ¿Qué problemas orgánicos puede causar la insulina después de usarla por muchos años?
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RESPUESTA: . Hablando del uso de insulina en el tratamiento de DM (NO en el tratamiento de trastornos mentales), hay consenso: el uso de insulina exógena (inyectada) produce ningunos o insignificantes daños a los órganos del cuerpo, mientras que la falta de suficiente insulina produce, a largo plazo, serias complicaciones diabéticas.  Los con DM que utilizan la insulin exógena sí desarrollan anticuerpos a la insulina, pero esto no constituye un daño orgánico.

Hay gente que muere a una edad avanzada, habiendo utilizado la insulina prácticamente toda su vida; no mueren por causas relacionadas con el uso de la insulina exógena.  Cada mamífero necesita obligatoriamente de la insulina, sea endógena o exógena, para vivir.  No se ha observado ningún problema orgánico (menos a veces alergia locales y lipoatrofia con el uso de insulinas de origen animal) con el uso prolongado de la insulina exógena.


 
PREGUNTA: . ¿Cómo puedo curar la DM con ejercicios (actividad física)?
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RESPUESTA: . La DM es una condición que no tiene cura.  Sin embargo, la hiperglucemia que la caracteriza sí es controlable y el ejercicio es un elemento importante del tratamiento y control de la misma.


 
PREGUNTA: . Hace poco medí mis niveles de glucosa en sangre después del desayuno.  Fue de 122 mg/dL.  Tengo sobrepeso; mido 168 centímetros y peso 73 kg.  ¿Tengo prediabetes?  ¿Cómo puedo salir de la duda?  ¿Qué puedo hacer para evitar la DM?
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RESPUESTA: . La más fácil y frecuente manera de salir de las dudas de si uno tiene prediabetes o diabetes misma es una medición (normalmente en el laboratorio) del nivel de glucosa en sangre en la mañana, después de 8-12 horas de ayunas, en dos ocasiones, en días diferentes.  Si los niveles glucémicos están entre 100-125 mg/dL, hay cierta intolerancia a la glucosa en ayunas, que frecuentemente se llama la “prediabetes.”  Con una respuesta adecuada (alimentación que no sube mucho la glucosa sanguínea, actividad física durante 30 minutos en 5 ó más días de la semana, y, en algunos casos, pérdida de grasa corporal equivalente a 5-10% del peso corporal), se puede prevenir el desarrollo de la DM2.  Su Educador en Diabetes Certificado podrá enseñarle las técnicas para evitar su desarrollo.  Si el nivel de glucosa en sangre está en 126 mg/dL en ayunas, en dos ocasiones diferentes, es probable que uno tenga DM...pero hay excepciones.  Su endocrinólogo o médico le podrá asesorar y ayudar a interpretar los resultados de las pruebas.


 
PREGUNTA: . Tengo 38 años de edad, mido 169 centímetros, y peso 54 kilgramos.  Por casualidad me salió en unos análisis del laboratorio una glucosa en ayunas de 122 mg/dL.  Me repetí los análisis y me pidieron tambien la hemoglobina glucosilada (A1c), la cual salió en 6.2% y la segunda glucosa sanguínea en ayunas salió en 75 mg/dL.  Me hicieron la prueba de tolerancia oral a la glucosa con 75 gramos de glucosa anhidra en agua.  Mis resultados fueron: en ayunas, al inicio, 79 mg/dL y a las dos horas 83 mg/dL.  ¿Tengo prediabetes?  ¿Debo tomar alguna precaución con respecto a la alimentación?  ¿Fumar es perjudicial para esto?  ¿Debo hacerme alguna otra prueba diagnóstica?
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RESPUESTA: . Suponiendo que “glucosa basal” es el nivel de glucosa en sangre después de 8 horas o más de ayunas, el único valor presentado que indica prediabetes es el de 122 mg/dL.  La A1c también está alto, no por mucho; habría que compararla con el rango de valores normales indicados por el laboratorio que hizo el análisis.  El valor de la A1c no está conforme con la mayoría de los resultados de glucemia (75 mg/dL, 79 mg/dL, 83 mg/dL); ver la tabla de conversión.  Habría que saber por qué es así.

Tal vez sería útil hacer algunas determinaciones de glucosa en sangre 70-75 minutos DESPUES de la comida, habiendo comido bastante carbohidrato (pan, tortilla, arroz, postre, fruta, etc.).  Es posible que la glucosa en sangre esté más alta en esos momentos que en ayunas.  La prueba tradicional de glucosa sanguínea, para fines del diagnóstico de la DM o la prediabetes, sin embargo, es en ayunas.  Si, en ayunas, en dos ocasiones diferentes, en dos días diferentes, la glucosa en sangre es más de 99 mg/dL y menos de 126 mg/dL, se haría el diagnóstico de prediabetes.

La alimentación siempre es importante, si una persona tiene o no tiene la prediabetes.  Reducir la cantidad de carbohidratos es una manera de hacer que el páncreas no tenga que funcionar fuertemente, produciendo mucha insulina para metabolizar la glucosa proveniente de los carbohidratos.

Fumar es perjudicial, sin o con prediabetes.  Se ha comprobado y reportado ampliamente.  Para una mujer en Méxicco, la prueba de glucosa en sangre en ayunas debe repetirse cada año, a partir de los 20-45 años de edad (hay diferencias de opinión, según la fuente de información utilizada).


 
PREGUNTA: . Hace un mes me detectaron prediabetes.  ¿Puedo endulzar cosas como agua o café con fructosa?
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RESPUESTA: . La fructosa no es glucosa, pero sí es un azúcar que se digiere más lentamente que la glucosa.  Siendo una forma sencilla azúcar, contiene calorías y elevará la glucosa en sangre, aunque más lentamente que la glucosa.  La sucrosa, el azúcar de la mesa, es una combinación de fructosa y glucosa.  La fructosa (también llamada "levulosa") es un azúcar simple (un monosacárido) que es uno de los 3 azúcares simples importantes (fructosa, glucosa, galactosa).  Se encuentra en varios alimentos, frecuentemente en combinación con la sucrosa y la glucosa: miel, fruta y algunas verduras como el betabel, los camotes, la cebolla.  Se encuentra en casi todos los refrescos no dietéticos.

La fructosa es uno de los monosacáridos más abundantes en la alimentación.  La sacarosa es un compuesto que es dividido por la sacarasa (una enzima) en el intestino; la sacarosa está formada parcialmente de fructosa y parcialmente de glucosa.  La fructosa se produce de la degradación de la sucrosa (azúcar de mesa o azúcar de caña), que es digerido por las enzimas digestivas.  La fructosa es el azúcar natural más dulce, siendo aproximadamente 2 veces más dulce que la sucrosa.  La fructosa también se puede encontrar en estado libre.  Este azúcar se encuentra en frutas y verduras; la miel contiene grandes cantidades de fructosa, ya que cerca de un 40% de su composición seca es fructosa.

La fructosa frecuentemente se recomienda para las personas con DM, porque tiene un Indice Glucémico bajo (de 23) en comparación con de de la sucrosa (de 61 - 110).  Pero esta ventaja glucémica está moderada por la posibilidad de que la fructosa ejerza un efecto adverso sobre los niveles de lípidos sanguíneos y de ácido úrico.  Altos niveles de fructosa en la sangre pueden dañar las proteínas.  La adición o glicación espontánea de móleculas de fructosa o glucosa a las proteínas, un proceso irreversible también conocido como la glucosilación (la hemoglobina glucosilada, ó A1c, por ejemplo, es resultado de un proceso parecido en que la GLUCOSA se une a los glóbulos rojos), es causa significante de daño físico en las personas con DM.  La FRUCTOSA se adiciona a una proteína (albúmina) en en proceso similar.

El Indice Glucémico bajo se debe a que la degradación de la fructosa sigue una vía metabólica única y larga, la cual acarrea múltiples pasos.  Debido a las necesarias transformaciones químicas metabólicas, la fructosa presenta una velocidad de absorción el 40% inferior a la de la glucosa, aunque finalmente la fructosa se incorpora a la metabolización de la glucosa, que es más rápida.  Por eso también, la fructosa no sirve para tratar la hipoglucemia.  La fructosa depende de la glucosa para ser transportada en el torrente sanguíneo vía los transportadores de glucosa.  La absorción de fructosa sin la presencia de glucosa es baja; el exceso de fructosa es llevado al intestino inferior donde nutre los microbios presentes, cuyo subproducto es la flatulencia.  También puede causar la retención de agua en el intestino.  Estos dos efectos pueden ocasionar gas intestinal, flatulencia excesiva, heces blandas o diarrea, según la cantidad de fructosa ingerida.

Casi todas las células del cuerpo pueden metabolizar la glucosa, pero la fructosa tiene que metabolizarse en el hígado.  Algunos tejidos pueden utilizar la fructosa directamente, notablemente las células del intestino y las células espermatozoides (para las cuales la fructosa es su fuente principal de energía).  Químicamente, la fructosa quelata ciertos minerales presentes en la sangre, especialmente los micronutrientes tales como el cobre, el cromio y el cinc.  Debido a que estos solutos están presentes de por sí en cantidades muy pequeñas, la quelatación de una cantidad aun pequeña de ellos puede contribuir a su deficiencia, a un impedimento del sistema inmunológico y hasta a una resistencia a la insulina, la cual es un componente de la DM2.

En los experimentos con animales, el consumo de la fructosa parece favorecer el desarrollo de la obesidad, de niveles elevados de colesterol LDL y de triglicéridos, y finalmente del Síndrome Metabólico o Síndrome X.  Algunos experimentos con sujetos humanos no demostraron la misma relación entre la obesidad y el consumo de la fructosa.  Aun así, algunos estudios recientes demuestran una relación clara entre el consumo de la fructosa (en los refrescos azucarados, por ejemplo) y la obesidad, sobretodo la obesidad central, la cual se considera la obesidad más peligrosa.  La fructosa se utiliza como sustituto de la sucrosa porque es menos cara y porque tiene poco efecto inmediato sobre los niveles medidos de glucosa sanguínea.  La mayoría de los carbohidratos (CHO) tienen la misma cantidad de calorías, pero la fructosa sabe más dulce.  Por eso, la industria alimenticia puede economizar porque tiene que utilizar menos fructosa para proporcionar la misma cantidad de dulzura.  La fructosa presente en las frutas, sus jugos y la miel es el elemento responsable de la dulzura aumentada de estas fuentes naturales de azúcar.


 
PREGUNTA: . Me realicé unos analisis de glucosa y de hemoglobina glucosilada.  Mi glucosa en sangre salió de 103 mg/dL y la hemoglobina glucosilada (A1c) de 10%.  ¿Es posible esto?
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RESPUESTA: . Sí, es posible.  La glucosa en sangre varía de momento en momento, a lo largo del día y de la noche.  Por eso, puede ser que en ayunas usted tuvo 103 mg/dL mientras que en el resto del día se encuentre la glucosa sanguínea en aproximadamente 279 mg/dL (el equivalente al 10% de A1c, como se indica en la tabla de conversión).  Es posible también que el resultado sea error del laboratorio.  Para salir de dudas, sería útil sacar otra prueba de la A1c.  Si la más reciente prueba otra vez indica un nivel mayor a 6%, se puede imaginar que el control de la glucosa no es adecuado y que el valor en ayunas (por no haber comido en toda la noche) representa un valor no típico para usted en el período postprandial.  Es importante saber si el resultado reportado es la hemoglobina A1 ó la hemoglobina A1c.  Aquél es normalmente más alto que éste.


 
PREGUNTA: . ¿Por qué hay falta de coagulación y falta de reparación rápida de los tejidos en una persona con DM no controlada?
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RESPUESTA: . Algunas condiciones médicas, como la DM y la presencia de insuficiente proteína en la alimentación, pueden dificultar el proceso de curación.  En algunos casos es por una restricción del flujo sanguíneo al sitio de la herida; en otros, es porque el sistema inmunológico no funciona al óptimo grado.  La edad también afecta la reparación; mientras más anciana la persona, más lentamente se repara el tejido.  El fumar tabaco demora la reparación de los tejidos y aumenta el riesgo de complicaciones.  Si la hiperglucemia no está controlada, el alto contenido de glucosa (azúcar) circulando en la sangre ocasiona que la coagulación tarde más de lo normal.  Algunos estudios no han encontrado ninguna relación entre la DM2 y una reducción del tiempo de coagulación, pero no se sabe si las personas con DM2 en estos estudios tuvieron niveles normales o elevados de glucosa sanguínea.


 
PREGUNTA: . ¿Una persona con DM se le puede sacar una muela sin riesgo?  En los estudios, la glucosa sanguínea salió en 280 mg/dL.  ¿Cómo puedo hacer para disminuir la glucosa en sangre.
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RESPUESTA: . Ciertamenta, hay riesgos importantes tener cualquier tipo de cirugía (la extracción de una muela se considera una cirugía).  Porque la coagulación y la reparación de los tejidos pueden ser afectadas por la hiperglucemia (altos niveles de glucosa en sangre), es más seguro esperar a que haya aprendido a bajar los niveles de azúcar en la sangre.  Hay 4 maneras conocidas de bajar la glucosa en sangre: reducción de los carbohidratos en la alimentación, uso de algunos antidiabéticos orales, uso de insulina, la actividad física (únicamente funciona cuando de por sí hay insulina suficiente presente y activa en el cuerpo).  Su médico endocrinólogo y Educador en Diabetes Certificado le ayudarán a controlar los niveles de glucosa en sangre.


 
PREGUNTA: . ¿Qué pasa si tengo la glucosa sanguínea en 350 mg/dL?  ¿Me podría morir o qué me podria ocurrir?
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RESPUESTA: . Probablemente su fallecimiento no sería hoy mismo...pero los niveles muy elevados de glucosa en sangre (71-99 mg/dL es lo normal y 350 mg/dL es casi 4 veces más alto que lo normal), a través de mucho tiempo, sí contraen los problemas que se llaman las complicaciones diabéticas (retinopatía, neuropatía, nefropatía, cardiopatía).  Y una vez desarrollados, estos problemas o complicaciones no son enteramente reversibles, o sea, no desaparecen fácilmente.  Así, la prevención es mejor que el tratamiento de las complicaciones diabéticas.  Se previenen principalmente por un control de la glucosa en sangre, evitando la hiperglucemia crónica (más de 130-140 mg/dL es hiperglucemia).


 
PREGUNTA: . Tengo DM2 desde hace más de 10 años y siempre he estado descontrolada.  Me mantengo con niveles de 300 mg/dL a 400 mg/dL.  He tenido infecciones vaginales seguido y ahora me ha salido un quiste en esa misma área.  ¿Qué hago?
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RESPUESTA: . La Lic. en Nutrición Rosa Elena Yánez responde: El descontrol de los niveles de glucosa sanguínea en las personas con DM ocasiona complicaciones en todo el cuerpo (corazón, piel, ojos, riñones, nervios, etc.).  Crear así un ambiente fisiológico en que la glucosa sanguínea excesiva afecta cada célula del cuerpo hace que todas partes del cuerpo sean más susceptibles a tener infecciones.  El exceso de glucosa proporciona un ambiente favorable para el crecimiento y la reproducción de las bacterias y los hongos.  Por eso, son frecuentes las infecciones en las vías urinarias o vaginales.  El descontrol glucémico, junto con una falta de higiene, propicia la infección.  Es recomendable visitar a un ginecólogo y además un médico endocrinólogo para que hagan una revisión y recomienden un tratamiento adecuado.  Es necesario asistir al ginecólogo cada 6 meses para una revisión (Papanicoláu y ultrasonido).  La prevención (a través de un control de la hiperglucemia) es más fácil y exitosa que el tratamiento de casos avanzados.  Un Educador en Diabetes Certificado le podrá asesorar y ayudar a aprender a control los niveles de glucosa en sangre.


 
PREGUNTA: . ¿Es reversible la retinopatia diabética?
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RESPUESTA: . La retinopatía diabética es una alteración vascular retiniana que en la mayoría de los casos puede estabilizarse.  Se pueden dar varios tratamientos.  El primero es el láser aragón para cerrar los vasos que causan las alteraciones.  Si, a pesar del láser la condición continúa progresando, se puede necesitar vitrectomía (cirugía de la parte posterior del ojo).  Es importante saber que a pesar de los tratamientos, si la hiperglucemia crónica no se controla, la retinopatia es progresiva, o sea, sigue su curso.

A pesar del mito erróneo y común de que la insulina cause la ceguera, la retinopatía diabética es causada por la falta de suficiente insulina y la hiperglucemia crónica que resulta de esta falta de insulina.  La retinopatía diabética puede ser no proliferativa (es decir, que no sigue desarrollándose cada día más) o puede ser proliferativa (es decir, que crece de una forma progresiva).  La retinopatía diabética es tratable en algunos casos, pero no es reversible.  Una vez iniciada la retinopatía diabética, la insulina no detendrá completamente el desarrollo ya iniciada.  La retinopatía diabética es debida a la hiperglucemia crónica que resulta de la ausencia de suficiente insulina en la circulación sanguínea.

Cuando la retinopatía diabética empieza antes del uso de la insulina, ésta no remediará la retiniopatía proliferativa que puede resultar en la ceguera.  Siendo demasiado avanzada la progresión del daño a los ojos, la insulina no previene la continuación del daño ya establecido en los ojos.  En el caso de las personas con DM, la ceguera no se presenta de un día para otro.  Y no se desarrolla como consecuencia del uso de la insulina, sino de su ausencia en cantidades correctas.  Lo que favorece la ceguera es un control inadecuado de la DM, con hiperglucemia crónica provocada por niveles insuficientes de la insulina.  En cambio, la insulina es la hormona que permite un óptimo control de la DM, el cual normalmente puede prevenir o demorar la ceguera.  El uso diario de la insulina permite que la persona con DM evite los daños serios (causados por la hiperglucemia crónica) a los pequeños vasos sanguíneos en los ojos y en otros tejidos del cuerpo (riñón, pie, corazón).

Sin embargo, la ceguera sigue siendo una complicación tardía de la DM inadecuadamente tratada, lo cual quiere decir que sin la presencia de la insulina adecuada, los niveles de glucosa sanguínea suben y, si las subidas son crónicas, inevitablemente dañan los tejidos delicados de los ojos.  El exceso crónico de glucosa circulando por los vasos sanguíneos de los ojos es lo que provoca la complicación conocida como retinopatía proliferativa, que con el tiempo puede causar ceguera.

La retinopatía diabética no proliferativa o preproliferativa, cuando ya está establecida, es susceptible de empeorar temporalmente si la optimización del control de la glucemia se implementa de una forma rápida y abrupta.  Por eso, cuando la persona con DM ya tiene retinopatía, los ajustes del tratamiento insulínico suelen hacerse de una manera paulatina y, en los mejores casos, temprana.

El tratamiento de la retinopatía proliferativa diabética con láser es una opción cuando el daño es mínimo o está en las primeras etapas.  Aun el tratamiento de la retinopatía diabética con el láser tiene más éxito cuando el control de la azúcar en la sangre después del tratamiento sea óptimo.  La terapia con láser no funciona en 100% de los casos.  Mucho depende del grado de daño presente antes del tratamiento con el láser.  Tanto antes como después del tratamiento con láser, el factor principalmente responsable del desarrollo del daño a la retina sigue siendo la hiperglucemia.  Por eso, vale la pena tratar el daño existente y minimizar o reducir los daños futuros adicionales a través de un óptimo control de los niveles de glucosa sanguínea (manteniéndolos consistentemente entre 70 - 100 mg/dL).  Un Educador en Diabetes Certificado podría enseñarle cómo mantener los niveles de glucosa en sangre entre 70 - 100 mg/dL, durante el día y la noche.

Mientras se descubra oportunamente y se pueda aunar un óptimo control de los niveles de glucosa sanguínea y de la hipertensión arterial, sí hay tratamientos eficaces para la retinopatía diabética.  La retinopatía (si los derrames son muchos y serios) puede en algunos casos tratarse con la fotocoagulación con láser de aragón.  Para más detalles, consulte con un oftalmólogo con experiencia en el tratamiento de la retinopatía diabética.

Altos niveles de glucosa en la sangre son responsables de la mayoría de los problemas diabéticos de la retina (retinopatía).  Para evitar que se siga desarrollando la retinopatía, es bueno que la persona con DM consulte con los profesionales de la salud que le ayudarán a mantener un control normal de la glucosa en sangre y explicar las opciones de tratamiento para cualquier retinopatía ya evidente.  Un endocrinólogo con experiencia en el tratamiento de la DM y un Educador en Diabetes Certificado podrían enseñarle lo que necesita saber.


 
PREGUNTA: . A mi padre le acaban de diagnosticar DM y no sé cómo ayudarle emocionalmente.
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RESPUESTA: . Hay profesionales de la salud que somos tanto Educadores en Diabetes Certificados como psicólogos clínicos.  La consulta con uno de estos profesionales de la salud sería un buen inicio para el viaje de transformación que es el aprender en el contexto de la familia a convivir con la DM y retener la salud física y mental.


 
PREGUNTA: . Tengo DM2 desdes unos años atrás, pero desde hace 2 años he notado que acumulo mucha cosa blanca como desechos en el pene y además la piel del pene está reseca y cuando está erecta se me hacen grietaduras en el pene por fuera y es un dolor por las crietas.  Ya me recetaron tomar una pastilla de euglugon y que me pusiera todas las noches una crema para los hongos que no ha servido de nada.
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RESPUESTA: . EsmegmaLa limpieza es primordial en una probable solución de este problema.  Durante su baño o regadera, utilice adecuado jabón de tocador (o champú) y agua tibia o caliente, limpiando bien TODAS las superficies de piel del pene.  Esto sería un primer paso, que debe ser repetido diariamente para siempre.  Esta lavada quitará toda la "cosa blanca," que se llama esmegma y que es una secreción blancuzca, untuosa y de olor característico que puede resultar desagradable para algunas personas. Se cree que su función es proteger y lubricar el espacio prepucial.

El esmegma es una secreción de las glándulas sebáceas de la mucosa del prepucio (y, en la mujer, de los labios menores, cerca del clítoris).  Su producción es normal y no se elimina mientras el prepucio cubra el glande.  Por lo tanto, su acumulación tiene que ser eliminada en el baño diario.  Después de limpia y seca la piel, una crema de manos con pH neutro (las hay en cualquier farmacia) puede ayudar a suavizar la piel y a reducir las grietas y el dolor ocasionalmente asociados, pero no será realmente necesaria.  En cualquier momento, si se presentan problemas de dolor, será necesario consultar con el médico urólogo para que haga un diagnóstico del problema y recete un tratamiento.  La circuncisión puede ser necesaria para evitar el problema.

La presencia del esmegma en varones incircuncisos, y en las mujeres, puede provocar irritación e inflamación del glande, denominada balanitis, del prepucio (denominada postitis) o de ambos (denominada balanopostitis).  Estas condiciones suceden si no se higieniza adecuadamente.  Para limpiarlo sólo hace falta descubrir el glande, retrayendo el prepucio y limpiando asiduamente con agua y jabón durante la regadera o cualquier otra forma de aseo personal.  En fin, hay esencialmente una manera de prevenir la producción de esmegma: la circuncisión (o corte quirúrgico de una parte del prepucio, pues es el prepucio que lo produce).  Hay una manera de eliminar el resultado de su producción continua: una buena higiene diaria, lavando abundantemente con agua y jabón alrededor del glande.

Algunos médicos creen que es más fácil que un varón desarrolle cáncer de pene si no mantiene una higiene adecuada.  Pero esto no ha sido comprobado por los estudios científicos.  Hay más información en esta página: www.educasexo.com/salud/el-pene-y-su-higiene.html


 
PREGUNTA: . Tengo una infección de bartonela hensellae o enfermedad del arañazo del gato.  Estoy tomando antibiótico ya hace más de 1 mes y aún no se me desinflama el ganglio del cuello, que es donde se anida esta bacteria.  De hecho, hace poco me hice una ecotomografía cervical y enseñó que ahora aparte de estar inflamados estos ganglios, están con pus o materia.  Ya no hace efecto el antibiótico y aun así no quiero tomar antibióticos más.  ¿Habra un remedio casero?
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RESPUESTA: . La enfermedad por arañazo de gato es una enfermedad infecciosa asociada con arañazos de gato, mordidas o exposición a la saliva de este animal, que produce inflamación crónica de los ganglios linfáticos.  Esta condición es posiblemente la causa más común de inflamación crónica de los ganglios linfáticos en los niños.  Alrededor de 2 a 3 semanas después de resultar infectado, se presenta hinchazón de los ganglios linfáticos ( linfadenopatía) cerca al sitio del arañazo o mordedura.  Por lo general, la enfermedad del arañazo de gato no es grave y no se necesita un tratamiento; sin embargo, en casos serios, el tratamiento con antibióticos puede ayudar.

Una infección sistémica que llega a causar pus no es cosa que tratar con remedios caseros.  Ubicada tan cerca del cerebro, puede ocasionar la muerte y requiere de tratamiento oportuno y profesional.  Consulte con su médico para que le recete un antibiótico CORRECTO (no todos los antibióticos matan a todas las bacterias).  Es posible, que igual que la DM, esta infección no se cura.  Se médico le asesorará.


 
PREGUNTA: . ¿Cómo puedo detectar que tengo SIDA (Síndrome de inmunodeficiencia adquirida)?
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RESPUESTA: . La prueba de anticuerpos al virus VIH no es una prueba para el SIDA.  No puede indicar si una persona se va a enfermar con el SIDA.  Lo que esta prueba indica es si se han desarrollado o no los anticuerpos específicos al VIH por la infección con el virus.  Las personas que saben que tienen el virus pueden comenzar a recibir tratamiento médico temprano y monitorear continuamente el estado de su sistema inmunológico.  Los resultados pueden ayudar a una persona a evitar comportamientos de alto riesgo.  La prueba ayuda a mantener un compromiso de utilizar buenos hábitos de salud.  Las personas que resultan ser negativas para los anticuerpos se sienten menos ansiosas.  Algunas personas piensan que el VIH toma años en detectarse.  Los síntomas del SIDA pueden tomar años en desarrollarse, pero el VIH es detectable a los tres meses (aproximadamente) de la infección, y resulta asintomático para casi todo el mundo.

Interpretación de los resultados de la prueba de anticuerpos al virus VIH: Un resultado positivo significa que la persona es VIH-positiva y que es portadora del virus y debe tomar precauciones para no transmitirle el virus a alguien más.  Un resultado positivo NO significa que la persona tenga el SIDA ni que necesariamente vaya a desarrollar el SIDA ni que sea inmune al SIDA por tener los anticuerpos.  Un resultado negativo significa que no se encontraron anticuerpos al VIH en la muestra de sangre.  Un resultado negativo NO significa que la persona no tenga el VIH ni que la persona sea inmune al VIH o SIDA ni que tenga resistencia a la infección ni que nunca vaya a desarrollar el SIDA.

Un resultado "indeterminado" (poco común) de la prueba Western Blot significa que todo el procedimiento de prueba debe repetirse con otra muestra de sangre, normalmente varias semanas más tarde.  Hay 3 tipos de pruebas utilizadas para detectar los anticuerpos al virus: ELISA (Enzyme-linked immunosorbent assay), IFA (Immunofluorescent assay), y Western Blot.

La prueba de ELISA es la primera que se hace porque resulta barata, sencilla y da resultados confiables.  Si la prueba de ELISA sale negativa, no se hacen más pruebas.  Cuando sale positiva, es preciso practicar la IFA o la Western Blot para confirmar los resultados.  La confiabilidad de una prueba médica depende de dos factores: el nivel de sensibilidad de la prueba y el grado de especificidad.  La prueba ELISA es sumamente sensible (~ 99.5%), lo que significa que puede detectar cantidades muy pequeñas de anticuerpos al VIH.  Gracias a eso se reduce la probabilidad de que dé un resultado "falso negativo" cuando en realidad hay anticuerpos al VIH en la muestra.   Suponiendo que una persona se haga la prueba después del periodo de ventana (aproximadamente 3 meses), si la ELISA da un resultado negativo, es prácticamente imposible que haya VIH.  La elevada sensibilidad de esta prueba implica que tiene una especificidad ligeramente baja.  Esto significa que en algunas ocasiones puede dar un resultado "falso positivo."  Para contrarrestar esta posibilidad, se administran automáticamente otras pruebas confirmatorias cuando la ELISA da un resultado positivo.  La prueba Western Blot y la IFA son específicas para detectar anticuerpos al VIH, por lo que pueden descubrir casi siempre los resultados falsos positivos de la ELISA.  Los CDC (Centers for Disease Control de los EE.UU.) afirman que la confiabilidad combinada de la ELISA junto con la Western Blot o la IFA es de prácticamente 100%.  Los CDC recomiendan volver a hacer dos veces la prueba ELISA si el primer resultado es positivo.  Si las dos pruebas adicionales son positivas, entonces debe administrarse una prueba confirmatoria.  Solamente cuando esta prueba también da un resultado positivo se considera definitivamente positivo.  Los centros de pruebas siguen automáticamente este procedimiento, así que los resultados que reciben los clientes son confiables.

Las personas que reciban un resultado negativo con la prueba de ELISA después del periodo de ventana deben considerarse negativas si no han estado en una situación de riesgo después de hacerse la prueba.  Algunas personas sienten mucha angustia ante la remota posibilidad de estar infectadas, aunque sus resultados sean negativos.  Aunque esto es técnicamente posible, y de hecho se han documentado algunos pocos casos así, la posibilidad de que esto suceda es pequeñísima.  Es posible que algunas personas, aferrándose a esa pequeña probabilidad de un resultado "falso negativo" o bien porque deséen tener resultados sin esperar a que pase el periodo de ventana, quieren aprender sobre otros tipos de pruebas de carga viral (la prueba PCR, por ejemplo), pero estas pruebas no son adecuadas en estos casos porque han sido diseñadas para otros fines.

La prueba de anticuerpos al virus VIH se ofrece de forma anónima y gratuita en distintos centros de salud localizados en casi todas partes.  El anonimato significa que nadie tiene acceso a los resultados de la prueba pues nadie sabrá el nombre de la persona que fue a tomarla.  Algunos centros de salud o clínicas proporcionan educación y consejería de buena calidad.  El anonimato protege la identidad de la persona para efectos de posible discriminación o cuestiones de seguro médico.  Algunas veces, por el mero hecho de tomar una prueba de anticuerpos, el seguro médico puede rechazar la solicitud de inscripción, aun si el resultado es negativo.  Pruebas anónimas nunca dan resultados por escrito.  Otros de los centros dan la prueba también de manera confidencial, pagando una cuota extra, y en este caso es posible obtener un certificado (por ejemplo, para inmigración).  En algunos centros de pruebas es preciso llamar para hacer una cita; en otros se puede llegar sin cita dentro de ciertas horas.  A cada persona se le asigna un código (compuesto de letras y números, por ejemplo) que le servirá de identificación.  Casi todos los centros ofrecen asesoramiento antes de la prueba y evaluación de riesgos.  Normalmente se extrae una muestra de sangre, pero en algunos lugares se administra la prueba OraSure, con la que no es preciso sacar sangre.  La persona regresa en una a dos semanas para recoger los resultados.  Ordinariamente y en algunos país por ley, nadie puede acompañar a la persona al entrar a recibir el resultado, pero una pareja o acompañante puede entrar después de que haya recibido el resultado.

Pruebas confidenciales, revelación de nombres y notificación a la pareja:

¿Qué es la prueba confidencial del VIH?  La prueba de anticuerpos puede solicitarse a través de un médico privado, en clínicas, en hospitales y en laboratorios clínicos.  Cuando esta prueba se relaciona al nombre de la persona, significa que es confidencial, no anónima, lo que implica que el médico o enfermera sabe el resultado, y que el resultado podrá registrarse en el expediente médico.  Si se paga la prueba con seguro médico, el resultado e incluso el hecho de que se tomó la prueba quedan a disposición de las compañías de seguro, que lo localizan mediante su red interconectada de computadoras.  Algunos médicos acceden a no escribir el resultado en el expediente.  En otros casos, los médicos mantienen dos expedientes distintos, uno para las compañías de seguros y otro para uso privado del paciente.  Sin embargo, esto puede ser riesgoso para el médico.

Algunas razones para tomar la prueba confidencial son:

  • la persona puede obtenerse un certificado, útil en casos en que se requiera un resultado por escrito, por ejemplo para trámites de inmigración
  • puede ser conveniente cuando una mujer embarazada en situación de riesgo quiera tener los resultados a través de su médico, ya que el resultado es importante para proveer la atención médica necesaria en su caso
  • en el caso de los jóvenes, es útil para establecer su derecho de admisión a la información, asesoramiento y recursos apropiados
Otras personas simplemente deciden no ir a un centro de pruebas anónimo y están en su derecho de hacerlo.  Algunas personas quieren un certificado para mostrárselo a sus parejas sexuales y convencerlas de no usar protección.  Esta forma de pensar no es recomendable por dos razones: porque es posible que la prueba se tomase durante el período de ventana, y porque un certificado de hace algún tiempo no garantiza que la persona no tenga el virus ahora.

Actualmente existe una cierta presión política para exigir la "revelación de nombres" de las personas VIH-positivas.  Los casos de SIDA (y de otras enfermedades contagiosas tales como la tuberculosis y la sífilis) deben declararse a los departamentos gubernamentales de salud pública en casi todos los países.  Estos datos se declaran a algunas dependencias del gobierno por razones estadísticas a nivel nacional.  Aunque el gobierno no necesariamente recibe información personal, tal como el nombre o la dirección física, algunos gobiernos sí mantienen esa información en sus archivos.  En algunos lugares, no se exige declarar la infección por VIH, pero sí el diagnóstico de SIDA.  Algunas agencias de salud pública, científicos, y organizaciónes han movido hilos políticos para exigir la revelación obligatoria de nombres.  Su opinión es que con ello aumentará la precisión de los datos estadísticos que monitorean el desarrollo de la epidemia, que son los datos empleados para aprobar legislación civíl, programas de educación y prevención, y para recaudar fondos.  Sin embargo, muchas agencias de servicios contra el SIDA siguen mostrándose en contra de la revelación de nombres por la posible discriminación de las personas que tengan resultados positivos, lo cual podría desanimar a muchas personas a tomar la prueba.

La mayoría de las organizaciones que realizan las pruebas de anticuerpos al VIH preguntan el nombre, dirección y teléfono de la persona o personas que hayan tenido relaciones sexuales con la persona que toma la prueba.  Posteriormente, tratan de localizar y notificar a la pareja que puede estar en riesgo de tener el VIH, y le aconsejan que tome la prueba.  En los mejores casos, la organización que realizó la prueba no revela el nombre de la persona que tomó la prueba, pero en algunos casos esto puede ser obvio, especialmente si la pareja ha tenido relaciones sexuales con muy pocas personas.  Las personas que quieran tomar una prueba confidencial deben informarse de las condiciones del centro de pruebas que van a utilizar: ¿tendrían que someterse a la notificación obligatoria a la pareja si los resultados fueran positivos?  Hay centros de pruebas confidenciales que no lo hacen.  Los programas de notificación a la pareja no son algo nuevo, pues se han aplicado durante años a los casos de tuberculosis y sífilis.  Lo que sí es nuevo es que, excepto en algunas áreas, el conocimiento del estado VIH de una persona puede emplearse legalmente como argumento de discriminación o finalización de un contrato de trabajo o arriendo de vivienda.  En la práctica, todavía está por ver qué tanta protección real tienen las personas VIH positivas acogidas a la ley.

En los EE.UU., la prueba en casa "Home Access" es una compañía que ofrece una prueba aprobada de anticuerpos para uso en casa.  Esta prueba cuesta de $475 a $775 M.N., dependiendo de si se desean resultados en 72 horas o se quieren esperar los 7-10 días normales.  La prueba se hace tomando una muestra de sangre del dedo y enviándola al laboratorio.  Es preciso llamar a un número LADA 800 para registrar el equipo de la prueba antes de enviarlo por correo.  En el equipo viene un número de identificación.  Los resultados tardan de tres días a una semana en llegar al remitente.  Para saber los resultados, hay que darle el número de identificación al operador.  Home Access utiliza las pruebas ELISA y Western Blot, así que los resultados son tan confiables como los que se obtienen en un laboratorio.

Hay otro tipo de pruebas de anticuerpos.  La prueba de anticuerpos alternativa más común es OraSure.  Esta prueba usa la misma tecnología que la ELISA, por lo que es confiable.  Pero en lugar de tomar una muestra de sangre, se recoge una muestra de células del interior de la boca, entre la mejilla y las encías (lo que se analiza no es la saliva sino las células).  Si el resultado es positivo, se confirma mediante una prueba Western Blot.  La ventaja más evidente es que no es preciso extraer sangre.  La desventaja es que cuesta más, así que a veces las clínicas cobran más por hacerla, y otras clínicas no la hacen.

Hay otra prueba de anticuerpos al VIH que ofrece resultados en 24 horas o menos.  Este tipo de prueba se llama SUDS y fue diseñada para dar resultados rápidos en los hospitales en casos de urgencia.  Algunas clínicas privadas ofrecen esta prueba, pero la prueba suele ser cara y no se administra en la mayoría de las clínicas.  Existe otra prueba relativamente nueva que utiliza una muestra de orina.  La orina no contiene VIH, pero sí tiene anticuerpos al VIH si una persona es VIH positiva.  Esta prueba no está muy extendida porque precisa de un equipo especial; normalmente se usa en grandes instalaciones clínicas.

Existen distintas compañías con ánimo de lucro que ofrecen pruebas de anticuerpos, pero no obligatoriamente ofrecen asesoramiento, lo cual parece imprescindible.  Además, muchas de estas compañías ofrecen la prueba ELISA a precio de oferta, pero no informan a los consumidores de que cualquier prueba adicional, incluyendo las pruebas confirmatorias, pueden costar más dinero o hay que tomarlas en otra parte.  Casi todos los negocios cobran extra por ofrecer resultados más rápidos.  Algunas personas se sienten tentadas a pagar más para tener los resultados antes, pero muchas de estas personas no deberían siquiera hacerse la prueba, ya que están simplemente angustiadas sin motivo.  Muchas de estas personas quieren hacerse la prueba sin esperar al periodo de ventana y en otros casos realmente no están en situación de riesgo.

Pruebas para grupos específicos:

Mujeres embarazadas.  La prueba de anticuerpos puede no ser apropiada para una mujer embarazada que se ha expuesto recientemente al VIH.  Si está tratando de decidir si continúa o termina el embarazo, no podrá esperar los 3 a 6 meses que se requieren para que el resultado de la prueba sea confiable.  En esos casos, su médico puede pedir una prueba de carga viral para ayudarla a tomar decisiones sobre su embarazo.

Recién nacidos y niños.  Las pruebas de anticuerpos para niños menores de 12 años y bebés menores de 18 meses presentan problemas especiales.  Para niños menores de 18 meses, hay 2 razones por las que la prueba de anticuerpos no es adecuada para niños tan pequeños.  En primer lugar, es posible que un niño al nacer sea VIH positivo pero en realidad no esté infectado por el VIH.  Esto sucede porque las mujeres VIH positivas transfieren sus anticuerpos al feto, pero aunque no reciban ningún tratamiento hay un 75% de posibilidad de que no transmita el virus al bebé.  La otra razón es que la madre puede infectarse al final del embarazo, con lo que no tendría anticuerpos detectables y entonces aunque la prueba indicara que el niño y la mamá fueran VIH negativos en realidad podrían estar infectados.   Hasta que el sistema inmunológico del niño no esté totalmente desarrollado (tarda de 12 a 18 meses en desarrollarse), la prueba de anticuerpos no es confiable.  Si se sospecha la presencia de VIH, es preciso que el niño tome una prueba de carga viral o de IgA para determinar con precisión su estado VIH.

Niños menores de 12 años.  Estos niños deben recibir una prueba a través de sus pediatras.  Las clínicas casi no llevan a cabo pruebas en niños menores de 12 años.

Jóvenes entre 12 y 25 años.  Pueden pedir citas individuales en algunas clínicas especialmente para jóvenes.  Así, recibirán consejería especializada con el mismo consejero antes y después del examen.

Pruebas para inmigrantes (en EE.UU. y varios otros países).  Todos los inmigrantes que solicitan la residencia en EE.UU. deben tomar una prueba de anticuerpos obligatoria.  Aquéllos que salen positivos son rechazados automáticamente.  Esta medida se aplica también a personas que están solicitando cambios en su estatus migratorio, incluyendo solicitudes de ciudadanía.  Una persona VIH positiva, además de su preocupación por ser VIH positiva, también tiene miedo de lo que le pueda pasar porque no es ciudadana de los EE.UU.  Puede preguntar si su estatus de inmigración va a limitar el tipo de servicios que pueda obtener.  Puede preguntar , "¿Me van a deportar?  ¿Voy a perder mi derecho a inmigrar legalmente?  ¿Puedo trabajar o conseguir beneficios públicos en caso de necesitarlos?  En el caso de que no puedo trabajar o tener beneficios ¿podría conseguir otro estatus de inmigración que pudiera ayudarme?"  Si la persona no es ciudadana y no ha tomado la prueba, debe hacerlo anónimamente antes de solicitar su estatus de inmigración oficial.  Es importante que tengan los servicios de un consejero de inmigración o de un abogado antes de ir al INS (Immigrationa and Naturalization Service), porque si va directamente allí pueden arrestarlo y deportarlo antes de que pueda siquiera hablar con un abogado.

Pruebas para personal militar de los EE.UU.  El Departamento de Defensa de los EE.UU. exige pruebas de anticuerpos cada año para todo el personal militar en servicio activo, todos los miembros de la Guardia Nacional y del servicio de reserva, y todos los hombres y mujeres que quieran unirse a las fuerzas armadas.  Los médicos militares pueden notificar a los cónyuges de los empleados militares que tengan un resultado positivo.

Fuentes: AIDS Foundation, http://www.sfaf.org  (en inglés)  y  http://www.geosalud.com/sida/index.htm  (en español)


 
PREGUNTA: . ¿Qué hago para prepararme para viajar si tengo DM1?
. . .
RESPUESTA: . Es útil tomar en cuenta algunos procedmientos que la gente con DM debemos tener.  Hay que:
  • decidir si es recomendable viajar solo
  • llevar suficientes provisiones de los medicamentos recetados (insulinas, agentes antidiabéticos orales, hormona de tiroídes, otros)
  • llevar suficientes provisiones de útiles (jeringas, tiras para el automonitoreo glucémico, tabletas de glucosa, otros)
  • cuidar las insulinas, transportándolas en alguna hielera o cartera FRIO para mantenerla en condiciones de temperatura baja
  • si utiliza insulinas, aprender de su Educador en Diabetetes Certificado cómo ajustar la técnica de inyección y la dosis cuando uno pasa por diferentes zonas con cambios de horarios (por ejemplo, Europa o Asia)
  • llevar tabletas de glucosa u otra golosina de azúcar para tratar o prevenir una hipoglucemia; el chocolate no sirve para tratar la hipoglucemia
  • si viaja en avión, llevar consigo en todo momento y declarar al momento de registrarse y pasar por las aduanas todo su equipo para el control de la DM, en especial las jeringas y plumas inyectoras.  A partir de los hechos terroristas en EE.UU., las aerolíneas, sobre todo las internacionales, han adoptado una política más estricta en cuanto a instrumentos punzocortantes.  Es posible que le pidan una receta médica que avale su posesión de estos productos.  Es probable que este tipo de control sea aplicado cuando viaja por autobus.
  • Dejar las insulinas (frascos o cartuchos) y posiblemente las jeringas en su cajita original.  Normalmente, no hay problemas, porque los de la aduana ven que es insulina y útiles relacionados al tratamiento de la DM.  La lista completa de lo prohibido y lo permitido (para entrar en los EE.UU.) para la persona con DM se encuentra al: (en inglés) www.tsa.gov/travelers/airtravel/prohibited/permitted-prohibited-items.shtm y www.tsa.gov/travelers/airtravel/prohibited/permitted-prohibited-items.shtm#2.  Otra página de interés (en inglés) es: www.diabetes.org/advocacy-and-legalresources/discrimination/public_accommodation/travel.jsp
  • estar previamente enterado de los requisitos que debe cumplir para viajar a los Estados Unidos o al país a donde vaya con sus medicamentos para la DM.  Para entrar en los EE.UU., tener una copia de la receta médica para las insulinas y sus cartuchos y la pluma y/o las jeringas.
  • llevar una credencial o pulsera que le identifique como persona con DM
  • llevar una tarjeta en su bolsa o cartera donde se especifique su condición de DM así como las dosis de cada uno de sus medicamentos en caso de urgencia
  • llevar calzado y zapatos cómodos; examinar sus pies a diario para solucionar problemas (ampollas, por ejemplo) que resultan de actividades vigorosas
  • tomar unos minutos para automonitorear la glucosa en sangre, cada 1.5 horas durante un viaje en que está manejando un coche y con más frecuencia que la acostumbrada durante todo el viaje
  • al llevar el control del volante y sentir venir una hipoglucemia, buscar un lugar próximo donde pueda hacer una parada de urgencia; descansar 20-30 minutos después de tratar la hipoglucemia y después de que la glucosa sanguínea regrese a su nivel normal (80-100 mg/dL)
  • automonitorear la glucosa sanguínea más seguido que en casa...el cambio de itinerarios, la comida diferente a la acostumbrada, un mal intestinal, u otro imprevisto puede causar una descompensación peligrosa
  • aprender a contar los carbohidratos, ya que la composición de la comida extranjera será distinta a la mexicana y el mantener control glucémico puede requerir de diferentes estrategias que las que funcionan bien en México


 
 

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Preguntas y respuestas adicionales:
#1
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#2
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#3
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#4
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#5
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#6
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#7
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#8
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#9
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#10
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#11
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#12
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#13
. #14
 iii 2011


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