Preguntas y respuestas acerca de la diabetes mellitus, tipo 1 y tipo 2 (DM1, DM2)

Las siguientes 40 preguntas acerca de la DM son frecuentes.  Las respuestas las proporciona un Educador en Diabetes Certificado, el Dr. Stan De Loach.  Usted podrá dirigir sus preguntas y dudas al Dr. Stan De Loach vía correo electrónico:     saludo@usa.net         Otras páginas electrónicas relacionadas se encuentran al   www.continents.com/diabetes1.htm
 
Temas abordados en estas preguntas y respuestas: Temas abordados en estas preguntas y respuestas:
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Luna de miel en la DM1 Consumir tortillas ¿frescas o secas?
Máximo nivel normal de glucosa en la sangre Diabión y cómo adquirirlo
Intolerancia a la glucosa y el estrés DM1 en la infancia
La alimentación como manera de controlar la DM2 Hiperglucemia y visión borrosa
¿Presión atmosférica causa medidas de glucosa falsamente altas? Cáclulo de dosis de insulina Lantus
Hormona tiroidea y subida de peso Iniciando con la insulina en DM2
Hiperglucemia matutina De 80 mg/dL a 400 mg/dL por unos Corn Flakes?
La insulina NPH y la hipoglucemia matutina Xenotransplantes para la DM1
Temperaturas seguras para guardar la insulina y el FRIO Los tíbicos y la DM
Intolerancia a la glucosa y pérdida de peso ¿Pérdida de peso por el estrés?
¿Cuánto sube la glucosa sanguínea por cada gramo de CHO? Hipoglucemia postprandial
Optimo nivel de HbA1c ó A1c durante la adolescencia Descontrol y descompensación diabéticas
Antes del ejercicio, tengo 95 mg/dL ¿Volver a embarazarse después de cortadas las trompas?
Ardores en los pies Protección de riñones en DM1
Metformina en la bulimia y la anorexia Anovulación, estrógeno, progesterona y el control de la glucosa
Hepatitis y los alimentos Diagnóstico de DM después de comer una nieve dulce
Causas de una A1c elevada de 9% Reducción de colesterol con toronja roja
Fuentes de información sobre la DM Cómo favorecer una respuesta a las preguntas en los foros de DM
Suplementos de potasio por tomar mucha agua ¿Qué es la hemoglobina glucosilada?
Diabetes gestacional y la insulina Primeros pasos: Diagnóstico oportuno y tratamiento eficaz

 
Términos empleados en las siguientes preguntas y respuestas:

AUTOMONITOREO el proceso a través del cual una persona con DM mide la cantidad de glucosa o cetonas en su sangre; el propósito del automonitoreo es poder ajustar el tratamiento o el control de la glucemia para mantener la glucemia entre 70 y 110 mg/dL
CARBOHIDRATOS (CHO) también llamados hidratos de carbono, estos alimentos incluyen el arroz, el pan, la tortilla, el maíz, la papa, la pasta, las zanahorias cocidas, los pasteles, el pan dulce, los azúcares
CONTROL GLUCEMICO el mantener los niveles de glucosa sanguínea entre 70 y 110 mg/sL o dentro del rango concordado entre la persona con DM y su equipo profesional de la salud
DM1 una condición en que el páncreas deja de producir insulina, la cual es esencial para la vida corporal del ser humano; se trata con una combinación de educación, insulina, alimentación y actividad física; es más frecuente entre las personas jóvenes y que no presentan obesidad o sobrepeso
DM2 una condición en que o el páncreas no produce suficiente insulina para las necesidades corporales o existen factores de resistencia, que impiden la función de la insulina producida; es más frecuente entre las personas con más de 30 años de edad y que presentan obesidad, sobrepeso y reducida actividad física
GLUCEMIA la presencia y cantidad de glucosa en la sangre
HEMOGLOBINA GLICADA (HbA1c) ó
HEMOGLOBINA GLUCOSILADA (HbA1c ó A1c)
una prueba cuyo resultado refleja la cantidad de glucemia durante los últimos 60 - 90 días; el valor típico de una persona sin DM se encuentra entre 4% y 6%; representa el porcentaje de células rojas en la sangre que se han unido permanentemente con una molécula de glucosa
HIPERGLUCEMIA la presencia de niveles altos de glucosa en la sangre; representa un nivel de glucemia mayor a aproximadamente 140 - 150 mg/dL; cada persona con DM colabora con su equipo de la salud para realizar su definición individual de lo que se considerará hiperglucemia
HIPOGLUCEMIA la presencia de niveles de glucosa en la sangre que no son suficientes para el funcionamiento normal del cuerpo; un valor de glucemia de 70 mg/dL o menos es llamado "hipoglucemia"; la hipoglucemia debe tratarse con una cantidad precisa de glucosa (para elevar la glucemia a niveles superiores a 70 mg/dL e inferiores a 110 mg/dL) y ser seguido de carbohidrato, proteína y grasa (juntos)
MG/DL una medida de la cantidad de una sustancia en la sangre; significa "miligramos por decilitro"; los valores de glucemia de una persona sin DM normalmente se encuentran entre 70 y 100 mg/dL
POSTPRANDIAL después de comer; un término que se refiere a la actividad o al estado físico después de comer

PREGUNTA:     ¿Cuánto tiempo dura el período llamado la "Luna de Miel"?  ¿De cuánto es el mayor tiempo que se tiene registrado?

RESPUESTA:     La luna de miel es el período en que algunas células beta del páncreas vuelven a funcionar mejor que funcionaban al momento del diagnóstico de la DM1.  No se ha hecho investigación sobre el asunto, principalmente porque es difícil y costoso medir la producción de insulina.  No hay una base de datos con la información relevante para determinar la duración de la luna de miel en la DM1.  Existen en el páncreas normal aproximadamente un millón de células beta funcionales.  Una porción de ellas se reproducen constantemente, aun si uno tiene DM1.  Es posible que erróneamente siempre se haya pensado que era inevitable el fin de la luna de miel, es decir, la muerte de las células beta que sobreviven el diagnóstico de DM1.  Generalmente, se puede decir que la luna de miel dura desde semanas hasta meses o hasta años.  Es también posible que pueda durar toda la vida.  Lo probable (pero no investigado ni confirmado) es que su duración depende de 1) la cantidad de esfuerzo que tienen que realizar las células beta todavía funcionales [que representan aproximadamente el 20% ó menos del total de células con que la persona con DM1 nació] que sobreviven en el diagnóstico de DM1, y 2) el óptimo control de la glucosa sanguínea durante y después del diagnóstico, es decir, durante la luna de miel.

En el primer caso, el esfuerzo necesario depende de si la insulina exógena inyectada sea suficiente para mantener niveles normales de glucosa sanguínea y de si la alimentación aporta una cantidad exagerada de carbohidratos concentrados que se convierten rápidamente en azúcar, así requiriendo una sobreproducción de insulina en el cuerpo.  En el segundo caso, mientras más normal el nivel de azúcar en la sangre, probablemente (no ha sido confirmado por la investigación) menos estrés fisiológico sobre las células beta y eso podría facilitar su supervivencia durante más tiempo.  En teoría, sería posible lograr que las células beta que sobreviven el diagnóstico nunca dejaran de producir algo de insulina endógena.  Aún no se sabe con certeza si esto es posible en la práctica, pero hay algunos (por ejemplo, Dr. Richard Bernstein, www.diabetes-book.com) que creen que sí es posible.

Obviamente, sería una gran ventaja tener algunas células beta naturales funcionando por si en algún momento posterior al diagnóstico de la DM1 descubren una manera de "curar" la DM1 por la producción de células clonadas de las células beta nativas o de matriz (investigación de "stem cells" y de multiplicación de células para transplante dentro de la persona cuyas células se multiplicaron o clonaron en el laboratorio).  Por eso, la recomendación actualmente lógica es que desde el diagnóstico de la DM1, la persona afectada intente mantener niveles normales de glucemia, es decir, entre 70-100 mg/dL, durante las 24 horas del día y de la noche.

PREGUNTA:      Hay personas con DM en mi familia y, por eso, me hago la prueba de DM cada año.  ¿Cuál es el nivel normal de azúcar en la sangre si uno no tiene DM?  ¿Cuál es el máximo nivel de azúcar en la sangre que sigue siendo normal?

RESPUESTA:     En ayunas, lo que actualmente se considera que NO indica la presencia de la DM o de la intolerancia a la glucosa (prediabetes) es un valor de 99 mg/dL ó menos.  Un valor menor a 100 mg/dL se considera un nivel normal de azúcar en la sangre.  Un nivel de 99 mg/dL se considera el máximo nivel normal de azúcar en la sangre para una persona que no tiene DM, después de 8 - 12 horas de ayunas.  En ayunas, lo que indica intolerancia a la glucosa en ayunas (algunos denominan esto la "prediabetes"), es de 100 a 125 mg/dL.  En ayunas, lo que indica la DM es 126 mg/dL ó más.  En los 2 últimos casos, los valores tienen que estar dentro de estos rangos en DOS ocasiones consecutivas, en dos días diferentes.  Hay más información relevante al diagnóstico y a los factores de riesgo para la DM en la página www.continents.com/diabetes11.htm .

PREGUNTA:    ¿El estrés puede subir el azúcar?  Después de un período de estrés psicológico, mi azúcar salió en 120 mg/dL, en ayunas.  Pero, inmediatamete que terminó ese período, el azúcar bajó 10 puntos a 110 mg/dL, en ayunas.  ¿Tengo intolerancia a la glucosa?

RESPUESTA:     Según un estudio reciente ("Acute psychological stress affects glucose concentrations in patients with DM1 following food intake but not in the fasting state" de Diabetes Care 28:1910-1915, 2005), en las personas con DM, el estrés psicológico tiende a subir la glucosa sanguínea temporalmente en el período postprandial (después de comer). En ayunas, sin embargo, el mismo estrés no causa elevación de la glucosa en sangre.  El valor de la glucosa en sangre varía durante el día y la noche.  Los valores mencionados pueden existir brevemente después de comer, aun cuando no hay estrés psicológico presente y aun cuando la persona no tiene DM.  Sin embargo, los dos valores (110 mg/dL y 120 mg/dL) sugieren la presencia de intolerancia a la glucosa, llamada por algunos clínicos la "prediabetes."  Por eso, ciertos cambios del estilo de vida (comer menos carbohidrato concentrado o menos comida en general, bajar 5-10% de su peso corporal, seguir alguna actividad física (caminar, por ejemplo) 4-7 veces por semana, por 30 minutos mínimo cada vez) puede ayudarle a evitar el desarrollo de la DM2.  Ver también esta pregunta.

PREGUNTA:     ¿Se puede controlar la DM2 solamente con dieta?  ¿Qué tipos de dietas puedo comer para así controlarla?  Tengo 56 años de edad y mi glucosa fluctúa entre 90 mg/dL y 180 mg/dL.

RESPUESTA:     Es posible, principalmente en las estapas tempranas, antes de que la DM2 se desarrolle completamente.  De hecho, el primer "tratamiento" empleado o intentado en el manejo de la DM2 es el uso de actividad física (30 minutos al día, 5-7 días de la semana) y un plan de alimentación con reducidos carbohidratos y, si existe sobrepeso u obesidad, reducidas calorías.  En muchos casos, este tratamiento "natural" es adecuado para controlar la DM2 durante mucho tiempo.  Es posible que la gran fluctuación de valores mencionados se derive de lo que se llama "indiscreción alimentaria," es decir, de comer demasiado o de comer demasiado frecuentemente (sin dejar tiempo entre las comidas) o de comer alimentos con elevadas concentraciones de carbohidratos.  Tratando de comer cantidades más pequeñas de comida cada 2 - 3 horas, en vez de una gran comida cada 4 - 6 horas puede servir para reducir la hiperglucemia postprandial de 180 mg/dL.  Podrá utilizar el monitor casero de glucosa para determinar la cantidad idónea de calorías o alimentos en cada comida.  Una dieta adecuada nutricionalmente es también adecuada para una persona con DM2.  Su endocrinólogo y Educador en Diabetes Certificado podrán asesorarle.

PREGUNTA:    Vivo en México y tengo un medidor de glucosa OneTouch Ultra.  Estoy de vacaciones en Canadá y siento que las mediciones son más altas que lo normal para mí.  ¿Es esto posible?  ¿Puede una presión atmosférica mayor ocasionar mediciones más altas?

RESPUESTA:     Es improbable.  Hay ciertos medidores de glucosa cuyas especificaciones técnicas hacen que no sean aptos para uso en la altitud de México, por ejemplo.  El nivel de elevación sobre la mar es el factor determinante en estos casos.  Al viajar, tendemos a comer más comida que cuando estemos en nuestra casa...y de ahí puede ser que las medidas son altas pero también correctas.  El uso de la solución de control, que acompaña su medidor, le permitirá saber que el aparato y las tiras funcionan bien.  Valdría la pena estar seguro de que la insulina no esté caducada.  Lo recomendable es hablar con Johnson and Johnson Lifescan (en el directorio teléfonico probablemente se encuentre) y preguntarles.  Ellos conocen su producto muy bien y le pueden asesorar con certeza.

PREGUNTA:    Tengo 20 años de edad.  Hace 2 años me hicieron un perfíl tiroideo donde me detectaron algo relacionado con la T3 y la T4.  Me recetaron Novotiral, que estoy tomando desde hace 2 años.  ¿Esta pastilla puede causar una reacción secundaria u otro tipo de efecto en el peso despues de cierto tiempo?  He subido de peso, aunque se supone que debería de pasar lo contrario.

RESPUESTA:     Al volver a medir los niveles de hormonas T3 (triodotironina), T4 (tetraiodotironina o tiroxina) y TSH (que las pastillas de Novotiral afectan), se puede saber si la dosis actual está bien.  La dosis correcta no es de por vida...sino que tiene que ajustarse de vez en cuando.  Los efectos secundarios conocidos de Novotiral son: hipersensibilidad, pérdida de peso, palpitaciones, arritmias cardiacas, nerviosismo, taquicardia, diarrea, sudoración, temblor, cefalea (dolor de cabeza), insomnio, intolerancia al calor, fiebre.  Estas manifestaciones indican una sobredosificación del medicamento y las mismas desaparecen al corregir la dosis o suspender el medicamento.  La pérdida de peso no es un efecto deseable porque lo que principalmente se pierde no es grasa corporal sino tejido muscular.  La causa principal de un aumento de peso normalmente es un aumento en la cantidad de calorías ingeridas.  Lo indicado es hablar con su médico.

PREGUNTA:     Me aplico la insulina NPH (20 unidades) por la noche.  Hago ejercicio (2 horas) en la mañana.  La glucosa sanguínea a las 6 a.m. es de un promedio de 160 mg/dL, y a las 9 a.m., antes de desayunar, es de un promedio de 120 mg/dL.  ¿Cómo se consideran estos niveles?

RESPUESTA:    Será incompleta la respuesta a su pregunta, porque hay demasiados elemento desconocidos o poco claros.  En general, levantarse en la mañana con 160 mg/dL quiere decir simplemente que la insulina en la noche anterior o a la hora de acostarse, la dosis de la misma, o la alimentacón no es correcta y requiere de ajuste.  La meta sería levantarse con valores glucémicos entre 70 mg/dL y 100 mg/dL.

PREGUNTA:     Me aplico la insulina NPH (31 unidades) por la noche. Últimamente, entre las 5 a.m. y las 6 a.m., he tenido en 3 ocasciones ligeras descompensaciones glucémicas, con sudoración y glucosa sanguínea baja (50-60 mg/dL).  Estas bajas me impiden salir a mi caminata y ejercicios matutinos.  ¿Qué no está correcto?

RESPUESTA:     Las siguientes consideraciones pueden ser útiles:

a)  Levantarse en la mañana con 50 - 60 mg/dL quiere decir simplemente que la insulina, la dosis de la misma, o la alimentacón no es correcta y requiere de ajuste.  Valdría la pena hablar con su médico y posiblemente modificar la dosis nocturna de NPH or cambiar a la insulina glargina/Lantus.  La meta sería levantarse con valores glucémicos entre 70 mg/dL y 100 mg/dL.
b)  El pico de acción de la insulina NPH nocturna se realiza durante la madrugada.  Es posible que la cantidad de NPH o la hora de su inyección podrían optimizarse para que no suceda la hipoglucemia matutina.  La insulina Lantus (glargina) no tiene pico de acción y por lo tanto una dosis correcta de glargina no causa este tipo de hipoglucemia matutina.
c)  La hipoglucemia puede demorar la actividad física (aproximadamente 30 minutos), pero una vez tratada correctamente la hipoglucemia, ésta no impide la realización de la actividad física.

PREGUNTA:    ¿En qué temperatura es que la cartera FRIO mantiene la insulina?

RESPUESTA:    Un grado Fahrenheit = .56º Centígrado.  Uno debe mantener la insulina, ya en uso, en una temperatura de menos de 86º Fahrenheit (o sea, menos de 30º Centígrados); en estas temperaturas, la insulina dura 28 días sin degradarse.  Cuando sea posible, la insulina (sin usar todavía) debe mantenerse en el refrigerador en una temperatura de entre 2º y 8º Centígrados (36º - 46º F).  Si la insulina no puede mantenerse bajo refrigeración, debe mantenerse en un lugar fresco y oscuro (no expuesta a la luz del sol ni mucha agitación o moviemiento constante).

El FRIO se diseñó para mantener la insulina en una temperatura de entre 2º y 30° (36º - 86ºF), según la temperatura ambiental.  Los cristales activos del FRIO normalmente mantienen la temperatura de la insulina guardada en el FRIO en 30º - 40º Fahrenheit (16.8º - 22.4º Centígrados) menos que la temperatura ambiental.  Con regularidad, el FRIO mantiene la insulina en una temperatura menos de 86º Fahrenheit (30º Centígrado).  Una temperatura de menos de 86º Fahrenheit, (30º Centígrado) es lo recomendado por los fabricantes de la insulina para las insulinas que uno ya está utilizando.  Con el FRIO, la temperatura de la insulina no será igual a la del refrigerador, pero será segura para la insulina.  La insulina que ya está siendo utilizada no requiere de la refrigeración constante (en refrigerador), aunque la refrigeración constante tampoco le hace daño.

En un reporte, el FRIO mantenía la insulina en una temperatura más o menos constante de 68º F (20º C).  En otro, el FRIO mantenía la  insulina en una temperatura de más o menos 26º Centígrados (79º Fahrenheit) durante aproximadamente 45 horas, expuesto a una temperatura ambiental constante de 38º Centígrados (100º Fahrenheit).

La insulina todavía no siendo utilizada, nueva o sin usar, sea en frasco o cartucho, debe mantenerse en el refrigerador, 36° - 46° Fahrenheit (2° - 8° Centígrado).  La insulina NO debe guardarse en el congelador y no debe uno permitir que la insulina se congele.  Si se congela la insulina, tírela en la basura.

Los frascos o cartuchos de insulina que están siendo utilizados, sirven solamente durante los 28 días siguientes a su primer uso, sean refrigerados o no, y mientras que la temperatura ambiental a la cual se expone no sea mayor a 86º Fahrenheit (30º Centígrado).  La temperatura ambiental aceptable se define como una temperatura entre 59º y 85º Fahrenheit (15º y 29º Centígrado).  Si no se inyecta toda la insulina durante los 28 días subsiguentes a su primer uso, los frascos o cartuchos deberán tirarse en la basura.  Las temperaturas ambientales recomendados son aceptables porque las insulinas tienen conservadores, los cuales conservan la insulina por un tiempo, pero que finalmente dejan de funcionar como conservadores.  En ese momento, las bacterias empiezan a crecer dentro del frasco o cartucho y al crecer, empiezan a degradar la proteína (que es la insulina).

La glargina/Lantus y los otros análogos de insulina (lispro/Humalog y aspart/Novolog) se echan a perder más rápidamente que la insulina Regular y la NPH.  Pero duran igualmente los 28 días en uso sin degradarse.

PREGUNTA:    Tengo intolerancia a la glucosa y 38 años de edad.  ¿Es normal que haya perdido más de 10 kilos de peso corporal?

RESPUESTA:    En su caso, la pérdida de peso depende de muchos factores aún desconocidos.   Entre ellos, se incluyen: su peso original, su peso actual, cualquier régimen para bajar de peso que utiliza, los medicamentos que toma, la cantidad de comida que ingiere, su rutina de actividad física, y otros.  Lo indicado para aclarar el asunto es solicitar una consulta con un médico endocrinólogo y Educador en Diabetes Certificado cerca de donde usted vive.

PREGUNTA:       ¿Cuánto me sube la glucosa sanguínea 1 gramo de carbohidrato?  Mi mamá me había dicho que 3 ó 2 mg/dL.  Luego me dijo que 7 mg/dL y luego que 5 mg/dL.  Me confundí y por eso pregunto.

RESPUESTA:        Un gramo de glucosa u otra forma de carbohidrato (CHO) debe subir la glucosa sanguínea como 5 mg/dL.  Así una tableta de glucosa que tiene 4 gramos de glucosa sube la glucosa sanguínea por aproximadamente 20 mg/dL.  Es más difícil saber con tanta exactitud cuando hablamos de la comida, porque no sabemos exactamente cuánto carbohidrato tenga...pero en general se puede decir que 15 gramos (una manzana pequeña) debe subir la glucosa sanguínea por 75 mg/dL.  Por eso, algunas personas con DM prefieren comer las proteínas (carne, pollo, jamón, huevos, yoghurt light o natural) y grasas (nueces, queso, aguacate), porque no causan una subida tan fuerte de la glucosa sanguínea y así ésta no sale tan fácilmente de su rango ideal de 70 - 100 mg/dL.  Cada persona (dependiendo de su edad, su peso corporal, su actividad física) puede tener una variación en su respuesta a la glucosa y el CHO: el uso del monitor casero de glucosa le permite aprender si un gramo de glucosa le sube 4 ó 5 ó 10 mg/dL.

PREGUNTA:       Tengo 11 años de edad y tengo la hemoglobina glucosilada (A1c) de 7.5%.  Uso 28 unidades diarias de Lantus.  ¿Estoy bien?

RESPUESTA:        La respuesta depende de su edad y otros factores.  Hay que saber si ha habido un aumento de peso (una consecuencia de demasiada insulina y demasiada comida, principalmente los carbohidratos).  Depende también del nivel anterior de hemogloblina glucosilada.  ¿Está bajando o subiendo o quedando igual?  Con cuidado, es posible bajar la A1c a un nivel normal (4 - 5%).  Un aumento de actividad física diaria podría facilitar la bajada.  Al entrar en la adolescencia, es crítico que el cuerpo pueda crecer normalmente.  Altos niveles de glucemia (es decir, glucosa en sangre) dificultan el proceso de crecer normalmente.  Una A1c de 7.5% no es un valor presentado por un adolescente sin DM1.  No habrá otra oportunidad para tanto crecimiento como la hay durante la adolescencia.  Una A1c de 7.5% representa, en promedio, valores de glucosa en sangre de 187 mg/dL.  Finalmente, la persona con DM1 tiene que tomar la decisión personalmente: ¿que grado de control de la glucosa en sangre me conviene?  CUALQUIER grado de control (normal o anormal) es factible, si uno utiliza la educación diabetológica proporcionada por el médico endocrinólogo y el Educador en Diabetes Certificado.

PREGUNTA:        Tengo DM2.  Tomo 2 pastillas de Glucophage, 500 miligramos cada una, diario.  Cuando hago ejercicio por las mañanas, me mido la glucosa antes y después.  Antes del ejercicio, tengo 95 mg/dL.  Cinco a 10 minutos después del ejercicio, se eleva a 176 mg/dL.  ¿Esto es normal?

RESPUESTA:       Un valor de 176 mg/dL nunca representa un nivel normal de glucosa en la sangre.  Por eso, es importante encontrar rápidamente una solución que evite la subida matutina.  Para diagnosticar la causa de esta elevación, tendrá que examinar varios factores.  ¿Está desayunando antes del ejercicio?  Si sí ¿cuál es el nivel de la glucosa antes y después del desayuno?  Si desayuna ¿en qué consiste el desayuno?  ¿Cuándo (a qué hora) es la última ingesta de comida antes del ejercicio?  ¿Que nivel de glucosa tenía usted al acostarse la noche anterior a la subida a 176 mg/dL?  ¿A qué hora de la mañana toma el Glucophage?  ¿A qué hora de la mañana hace el ejercicio: 5 a.m., 9 a.m., 11:30 a.m.?  ¿De cuántos minutos u horas es la duración del ejercicio?  ¿En qué consiste el ejercicio?

Todas estas preguntas reflejan factores que sí pueden tener que ver en la subida no explicable de glucosa en sangre en las mañanas.  Es casi universal que la persona con DM está más resistente a la función de la insulina en la mañana.  Esto quiere decir que el desayuno pueda tener más efecto hiperglucémico que la comida y que la cantidad de medicamento antidiabético pueda ser mayor a la necesaria en la tarde.  En consulta con el endocrinólogo y el Educador en Diabetes Certificado, usted podrá resolver la subida peligrosa de glucosa en sangre.

PREGUNTA:        Desde hace 5 meses padezco de intensos ardores en los pies, caminando mucho o poco o aun sin caminar.  Todos los días los sufro.  Hace un año y medio tuve una herida que tardó 6 meses en cicatrizar.  Ahora al tocar la parte donde estaba la herida, siento un dolor agudo.  ¿Tendrá esto una relación con los ardores?

RESPUESTA:        Desde luego, es casi imposible hacer un diagnóstico por internet.  Por eso, una consulta con el neurólogo y el Educador en Diabetes Certificado le servirá para entender la causa de los ardores.  Un examen de los pies debe ser parte de cualquier exploración del problema (e igualmente de cualquier visita con el médico y el Educador en Diabetes Certificado).  Estos ardores podrían ser relacionados con la neuropatía diabética, que se presenta después de largos tiempos de hiperglucemia (valores de glucosa en sangre mayores a 126 mg/dL, por ejemplo).  Hay mucho riesgo para la salud futura de sus pies (como se vió en la lenta curación de la herida anterior, con la cual también puede estar relacionada).  Por lo tanto, es crítico tomar las medidas necesarias para controlar la glucosa en sangre.  Sin un control relativamente óptimo (aproximadamente 70-120 mg/dL) de la glucosa en sangre, en el futuro podrá haber más y mayores problemas con los pies.  Una infección en el pie es la causa número 1 de muchas amputaciones de las extremidades de personas con DM.

PREGUNTA:        Tengo una amiga que sufre de anorexia y bulimia.  Ella utiliza la metformina para perder peso y el apetito.  ¿Qué daños puede causar en su organismo y en su salud el hecho de tomar metformina sin receta médica y sin sufrir de DM?

RESPUESTA:        La metformina funciona de 3 maneras:

a)  disminuye la absorción en los intestinos del carbohidrato (pan, azúcar, arroz, fruta, tortilla, pasta, cereal, et cétera) que la persona come.  El CHO (carbohidrato) es lo que se convierte en grasa almacenada en el cuerpo si la persona no lo "quema" en el corto plazo, por caminar, correr, hacer alguna actividad física, por ejemplo.

b)  reduce la producción de glucosa (azúcar) en el hígado.  El cuerpo utiliza la glucosa para energía.  Normalmente, el hígado utiliza la comida ingerida para crear una reserva de glucosa para que cuando el cuerpo sienta estrés o necesidad, el higado inmediatamente pueda liberar esta glucosa en reserva para surtir energía al cerebro y los músculos para que puedan "sobrevivir" (es decir, huir o pelear) el estrés.  La metformina suprime la producción y la liberación de estas reservas de energía.

c)  importantemente, la metformina aumenta la sensibilidad de los músculos a la presencia de insulina.  La insulina es la hormona que permite entrar la glucosa en las células del cuerpo, para que puedan utilizarla para crear energía o para ser almacenada como reserva (en forma de grasa corporal).  Altos niveles crónicos de glucosa o de insulina en la sangre contribuyen a la obesidad, enfermedad cardiovascular, infertilidad, algunos cánceres y el desarrollo de la diabetes, tipo 2.

Así, la metformina probablemente funciona para que su amiga logre sus metas.  Desafortunadamente, esas metas no son racionales ni innocuas sino que son los
resultados de dificultades y conflictos psicológicos y tal vez familiares.  Hay psicólogos y psiquiatras entrenados para tratar estas enfermedades de anorexia y bulimia.  No es fácil emprender el tratamiento, pero es posible que sea necesario para que la persona sobreviva y sea feliz.   Aquí tiene el nombre y teléfono de una persona que atiende a las personas con anorexia y bulimia: (datos actualizados el 1 septiembre 2006)  Psic. Mara Galindo, teléfonos (55) 5677 0137 y 044 55 1281 0844 en el Distrito Federal, México.

PREGUNTA:       Mi hija de 3 años de edad tiene DM1.  Le tocaron sus análisis trimestrales y salió con el hígado inflamado.  Las pruebas de hepatitis salieron negativas.  Me dijo su endocrinologo que nos esperáramos a los siguientes trimestrales para ver cómo están.  Mientras tanto, estoy tratando de limitarle los alimentos que le inflaman el hígado.  Aparte del huevo, carnes embutidas, lácteos, vísceras y nueces ¿qué otros alimentos le tengo que reducir para evitar que su hígado siga inflamándose?

RESPUESTA:        La palabra "hepatitis" quiere decir simplemente "inflamación del hígado."  Varias condiciones y enfermedades pueden causa una inflamación del hígado (por ejemplo, ciertas drogas, ciertos medicamentos, el alcohol, algunas químicas y las condiciones autoinmunes [la DM1 es una condición autoinmune]).  Algunos virus, por ejemplo, el de mononucleosis (una condición relativamente frecuente entre los jóvenes) y el citomegalovirus pueden inflamar el hígado.  La mayoría de estos virus no se dirigen principalmente al hígado; más bien, el hígado es simplemente uno de los órganos afectados.

Hay diferentes hepatitis virales (A, B, C, D, E, F, G).  Los análisis podrán indicar si una de éstas es el problema.  Es posible que sería importante saber la causa de la inflamación antes de la próxima cita con el médico.  No es probable que sea hepatitis viral, a menos que su hija haya sido expuesta a ciertos factores (comida contaminada, agua contaminada y otros) que se la pueden transmitir.

En la mayoría de los casos, el sistema inmunológico de la persona afectada vence la hepatitis viral, lo cual quiere decir que el virus ha sido eliminado del hígado, la inflamación del hígado se reduce o desaparece y la persona afectada desarrolla una inmunidad contra infección futura por el mismo virus.  Es posible que esto es la razón por la cual su médico recomendó que simplemente esperaran hasta los siguientes análisis en tres meses.

Con respecto a la dieta, hay varias recomendaciones tradicionales.  Es útil minimizar o eliminar el uso de: cafeína, lácteos, alcohol, alimentos embutidos, salsa de soya, tabaco, chocolate, acetaminofén (Tylenol), comida frita, alimentos altamente salados y/o grasosos, comida preparada y vendida en la calle.  Estos productos o alimentos pueden tener un efecto negativo (inflamatorio) sobre el hígado.  Al consultar con un nutriólogo o una nutrióloga que también sea Educador(a) en Diabetes Certificado(a), podrá indagar más sobre la selección de alimentos.

Su médico gastroenterólogo o hepatólogo puede informarle del uso del cinc en ciertos casos en que el nivel de cobre en el cuerpo está elevado.  La ingesta de adecuada agua filtrada o purificada y un control consistente de su glucosa sanguínea dentro de los límites normales (80 - 100 mg/dL) no harán daño a su cuerpo y permitirán que el mismo se cure lo antes posible...dependiendo de lo que los análisis y su médico indiquen.

PREGUNTA:      He estado saliendo bien en mis resultados glucémicos por la mañana.  Pero me examiné la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y salí arriba de 9%.  ¿Habra sido por algún medicamento que tomé por una gripa?  O bien ¿por un susto que pasé hace 2 meses y medio?

RESPUESTA:        Probablemente no fue por ninguna de las 2 posibilidades mencionadas.  Valdría la pena examinar bien los niveles glucémicos meta que se han fijado.  ¿Cómo se define "bien" en cuanto al nivel de glucosa en la sangre en la mañana, en ayunas?  La HbA1c indica el promedio de control de la glucosa en sangre en un período de aproximadamente 90-120 días.  Normalmente, ni la gripa ni un susto dura tanto tiempo.  Ciertos jarabes anti-tos sí contienen enormes cantidades de azúcar.  Una A1c de 9% indica que el promedio de glucosa en sangre durante los 90 - 120 días anteriores a la prueba era más o menos de 260 mg/dL (5% equivale a aproximadamente 100 mg/dL).  Dado que el rango glucémico de una persona sin DM sería de aproximadamente 70 - 100 mg/dL, su presente nivel de 9% indica la hiperglucemia crónica durante los días previos a la toma de la prueba.

Ya que los niveles de glucosa sanguínea en ayunas le satisafacen, habrá que analizar también los valores postprandiales.  Altos niveles después de comer podrán ser responsables de la A1c de 9%.

El nivel de hiperglucemia crónica indicada por una A1c de 9% es fuertemente dañino para las funciones corporales y, si se mantiene así de alto por mucho tiempo, contribuye a que se presenten las complicaciones diabéticas (retinopatía, nefropatía, neuropatía, cardiopatía).  En consulta con su endocrinólogo y Educador en Diabetes Certificado, podrá aprender algunas maneras de reducir la glucosa a niveles más sanos.  La alimentación excesiva, el medicamento (insulina u otro) insuficiente, y la falta de actividad física adecuada son los 3 factores principales que contribuyen a una HbA1c peligrosamente elevada de 9%.  El Educador en Diabetes le puede orientar en estos 3 aspectos de buen tratamiento de la DM.

PREGUNTA:       ¿Dónde puedo localizar conferencias para personas con DM dependientes de la insulina?  Mi hija tiene DM desde hace 2 años y no le da la importancia debida.

RESPUESTA:        El diálogo con su médico y Educador en Diabetes Certificado sigue siendo una buena fuente de información sobre la condición.  Más y más es por internet donde más económicamente se consigue la información actualizada relevante al control de la glucosa en la DM1 y la DM2, aunque obviamente el médico endocrinólogo y el Educador en Diabetes Certificado y los otros miembros del equipo multidisciplinario de salud siguen teniendo un papel esencial en el proceso de control y de aprendizaje.  De los sitios en internet que tratan la DM1, algunos son en inglés y otros son en español.  Usando www.google.com para buscar "diabetes," "México," "tipo 1," "insulina," u otras palabras relacionadas, encontrará mucha información prácticamente gratuita.  Hay que leer la información encontrada con cuidado, sin embargo, porque no toda la información en internet es correcta o actualizada.  Este mismo sitio (www.continents.com) y la página de la Federación Mexicana de Diabetes contienen mucha información útil y en español acerca del automanejo de la DM.

PREGUNTA:        Estoy a dieta y estoy tomando mucha agua (hasta 3 litros de agua diarios).  Me empecé a sentir mareada, cansada y con fuertes dolores de cabeza.  Sospecho que es por falta de potacio.  ¿Cuánto puedo tomar?

RESPUESTA:        A cualquier edad, el tomar suplementos de potasio es algo que se debe recetar por el médico únicamente.  El potasio y la sal funcionan en conjunto en el cuerpo y la pérdida de mucho líquido sí puede afectar los niveles de los dos elementos.  Normalmente, los alimentos contienen niveles suficientes de potasio: carnes, pescado, jitomates, aguacate, plátano, cítricos, productos lácteos y granos enteros.  El médico es quien puede con seguridad determinar si le hace falta el potasio y si sí, recomendar una dosis adecuada.  El uso del potasio sin la receta médica es peligroso.  En consulta con su médico y nutriólogo, podrá desarrollar un plan de alimentación seguro y sin riesgos de mareos, cansancio y dolores de cabeza.

PREGUNTA:       Tengo DM gestacional, con 21 semanas de gestación y dieta de 1800 calorías.  Mi endocrinólogo me pidió automonitorearme antes y 2 horas después de cada comida.  Mis niveles antes del alimento están por debajo de los 120 mg/dL, pero los postprandiales todos están por arriba de 160 mg/dL.  Tengo entendido que lo normal es abajo de 140 mg/dL.  Tengo mi cita nuevamente hasta en un mes y me preocupa el daño a mi bebé.  ¿Ya requiero insulina?

RESPUESTA:       Lo idóneo sería buscar a un endocrinólogo con más disponibilidad y fácil acceso y hacer cita inmediata con él o ella.  Para una mujer con DM gestacional, no es recomendable esperar hasta la semana 25 de gestación para lograr controlar los niveles de glucosa en la sangre.  Monitoreando la glucosa 8 veces al día puede dar mucha información relevante: al levantarse, antes y 75 minutos después de cada comida, al acostarse en la noche, y si es posible 1 - 3 veces cada semana a las 3 a.m.

Para los criterios generalmente utilizados durante el embarazo y para proteger tanto al bebé como a la mamá, los niveles presentados están elevados.  Sea con insulina o con un plan de alimentación y actividad física y un agente antidiabético oral, se pueden bajar los niveles a lo más seguro.  Muchos diabetólogos recomiendan que la glucosa sanguínea no pase más de 100 mg/dL durante los 6 meses previos al embarazo y durante todos los meses que dure el embarazo.  El endocrinólogo y/o el ginecólogo podrán ayudarle.  Una consulta con un Educador en Diabetes Certificado también podría facilitar su manejo (urgente) de los niveles de glucosa.  Actualmente, muchos clínicos no aceptarían un nivel de 140 mg/dL postprandial como normal ni positivo para la salud del bebé; los mismos tienden a insistir que en todo momento durante el embarazo, el nivel glucémico debe ser menor a 100 mg/dL.  Tomar 400 microgramos de ácido fólico por día también es lo recomendado antes y durante el embarazo.

El uso de la insulina durante el embarazo, para obtener un control que propicia la salud de la mamá y del bebé, es una opción excelente, sobretodo si con el uso de otras opciones (alimentación equilibrada, actividad física, agente antidiabético oral) no se obtienen los valores glucémicos necesarios para tener una hemoglobina glucosilada de 5%.

PREGUNTA:       Tengo una duda sobre el consumo de la tortilla.  Unos médicos dicen que para evitar la hiperglucemia no debemos consumirla recién salida del comal sino de un día para otro.  ¿Es cierto esto?  ¿Cómo afecta en mis niveles de glucosa?

RESPUESTA:        En México, comemos más maíz que cualquier otro país del mundo.  En cuanto a las calorías contenidas o al efecto sobre los niveles de glucosa en sangre, la diferencia entre la tortilla fresca y la de hace 1 día ó 6 meses sería la evaporación del agua contenida en el nixtamal usado para hacer la tortilla.  El nixtamal es maíz (cacahuazintle) tratado con cal y parcialmente cocido.  Varios alimentos (jitomates, zanahorias) tienden a elevar niveles de glucosa sanguínea en un grado mayor cuando estén cocidos, mientras que en su forma cruda, el efecto sobre los niveles de azúcar en la sangre es menor.  La evaporación del agua en la masa causa que la tortilla añeja pese menos, pero las calorías contenidas serían iguales, fresca o seca, porque el agua no aporta calorías al maíz (ni a la fruta).  Una manera fácil de verificar la veracidad de la supuesta superioridad de la tortilla seca en el control de la glucosa sanguínea en su caso individual es sencilla: medir la glucosa en su sangre, comer solamente una tortilla fresca, esperar 75 minutos y volver a medir la glucosa en la sangre otra vez.  Así tendrá un aproximado del cambio de su glucosa en sangre como resultado de comer una tortilla fresca.  Al repetir el mismo proceso con una tortilla de ayer o anteayer, y esperando exactamente la misma cantidad de tiempo después de comerla, tendrá un aproximado del cambio de su glucosa en sangre como resultado de comer una tortilla seca.  ¿Hay diferencia en cuanto al número de puntos que subió la glucosa en sangre?  Allí tendrá una respuesta hecha a la medida de su cuerpo.
 

nixtamalado o nixtamal, limpio y húmedo
metate y mano
la labor

PREGUNTA:       Mi madre tiene DM.  He escuchado hablar del Diabion.  De hecho, los médicos nos lo han recomendado, pero no sé cómo conseguirlo aquí en Chetumal, Quintana Roo.

RESPUESTA:        El Diabion es un multivitamínico.  Si la farmacia no tiene este multivitamínico, lo puede pedir directamente de quien le surta los productos que vende.

PREGUNTA:       Mi madre tiene DM1 desde hace 10 años.  Hace 3 años tuvo a mi hermanito, que nació sano.  Desde hace 2 días, mi hermanito tiene la necesidad de orinar a cada rato.  ¿Puede mi hermano contraer esta enfermedad ahora, aun cuando nació sin DM?

RESPUESTA:        Sí, siempre es posible que el niño tenga DM1, pero no es muy probable.  La DM1 realmente no se contrae.  Si su madre tiene DM1, la probabilidad de que su hijo también la tenga es menos de 2 - 4% (es decir, alrededor de 2 hijos de cada 100 madres con DM1 podrían tener DM1 también).  Claro, checar por la presencia de la hiperglucemia que puede causar la orinación frecuente y sugerir la presencia de la DM1 requiere sólo una prueba muy fácil y rápida que le puede proporcionar una tranquilidad y seguridad en cuanto a su salud.  Al medir la glucosa en sangre, en ayunas o no, con el monitor casero de glucosa (con una lanceta estéril, nuevo, nunca usada), se da una idea de si hay problemas metabólicos de la glucosa.  No sería probable que el niño tuviera la DM2 a los 3 años de edad.

PREGUNTA:       Tengo hiperglucemia.  Uno de los síntomas es que estoy viendo mal, como si tuviera una nube frente a mis ojos.  Además, tengo fotofobia.  Llevo un mes con la dieta para mejorar los niveles de glucemia, pero sigo igual.  ¿Qué hago?

RESPUESTA:        Verse lo antes posible con un endocrinólogo con experiencia en la DM y con un oftalmólogo con la misma experiencia.  Un Educador en Diabetes Certificado podrá ayudarle a entender mejor el rol de la actividad física y de la alimentación en el desarrollo de los niveles de glucosa en sangre ya presentados.  La hiperglucemia es el principal signo de la DM.  El automonitoreo en casa con un medidor casero de glucosa es un guía confiable e imprescindible en los esfuerzos para establecer un óptimo control de la DM.  Los ojos son delicados y la hiperglucemia crónica les hace daño irreversible.  Por eso, normalizar los niveles de glucosa sanguínea lo más antes posible es la mejor opción.

PREGUNTA:        Tengo 24 años y llevo un año con DM1.  Después de algunos meses mi médico y yo encontramos que mi dosis adecuada de Lantus es de 15 unidades.  Mido 1.67 y peso 64 kilos.  Pero yo no se de que depende esta dosis.  ¿Cómo se determina?

RESPUESTA:        Es relativamente sencillo: se determina si una dosis de insulina Lantus (glargina) está bien o no principalmente por el valor de la glucosa en ayunas en la mañana cuando se levante de la cama.  Si con 15 unidades, se levanta con la glucosa sanguínea entre 70 - 100 mg/dL, es posible decir que es una dosis adecuada o correcta.  En segundo lugar, la eficacidad de la dosis de Lantus se determina por la ausencia de hipoglucemia durante el período nocturno de ayunas.  Si a la medianoche y a las 3 a.m. y a las 6 a.m., la glucosa sanguínea está entre 70 - 100 mg/dL, la dosis de Lantus no está causando hipoglucemia nocturna.  Obviamente, es esencial automonitorear la glucosa con el medidor de glucosa casero para evaluar lo adecuada que es la dosis, recordando que la dosis puede variar con los años y con el peso.  En los períodos en que se están estableciendo las dosis correctas, puede ser necesario automonitorear la glucosa sanguínes hasta 7 - 8 veces al día (y noche).  Es raro que la primera dosis calculada sea la exacta...es decir, hay que hacer ajustes para arriba o para abajo hasta encontrar una dosis que sí sirve para sus necesidades personales e individuales.  No hay 2 personas iguales en este sentido.

La dosis original (al diagnóstico de la DM1) frecuentemente se calcula al multiplicar el peso de la persona en kilogramos por un factor o múltiple de .1 ó 1.  Es decir, si la persona pesa 40 kilogramos, y se multiplica los 40 por .5, la dosis propuesta de insulina total diaria sería en este caso: 20 unidades.  Un 50% de las 20 unidades se daría en forma de insulina prandial (lispro/Humalog, por ejemplo) antes de cada comida y para corregir la hiperglucemia extemporánea y el otro 50% se daría como insulina basal (Lantus).  El médico y el Educador en Diabetes Certificado pueden proporcionar información adicional sobre estos cálculos.  El automonitoreo es siempre la herramienta perfecta para determinar si una dosis de insulina basal o preprandial es insuficiente o exagerada o perfectamente bien.

PREGUNTA:       Tengo 55 años de edad y 9 años de tener DM2.  Mi interés es poder llegar a controlar mis niveles de glucosa solamente con el ejercicio y la alimentación.  Mis niveles de glucosa los he controlado primero con ejercicio, luego ejercicio y pastillas, y posteriormente con ejercicio, pastillas y dieta.  Me dice el médico que ya mi páncreas está muy cansado, como si fuera una naranja chupada y debo inyectarme insulina.  Estoy empezando a inyectarme insulina.  La insulina que me he estado poniendo inicialmente desde hace un mes es la insulina premezclada o "mix" 30/70 humana recombinante.  Ahora, el médico me cambió a la insulina humana isófana de acción intermedia NPH (100 unidades/ml).  Por la mañana son 20 unidades y por la noche 10 unidades.  Ya mis niveles de glucosa están entre 106 mg/dL y 120 mg/dL aunque tengo más interrogantes.  Me inyecto con jeringa de 3 cc (una tercera parte de un mililitro) ó de 1 mililitro, 27g x 13 mm.   El primer frasco que me dieron en el sector salud tenía insulina que ya estaba caduca.  En la segunda ocasión me proporcionaron insulina rápida, que por aquí se usa sólohospitalariamente.

RESPUESTA:        La insulina es la refacción original del cuerpo.  Realmente, en esta fase de inicio, hay mucho que aprender y que no se puede aprender por internet sino por la experiencia vivida.  Varios asuntos son prioritarios: aprender la técnica de inyección sin dolor, hablar con su médico acerca de la posibilidad de utilizar la insulina Lantus/glargina como una insulina basal (en vez de NPH) porque tiene que inyectarse solamente una vez por día y no provoca la hipoglucemia con tanta frecuencia.  La insulina NPH dura como máximo aproximado 8-9 horas, mientras que la Lantus dura 24 horas.  Con aquélla, hay muchas horas del día (aproximadamente 8 horas si son sólo 2 inyecciones diarias) en que no hay insulina funcional en su cuerpo.  Esta falta de insulina funcional contribuye a la hiperglucemia y no es lo idóneo para facilitar la prevención de las posibles complicaciones tardías de la DM2.

En inglés la palabra "calibre" se traduce "gauge" y 27g quiere decir que el calibre de la aguja es de 27 gauge.  La jeringa que usa tiene una aguja de calibre pequeño (27g), mientras que la de calibre grande (31g), por ser más pequeña la aguja, causaría menos dolor.  Con una lógica perversa, más grande el número del calibre, menos grande (o sea, más pequeña) la aguja.

Supongo que los valores glucémicos que menciona (100 - 120 mg/dL) son los en ayunas.  Están un poco elevados, sugiriendo que sea importante saber además cuáles son los niveles de glucosa en sangre después de comer, desayunar, cenar...porque puede ser que en esos momentos suban demasiado.  Sólo checando con el medidor casero de glucosa, se puede enterar.

La insulina Regular es la insulina original y sigue siendo utilizada para el control de la glucosa postprandial dentro de algunos hospitales y entre el público también.  En muchos casos, una insulina ultrarrápida (la lispro/Humalog, por ejemplo) la sustituye con mejor efecto.

PREGUNTA:        Mi hijo tiene DM1.  Le realizaron una medición de glucosa sanguínea en la noche (3 a.m.) y traía 80 mg/dL.  Le dieron Corn Flakes y en la madrugada, traía 400 mg/dL.  Le hacen el estudio con una cajita de tiras de colores, no con el medidor casero de glucosa en sangre.  ¿A qué se deberá esta alza?

RESPUESTA:        Es importante aprender cuáles son los óptimos niveles de glucosa en sangre para un niño o una niña con DM1.  Por lo regular, estos niveles se encuentran entre 70 y 110 mg/dL, y la educación diabetológica, la experiencia, la insulina y el monitoreo de la glucosa en sangre hacen posible mantenerlos en este rango de valores.  Normalmente, cuando se encuentra el nivel de glucosa dentro de este rango de 70 - 110 mg/dL, ningún tratamiento (comida ni insulina) es necesario.  En la noche, 80 mg/dL es un valor normal siempre y cuando no hay insulina rápida o intermedia funcionando a su máximo pico en esos momentos, porque si la hay, el valor podrá bajar más allá de 70 mg/dL.  El tratamiento (comida) es obligatorio cuando el azúcar cae a 70 mg/dL ó menos.  Pero entender la CANTIDAD de colación necesaria (¿Una caja de Corn Flakes?  ¿Un plato hondo normal de Corn Flakes con o sin leche?  ¿La leche sola?  ¿Una taza pequeña de Corn Flakes sin leche?) requiere de experiencia y de frecuente medición de la glucosa en sangre.  Para poder aprender esto, también es necesario aprender lo básico de la(s) insulina(s) que el niño utiliza (¿Lantus/glargina, lispro/Humalog, NPH/intermedia?).

Porque el niño probablemente tenía muy poca insulina activa en la noche (porque probablemente la insulina inyectada había pasado su período de acción fuerte), cuando comió los Corn Flakes, el azúcar subió rápidamente, por falta de insulina y por alta cantidad de carbohidratos (es decir, azúcares) en la leche y los Corn Flakes.  Una cucharada de crema de cacahuate, un yoghurt light para beber, o un pedazo de queso o una rebanada de jamón hubieran sido otras posibilidades (una de estas opciones, no todas juntas) para comer durante la noche.  Como estas opciones contienen menos carbohidrato, tal vez hubieran elevado la glucosa del niño en un grado mucho menor.

El monitoreo es la única manera de evaluar el resultado y saber cuáles alimentos suben mucho o poco los niveles de glucosa.  Hay varios modelos de medidores de glucosa caseros que se venden en las farmacias y directamente de los fabricantes (Abbott y Lifescan, por ejemplo).  Al examinarlos y ver cuáles características tienen (lea el manual de instructivos), usted podrá seleccionar uno que le convenga en cuanto a su precio, la cantidad de memoria que tenga y su precisión.  La precisión es la característica más crítica.  La disponibilidad de las tiras para el modelo de medidor casero de glucosa comprado es otro factor importante; cada medidor (con una excepción) utiliza tiras diferentes y si no las encuentra fácilmente, no podrá utilizar el medidor de glucosa.

La precisión de la medición de glucosa sanguínea es más crítica que el precio del medidor o de las tiras.  Los medidores de los grandes laboratorios tienden a ser más precisos...pero hay que analizar el modelo específico que piensa comprar.  Hay un medidor (Optium XCEED) que mide niveles de glucosa y también niveles de cetonas (que son producidas cuando el cuerpo no tiene insulina suficiente y tiene altos niveles de glucosa, como los 400 mg/dL, por ejemplo).  En la DM1 en niños, es especialmente importante medir las cetonas cuando la glucosa está más de 240 mg/dL.  La cetoacidosis (acidez producida por un exceso de cetonas producidas por la hiperglucemia y una falta de insulina suficiente) es peligrosa para los niños y se puede desarrollar rápidamente.  Por eso, no es recomendable nunca omitir una dosis de insulina recetada.  Las cetonas indican la falta de insulina suficiente, y su médico o Educador en Diabetes Certificado le podrá explicar su tratamiento urgente.

Por lo general, las tiras de colores son para uso con la orina, no con la sangre.  Proporcionan una medición mucho menos exacta que la de los medidores caseros de glucosa.  Pero cuestan mucho menos.  Sin embargo, algunas tiras destinadas para uso con los medidore caseros de glucosa también se pueden leer visualmente, aunque con menos precisión que cuando leídas por los medidores.

PREGUNTA:        Tengo un hijo de 10 años de edad que desde los 4 años de edad tiene desarrollada la DM1.  Quisiera saber con más detalle acerca de los xenotransplantes.  ¿Su precio y posibilidades de realizarlo en mi hijo?

RESPUESTA:        Por varios motivos, los transplantes de riñón y/o de páncreas que provienen de otra persona (xenotransplantes) casi siempre se han reservado para las personas que ya tienen daños que imposibilitan o dificultan la vida en un grado crítico.  Es decir, se han utilizado para componer cuerpos con ciertos déficits fisiológicos o disfuncionalidades orgánicas severas.  En este caso, después de sólo 6 años con DM1, no queda claro que su hijo necesite de un transplante sino para "curar" la DM1.  Frecuentemente, los médicos prefieren transplantar el páncreas solamente cuando también es necesario un transplante de riñón (es decir, porque los riñones han fallado).  Eso es porque los medicamentos que más o menos eficazmente aseguran que el cuerpo no rechace los nuevos órganos son fuertes, con efectos secundarios importantes, y porque tienen que utilizarse de por vida, como la insulina tiene que utilizarse de por vida en la persona con DM1.  La insulina causa efectos secundarios (hipoglucemia, principalmente) MUCHO menos fuertes que los medicamentos anti-rechazo.

Si se pudiera hacer un transplante, los factores limitantes son: el costo, la disponibilidad de un páncreas y un riñón de una persona viva o de un cadáver que tenga un sistema inmunológico suficientemente parecido al del niño.  Porque el costo es alto y los riesgos enormes y la posibilidad de un transplante exitoso todavía no alcanza 100%, el camino alternativo sería el de controlar bien sus niveles de glucosa para que no llegue nunca a tener necesidad de un xenotransplante.  El control de la presión arterial y de la glucosa en sangre (manteniendo los dos lo más cercanos a lo normal posible) y un relativamente fácil control de los lípidos sanguíneos podrá por lo menos no acelerar daños renales (el estudio DCCT de 1993 comprobó el valor del control de la glucosa sanguínea [definido como un valor menos de 155 mg/dL] en la prevención de complicaciones diabéticas).  Este control proactivo de daños diabéticos a largo plazo es enteramente posible con las insulinas modernas y la tecnología ya disponible.

PREGUNTA:       Me acaban de regalar hongos tíbicos.  ¿Es verdad que ayudan a bajar de peso?  Ya que se preparan con piloncillo, mi duda más grande es saber si se les puede dar a las personas con DM.  Mi esposo está descompensado; maneja cifras de aproximadamente 260 mg/dL de glucosa en sagre, 4++++ de glucosa en orina, triglicéridos arriba de 400 mg/dL y por consiguiente colesterol elevado.  Tiene apenas 38 años de edad y 9 años con la DM.

RESPUESTA:        Los tíbicos son masas gelatinosas, compactas, de color blanquecino o amarillento, de forma irregular y de tamaño variable.  Los tíbicos están constituidos principalmente por agua y una asociación de bacterias y levaduras.  Aunque no se sabe con certeza el origen inicial de los tíbicos, se ha dicho que son originarios de México.  Se les describe como granos de arroz cocidos, a los que primero se les denominó "tibi" y que después fueron denominados "tíbicos."

Popularmente se les conoce como algas marinas, búlgaros de agua o como granillo (este último nombre proviene de Oaxaca) y son generalmente utilizados a nivel
doméstico, tanto en México como en Inglaterra y Suiza, para producir una bebida refrescante de bajo contenido alcohólico.  Esta bebida normalmente tiene una cantidad de carbohidratos (azúcares) y por lo tanto afecta el control de la glucosa en una persona con DM.  El piloncillo es una forma de azúcar concentrado y por eso la cantidad de la porción tiene que controlarse estrictamente.

En México el uso de los tíbicos se ha incrementado notablemente durante los últimos años, debido primordialmente a su utilización en la elaboración de tepache de tibico (que, según el rumor popular, sirve para bajar de peso) y vinagre de tíbico.  La palabra "tepache" procede del Náhuatl "tepiatl," que significa bebida de maíz, pues
originalmente era elaborada con este cereal aunque hoy en día su versión más conocida es la producida por la mezcla de piña y azúcar o piloncillo.  En la actualidad esta bebida se prepara generalmente por la fermentación de pulpa de diversas frutas, aunque en algunas comunidades indígenas de Oaxaca, Guerrero, Puebla, Sonora y Veracruz aún se mantiene la costumbre de elaborarla con maíz.  El tepache de fruta se obtiene por la fermentación del jugo y la pulpa de piña, manzana, naranja y
guayaba.  Después de uno o varios días de fermentación se obtiene una bebida refrescante de sabor dulce y agradable, pero si la fermentación se prolonga por más tiempo se transforma en una bebida alcohólica y posteriormente en vinagre.

El tepache contiene carbohidratos (azúcar) y por lo tanto es difícil de incorporar en el plan de alimentación para una persona con DM sin sustituirlo por otros alimentos.  En Europa se emplea para preparar una bebida denominada tibi, que se obtiene por fermentación de un líquido azucarado al que se añaden dátiles, higos, limón, pasas y raíces de jengibre.  En todas sus formas que no sea vinagre, los tíbicos sí contienen una cantidad notable de carbohidratos (azúcares) y por lo tanto, hay que utilizarlos con medida en la DM, pues podrán elevar fuertemente los niveles de glucosa en sangre.  Para una persona con DM descompensada, la bebida no es una opción buena ni lógica.  Habría que ver si al utilizar el Canderel o la Splenda, se podría reducir la cantidad de azúcar contenido en la bebida.  Sin embargo, el uso de estos endulzantes o edulcorantes artificiales no elimina la cantidad significativa de carbohidratos presentes en la bebida.

PREGUNTA:       Tengo DM desde hace 13 años.  Debuté con cetosidosis.  Hoy tengo 39 años de edad.  Siempre me controlé muy bien.  Sufrí la ruptura de mi matrimonio hace un año y bajé considerablemente de peso (10 kilos).  ¿Es causal de este problema el que me haya afectado en mi pérdida de peso o está ligado a la DM que se produzca una descompensación por problemas de angustia?

RESPUESTA:        Lo comprobado hasta ahora es que el estrés psicológico afecta (elevándolo) el nivel de glucosa sanguínea en el período postprandial, es decir, después de comer.  En ayunas, sin embargo, el mismo estrés no causa elevación de la glucosa en sangre ("Acute psychological stress affects glucose concentrations in patients with DM1 following food intake but not in the fasting state" de Diabetes Care 28:1910-1915, 2005).  La pérdida de peso acompaña períodos de estrés en algunas personas, mientras que la subida de peso es consecuencia de manejar altos niveles de estrés para otras personas.  Para algunas personas, el estrés causa que dejen de comer o de comer bien; otras personas, por el estrés, comen más y más frecuente y cuantiosamente que lo acostumbrado.  El estrés afecta al cuerpo de muchas formas, que varían de individuo en individuo.  El control inadecuado de la DM durante un período largo de estrés psicológico (mucha hiperglucemia sin insulina adecuada) también afecta al cuerpo y podría causar una baja de peso corporal.  Además, la presencia de altos niveles de glucosa en sangre representa un estrés fisiológico (causando inflamación generalizada) para el cuerpo.  Así que, en forma circular, el estrés psicológico puede afectar el cuerpo y lo del cuerpo puede afectar el sentimiento de ser estresado psicológicamente.  La presencia de hiperglucemia, sobre todo si es crónica, se percibe por el cuerpo como un estrés importante.

PREGUNTA:        Escribo del Hospital Nuestra Señora de Luján, Argentina.  ¿Cuáles son las causas de la hipoglucemia después de comer?  ¿Hay enfermedades que existen para conducir a esta situación?

RESPUESTA:        La hipoglucemia después de ayunar no es siempre causada por enfermedad sino por falta de alimentos y cantidades adecuadas de glucógeno almacenado en el hígado.  ¿Cuál es su definición de la hipoglucemia?  ¿Qué nivel de glucosa sanguínea indica la hipoglucemia?  La hipoglucemia después de comer sí sucede, pero raras veces.  La composición de la dieta puede provocar una hipoglucemia postprandial.  Hay diferentes teorías del por qué.  La más popular es que una cantidad exagerada de carbohidratos (azúcares y almidones) en la comida provoca la segregación de insulina excesiva y el resultado de la insulina excesiva es la hipoglucemia.  Una insulinoma (un tumor en el páncreas que produce insulina continuamente) también puede causar la hipoglucemia postprandial.  La situación es distinta para los que tienen DM y para los que no la tienen.  Entre aquéllos, la causa es más frecuentemente un exceso de insulina inyectada, relativa a la comida ingerida.  Entre éstos, la causa puede ser más seria porque es probable que sea fisiológica.  Otro factor es si la persona toma medicamentos y cuáles sean.  Algunos medicamentos son hipoglucemiantes.

PREGUNTA:       Tengo DM desde hace 4 años.  Me dió durante el emabrazo y ya se me quedó.  Al principio era un caos porque no aceptaba.  Después acepté pero mi DM está descontrolada.  Cuando inició, pesaba 80 kilogramos y bajé hasta 52 kilogramos.  Cuando me empecé a aplicar insulina, también empecé a subir de peso.  Ahora peso 82 kilogramos.  Mido 1.64 metros.  Trabajo de 9 a.m. a 3 p.m.  Desayuno en casa pero como hasta las 5 p.m. cuando llego a casa.  Entre comidas, trato de comer fruta, pero en la noche cuando me monitoreo ando como en 450 mg/dL ó más.

RESPUESTA:        Una orientación acerca de la DM, proporcionada por un Educador en Diabetes Certificado, le sería útil porque en las consultas con él o ella podrá explorar maneras prácticas de controlar los niveles de glucosa en sangre, de comer de una forma que permita este control, de hacer una(s) actividad(es) que le de(n) gusto...en fin aprender a ubicar la DM dentro de su estilo de vida.  Y aprender a alcanzar un nivel de salud imposible sin saber manejar bien lo básico de la DM, que es el control de la glucosa en sangre.  No es claro por qué come fruta entre comidas, por ejemplo, ya que la fruta es casi puro azúcar y eleva la glucosa sanguínea rápidamente; probablemente hay otros alimentos que provocarían menos subida de glucosa sanguínea.  Pero esto lo podría platicar con el Educador en Diabetes Certificado para entender bien si es necesaria o deseable este tipo de colación entre las comidas.

PREGUNTA:        Tengo 27 años de edad y tengo 4 bebés.  Me divorcié de mi esposo y ahora quiero tener otro bebé.  El problema es que me corté las trompas.  ¿Hay algunas posibilidades de volver a salir embarazada?

RESPUESTA:        Un ginecólogo es quien con más acierto le podrá contestar sus preguntas al respecto.  Cada caso es individual y necesitará mucha información adicional para determinar la posibilidad de que se embarace otra vez.  En caso de que no sea posible, al platicar con un psicólogo o psiquiatra podrá tratar con los sentimientos fuertes relacionados.

PREGUNTA:       Tengo DM1 y tengo 18 años de edad.  Quisiera saber si existe algún medicamento para proteger los riñones.  Sé que si mantengo niveles normales de glucosa en sangre (70-100 mg/dL), voy a estar bien, pero también sé que tarde o temprano a la larga voy a tener problemas con mis riñones.

RESPUESTA:        Algunos creen que hay dos factores responsables de mucho dano renal: la hiperglucemia cronica y la hipertension arterial.  Estos dos factores están relacionados en muchos casos.  Si es asi, el optimo control de la glucosa en sangre (entre 70-100 mg/dL) y una presion arterial de menos de 130/85 mmHg (otros dicen menos de 120/80 mmHg y otros dicen menos de 110/70 mmHg) son las mejores maneras de proteger los rinones a largo plazo.  Sólo 20-30% de las personas con DM1 llegan a tener nefropatía, y este porcentaje se ha ido reduciendo porque con las nuevas insulinas, los medidores y un aumento en la educación diabetológica de las personas con DM, el daño renal se ha reducido.  El uso del tratamiento intensificado (3 inyecciones o más diarias de insulina) redujo la incidencia de nefropatía por 56% en el estudio DCCT (1993).  El uso profiláctico de los medicamentos que se llaman IECAs (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina) ha permitido una gran reducción del daño renal, aun cuando la persona que tiene DM1 no tiene hipertensión.

PREGUNTA:        Tengo 24 años y tengo DM1.  LLevo como 8 meses que no me baja mi período.  Fui con un ginecólogo que me recetó Mercilon y Omifin.  El Mercilon contiene estrógenos y progesterona.  Las empecé a tomar ayer.  Al ser hormonas ¿pueden causar un aumento en mi glucosa sanguínea?  ¿Cómo le hago para controlarla?

RESPUESTA:        Mercilon contiene 2 clases de hormonas femeninas, progestágenos y estrógenos.  Omifin contiene otra forma de realizar una estimulacion ovarica; el citrato de clomifeno (Omifin) está indicado en el tratamiento de la anovulación.  Las pastillas proporcionan microdosis de hormonas, que no deben influir en el control de la glucosa en sangre.  A través del automonitoreo casero, usted podrá ver cualquier efecto sobre sus valores típicos de glucosa sanguínea.

PREGUNTA:       Mi nivel de glucosa sanguínea en ayunas fue de 122 mg/dL.  ¿Puedo tener DM?  Un día antes, me tomé una nieve muy dulce.

RESPUESTA:        Siempre se recomiendan dos pruebas en dos dias distintos para hacer un diagnostico de la DM o de la intolerancia a la glucosa en ayunas.  Ademas, un nivel de 122 mg/dL no es un valor adecuado para hacer el diagnostico definitivo de DM, aunque se presente en dos días consecutivos.  Sin embargo, el valor sí podría indicar la presencia de "prediabetes" o la intolerancia a la glucosa en ayunas.  En la pagina www.continents.com/diabetes11.htm usted encontrará los criterios oficiales para el diagnostico de la DM y la intolerancia a la glucosa en ayunas.  En esa misma página, encontrará los factores de riesgo para la DM.

PREGUNTA:       Me detectaron 159 mg/dL de azúcar sanguíneo y me recomendaron que tomara toronja para bajar el colesterol.  Parece ilógico.  ¿No me afecta la toronja en lo del azúcar en la sangre?

RESPUESTA:        Si se encuentra en dos días diferentes, una glucosa sanguínea de más de 125 mg/dL (159 mg/dL) indica la presencia de la DM. La toronja (roja o blanca) es una fruta...y continene azúcar.  Por eso sí subirá la glucosa sanguínea, dependiendo de cuánta toronja coma.  La hiperglucemia tiende a afectar el colesterol (aumentándolo, por lo general), asi que otro tratamiento comprobado de bajar el colesterol sería más idóneo porque la receta de toronja en este caso es para una persona con DM.  Es posible que una toronja roja diaria pueda ayudar a bajar niveles elevados de colesterol.  Es posible que pueda incorporar una toronja roja diaria en su plan de alimentación (una tercera parte en la mañana, una tercera parte en la tarde, una tercera parte en la cena, por ejemplo), sin descompensar el control de la glucosa sanguínea.  Al hablar con su médico endocrinólogo y Educador en Diabetes Certificado, podrá recibir más información sobre maneras eficaces para reducir el colesterol, que no muestran efecto sobre los niveles de glucosa sanguínea.

PREGUNTA:        Tengo ya tiempo escribiendo a algunos de los foros y no he tenido respuesta.  Si realmente ya no existen, sería mejor decirlo claramente para que no perdamos el tiempo creyendo que nos van a contestar.

RESPUESTA:        Hay muchos foros de la DM, algunos muy buenos.  Es frustrante no recibir respuesta a sus preguntas...para cualquiera lo sería.  Para evitar la frustración, anexo algunos tips para que sea más factible que un lector del foro reciba una respuesta a sus preguntas:

1)  Anotar su pregunta en el foro correcto y relacionado.  Poniendo una pregunta del embarazo y la DM1 en el foro de Byetta, por ejemplo, probablemente resulta inútil.  Hay foros para prácticamente todo lo relacionado con la DM.  Al buscar el foro correcto, podrá ubicar su pregunta en un lugar que favorezca una respuesta a la misma.
2)  Incluir todos los datos relevantes juntos con la pregunta.  Cada persona con DM es diferente y tiene necesidades y régimenes de tratamiento diferentes.  Poner la pregunta "Tengo DM2.  ¿Qué debo comer?" no permite una respuesta real, porque hay que saber si tiene DM1 ó DM2, qué peso y talla tiene, si es mujer u hombre, anciana o jovencito, si usa insulina o metformina, con o sin disfunción renal...en fin, muchos detalles críticos que tienen que tomarse en cuenta para proporcionar una respuesta adecuada.  Los profesionales de la salud toman TODOS estos factores--y otros--en cuenta al formular su respuesta y no sería ético dar una respuesta sin conocerlos.  Cuando los detalles suficientes faltan, es probable que no la pregunta no se conteste bien o no se conteste.
3)  Reconocer que hay preguntas imposibles de contestar sino en el contexto de una consulta personal con un profesional de la salud capacitado en el área de DM.  "Necesito un transplante de corazón.  ¿Puede causar problemas si tengo DM2?"  La respuesta a esta pregunta tiene que ser individualizada y tiene aspectos éticos, económicos, psicológicos, físicos, endocrinológicos, etc.  Los foros no son el lugar adecuado para buscar respuesta a este tipo de pregunta profundamente personal, compleja, y vital.  El consultorio del especialista lo es.
4)  Entender que los foros son para proporcionar datos generales o información global, tratando de temas de interés para muchos de los lectores.  El foro no es un sustituto o alternativa gratuita de una consulta con un profesional de la salud, que tiene la capacitación y experiencia para poder contestar correctamente las preguntas específicas.
5)  Buscar respuestas en varias partes.  Hay muchos foros en internet e igualmente muchas páginas en que uno podrá encontrar respuestas a preguntas idénticas o parecidas a las suyas.  Dos (ó más) cabezas funcionan mejores que una.  Recolectando opiniones de varios sitios y de varias personas, usted podrá llegar a encontrar una buena respuesta (compuesta de diferentes opiniones e ideas) individualizada a sus inquietudes personales.
6)  Reconocer que el tiempo disponible para contestar las preguntas es limitado.  La mayoría de los foros proporcionan servicio gratuito.  No reciben compensación por sus labores en el foro los profesionales de la salud que hacen donativos de su tiempo, conocimiento y esfuerzo para contestar las preguntas que sea posible contestar en el tiempo limitado de que puedan disponer.

PREGUNTA:        ¿A qué se refiere la hemoglobina glucosilada?

RESPUESTA:        Se refiere a una medida (realizada óptimamente cada 3 meses) del control glucémico (es decir, del promedio de azúcar en la sangre en los últimos 2-3 meses).  Hay que tomar una muestra de sangre para realizar la prueba.  En una persona con DM, la prueba indica cómo ha sido el control del azúcar durante los últimos 2-3 meses y por eso proporciona información necesaria para evaluar la calidad del tratamiento de la DM practicado por la persona afectada.  Si el tratamiento está acertado, los valores de la HbA1c ó A1c (dos nombres diferentes para la misma prueba) se encontrarán dentro de o cerca del rango normal para una persona que NO tiene DM.  El rango "normal" es de 4% - 5%.  Para algunas personas, un valor de menos de 7% puede ser aceptable...esto es algo que la persona con DM tiene que negociar con su médico y Educador en Diabetes Certificado.  Si el valor indicado por la prueba está muy fuera de este rango, es útil revisar el plan de tratamiento y entender qué parte del plan no está funcionando al máximo.  Las mejoras en el tratamiento se reflejarán en valores futuros de la HbA1c.

PREGUNTA:     Tengo 52 años de edad y sin yo saberlo, me subió la glucosa a 362 mg/dL.  Un médico amigo me recetó Bi-euglucon, 500 miligramos cada 12 horas.  Me sentí mejor al siguiente día; pero al quinto día las arterias de los brazos se me alteraron demasiado y amplié el tratamiento con una sola tableta cada 24 horas.  De esto tengo 8 días que se me detectó la glucemia alta.

RESPUESTA:         Al tomar las tabletas de Bi-euglucon, uno está tomando medicamento indicado para el tratamiento de la DM2.  Por eso, es importante tener un diagnóstico formal para determinar el óptimo tratamiento. El óptimo tratamiento de la DM2 involucra mucho más que simplemente tomar una "pastilla."  El plan de alimentación y de actividad física, los medicamentos orales (el Bi-euglucon es una combinación de 500 miligramos de metformina y glibenclamida, 2.5 ó 5 miligramos), la insulina, el automonitoreo de la glucosa en sangre en casa 3 - 4 veces al día, especialmente en los períodos iniciales, para conocer el comportamiento de su cuerpo y su respuesta a la comida, a los medicamentos, a la actividad física, son todos elementos del tratamiento efectivo de la DM2.  Un endocrinólogo y el Educador en Diabetes Certificado le podrán asesorar y educar, pues hay mucho que se puede aprender para asegurar un control eficaz y seguro de la glucosa.  La DM es una condición en que el automanejo de la glucosa en sangre toma un papel central.  Desde el inicio, aprender las bases del buen control de la condición y las consecuencias desagradables de un control crónico inadecuado posibilita una vida larga y sin complicaciones y sufrimiento innecesarios a largo plazo.


 
 

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Preguntas y respuestas adicionales:
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