Reducción de hiperglucemia diabética

mediante el uso de alimentos

con reducido contenido de carbohidratos (CHO)


Un carbohidrato o hidrato de carbono (CHO) es una forma concentrada de azúcar, que rápida o lentamente eleva el nivel de glucosa en la sangre (GS).  Un exceso de CHO en la alimentación y una falta de suficiente insulina activa en el cuerpo son las dos causas principales de la hiperglucemia.  La hiperglucemia es altamente dañina a prácticamente todos los órganos del cuerpo humano.  Evitar la presencia de la hiperglucemia diabética crónica es la única manera conocida de evitar o posponer las complicaciones diabéticas (retinopatía, nefropatía, cardiopatía, neuropatía).

La mayoría de las complicaciones a largo plazo que comúnmente se llaman "diabéticas" provienen de la hiperglucemia diabética crónica.  Por eso, una reducción de la hiperglucemia diabética crónica es esencial para evitar sus complicaciones (por ejemplo, la neuropatía [las neuronas], la nefropatía [los riñones], la retinopatía [los ojos] y la enfermedad cardiovascular).

Teóricamente, un balance entre la cantidad de insulinas ultrarrápida y basal presentes y activas en el cuerpo y la cantidad de CHO contenidos en los alimentos conduce a la normoglucemia.  En la práctica, sin embargo, lograr este balance es prácticamente imposible mientras que haya una cantidad elevada de CHO en la dieta de la persona que tiene DM.

Los CHO favorecen la hiperglucemia no sólo por contener largas cadenas de azúcares que se convierten rápidamente en glucosa, sino también por la glucosa producida por la digestión de los CHO entra inmediatamente en la GS y causa que ésta suba inmediatamente; al limitar los CHO, el control de la GS es más fácil y estable, sin tanta variabilidad.

Un solo gramo de CHO eleva la GS de un adulto no obeso que tiene DM en aproximadamente 5 mg/dL.  La porción de CHO frecuentemente encontrada en las dietas diseñadas para las personas que tienen DM, que no tienen la meta de establecer niveles normales de GS, es de 15 gramos.  Típicamente, la dieta preparada para estas personas con DM contiene de 10 a 20 porciones de CHO cada día.  Cada porción de 15 gramos elevará la GS de la persona con DM en aproximadamente 75 mg/dL.  Así, la subida diaria de GS contemplada es de alrededor de los 750 mg/dL a los 1500 mg/dL.  Una enorme cantidad de medicamentos antidiabéticos será necesaria cada día para intentar "controlar" o estabilizar tal influjo de glucosa en la corriente sanguínea.


Las siguientes listas presentan alimentos comunes en México, algunos de los cuales [Lista C] elevan la GS rápida o lentamete pero finalmente mucho, y algunos de los cuales [Lista B], en cantidades prudentes, no elevan marcadamente el nivel de GS porque no contienen una alta concentración de CHO.  La Lista A presenta los alimentos bajos o muy bajos en CHO.  Éstos se pueden utilizar en un plan de alimentación que proporciona suficiente energía y vitaminas y minerales para una persona con DM.  Sin embargo, con la excepción del agua simple y algunos refrescos sin azúcar adicionado, casi TODO lo que ingerimos causa alguna subida, grande o pequeña, de la GS.  El automonitoreo casero de los niveles de GS con el medidor casero de GS es la única manera eficaz y disponible de evaluar la respuesta personal a los diferentes alimentos.  Generalmente, cada individuo que tiene DM, tendrá una respuesta muy suya a la ingesta de los diferentes alimentos.  El automonitoreo casero de la GS es la mejor o más bien la única guía para esclarecer y medir esta respuesta individual.

Estas listas no son completas; no todos los alimentos se encuentran en ellas.  Junto con el médico o endocrinólogo, el Educador en Diabetes Certificado y el nutriólogo, la persona que tiene DM1 ó DM2 podrá elaborar un plan de alimentación adecuado, es decir, un plan de alimentación que facilitará el control de la hiperglucemia diabética.  En cualquier plan de alimentación racional, habrá una cantidad de CHO; no es posible ni deseable eliminar por completo la ingesta de CHO.  Hasta un 40 - 50% de la carne, por ejemplo, se convierte en GS en el proceso de digestión.  Sin embargo, son los alimentos de alta concentración de CHO que producen las elevaciones más marcadas de GS.  Por eso, el control de la fuente de los CHO ingeridos es esencial.  En el plan de alimentación ofrecido (abajo), esos CHO provienen solamente de las verduras verdes encontradas en la Lista A.

Un total máximo de 30 gramos diarios de CHO funciona bien para miles de personas que tienen DM1 ó DM2, que intentan normalizar los niveles de GS (Bernstein, 2003, 2007, 2011).  La distribución de estos 30 gramos diarios de CHO, que vienen de los alimentos encontradas en la Lista A y la Lista B, es así: 6 gramos en el desayuno, 12 gramos en la comida y 12 gramos en la cena.

Nota: La reducción de la hiperglucemia, a través del uso de alimentos con menor contenido o concentración de CHO, es algo útil para las personas que tienen DM1 ó DM2.  Esta manera de comer cantidades reducidas de CHO tendrá otros efectos (por ejemplo, la pérdida de peso corporal o la reducción de algunos lípidos séricos "malos") en personas que no tienen DM, porque su nivel de GS se controla simplemente por la producción natural o nativa de insulina.  Para la persona con DM, la reducción de CHO en la dieta puede obligar ajustes en el régimen de medicamentos orales o de insulina, y estos ajustes deben consultarse previamente con el médico o Educador en Diabetes Certificado.

Lista A

Normalmente el control de la glucosa sanguínea (GS) es más fácil y factible cuando estos alimentos (verduras, proteínas, grasas y productos sin calorías), que pueden contener una mínima cantidad de CHO, predominen en el plan de alimentación de la persona que tiene DM.  Por no contener CHO ó por contener pocos CHO, los alimentos de Lista A elevan el nivel del azúcar en la sangre menos que los alimentos con alta concentración de CHO.  En cantidades prudentes, las grasas, las proteínas y las verduras verdes no suben la GS exageradamente.  En esta manera de comer para controlar los niveles de GS, las colaciones normalmente no son esenciales ni deseables.  Si una colación se considera necesaria, el utilizar una pequeña cantidad de alguno de estos alimentos (en vez de los alimentos con elevado contenido de CHO) puede evitar una hiperglucemia exagerada subsiguiente (de rebote, por sobre-tratamiento de la hipoglucemia, por ejemplo).
 

Aceite vegetal (de oliva o semillas o cacahuate)
Aceitunas, alcaparras
Achiote, nuez moscada
Aderezo de ensalada (no “light”)
Agua natural (con o sin gas); agua de flor de Jamaica (sin azúcar)
Apio, col blanca, roja o china (bok choi)
Aves (no empanizadas): pollo, pavo, pato, ganso, codorniz (con o sin piel)
Berenjena
Brócoli, coliflor, col de bruselas
Calabacita, flor de calabaza
Caldo transparente, consomé (líquido, natural o hecho con polvo o cubito)
Carnes (no empanizadas) de carnero, res, cerdo, ternera, puerco, cordero, conejo, cabrito, jabalí, iguana, lechón, venado
Cebolla, cebolleta, Cambray, cebollín (únicamente las partes VERDES, crudas)
Corazón de palmito (contiene CHO)
Champiñones, setas (frescos o secos)
Chayote, radicchio
Chicharrón, tocino, chorizo, salami
Ejotes, hojas de nabo y de mostaza
Espárrago, quingombó, quelites
Especies: azafrán, canela, clavo, comino, curry, estragón, hierbabuena, jengibre, laurél, mejorana, paprika, sal, pimienta (blanca o negra), romero, sésamo, tomillo
Gelatina sin azúcar (contiene CHO)
Hierbas, perejil, cualquier chile fresco o seco, cilantro, albahaca, perejil, eneldo, pesto, ajo
Huazontle verde, amaranto verde
Huevo de gallina, codorniz, ganso, pato; hueva de pez
Jamón de cerdo, jamón de pavo, jamón de pavo y cerdo combinados
Lechugas, espinaca, acelgas, berros
Mantequilla, margarina, manteca de cerdo
Marisco, camarón, almeja, ostión, calamar
Mayonesa (no "light"; contiene .2 gramos o menos de CHO x porción)
Mole de olla (sin comer las zanahorias, cebollas o papas)
Mostaza (normal o de Dijón)
Nopal, nabo, poro (sólo las partes verdes)
Paté de hígado de cerdo, pollo, ganzo, pato, salmón; foie-gras; hígado de res o de ternera
Pepino, rábano
Pescado (no empanizado), pulpo, mejillón, mojarra, bacalao 
Pimiento morrón rojo o verde
Quesos maduros duros (manchego, gouda, edam, parmesano, mozzarella, Oaxaca, Chihuahua, gruyère)
Refresco sin azúcar (con o sin gas), SIN azúcar y/o jugo de fruta adicionado; café, té
Romeritos, verdolagas (sin mole rojo u otra salsa azucarada)
Salmón, atún, almejas, ostiones  (en aceite o agua)
Salsa de soya (equivale a sal)
Salsa verde picante
Sardinas (en aceite o agua)
Seitán
Sopa aguada (sin pasta, papas, chícharos o zanahorias)
Stevia  (contiene 1 g de CHO x porción en polvo)
Tofú (sin azúcar adicionado), germinado de alfalfa o soya
Tomate verde, epazote
Vinagres (excepto el balsámico)


Lista B

Los siguientes alimentos contienen CHO, pero tienden a elevar la GS menos que los CHO concentrados mencionados en la Lista C.  Sin embargo, si la persona con DM intenta normalizar los niveles de GS, es importante que limite el consumo de estos alimentos a cantidades mínimas, prudentes e infrecuentes para no causar una subida hiperglucémica.  Dependiendo del alimento seleccionado y de la cantidad ingerida, algunas personas llegan a poder controlar la elevación postprandial de GS.  La respuesta glucémica a cada alimento en esta lista debe analizarse con el medidor casero de GS, ya que la respuesta glucémica varía de persona en persona.  Una porción de fibra soluble (de las verduras verdes, por ejemplo) diaria podría ser necesaria para evitar el estreñimiento, que es resultado frecuente de consumo de grandes cantidades de CHO.
 

Aguacate (¼ de un aguacate mediano; 50% de un aguacate pequeño)
Alcachofa, castaña de agua
Cacao en polvo sin azúcar (1 ó 2 cucharadas, máximo; contiene CHO); 15 gramos de chocolate obscuro "light" o de más de 70% cacao  (contiene CHO)
Coco rallado (sin azúcar adicionado) (¼ taza)
Crema, crema ácida, crema Alpura o Lyncott líquida para batir
Crema batida en aerosol (máximo 2 cucharadas)
Fresa, cereza (0 a 5 piezas; máximo 5)
Limón verde o amarillo (¼)
Macadamia, avellana (máximo de #6 piezas)
Pimiento morrón amarillo; chalote
Queso crema (normal, no “light”), panela; quesos frescos, suaves
Requesón
Salchicha (contiene bastante CHO, según la etiqueta)
Salsa picante roja
Surimi
Vino blanco o tinto o rosé


Lista C

Los siguientes alimentos son fuentes de azúcares ó CHO concentrado.  Elevan la GS rápidamente y mucho.  Dificultan o imposibilitan el control de la GS porque requieren de grandes pero prácticamente desconocidas cantidades de insulina nativa o inyectada.  Estos alimentos tienden a causar las fuertes elevaciones de GS que son frecuentes después de comer (es decir, en el período postprandial).  Las dosis de insulina prandial podrían tener que ajustarse (es decir, reducirse) cuando uno reduce la ingesta de estos alimentos; tales ajustes deben realizarse previamente en consulta con su médico.
 

Actimel, AdeS y Yakult (sea normal, "light" o de cualquier sabor)
Alegrías, bombones
Almendra molida (como sustituto de harina de granos)
Arroz blanco o integral, avena
Ate de fruta, miel de abeja
Avena
Azúcar, piloncillo, cajeta de leche, remolacha, jarabes de chocolate, fresa, vainilla, etc. 
Bolillo, telera, pan de caja, pan integral, pan blanco, pan “light”
Cacahuate, cacahuate japonés, crema de cacahuate
Carne de soya texturizada (máx. 20 gramos)
Catsup, ketsup
Cebolla, Cambray, cebollín (las partes blancas, crudas o cocidas)
Cereales en caja, bolsa o barra (Cheerios, Corn Flakes, demás)
Cocoa o cacao azucarada en polvo o preparado
Couscous
Crema batida en aerosol (más de 2 cucharadas)
Cuitlacoche
Chícharo, garbanzo, zanahoria, yuca
Dulces, jarabes dulces, jarabe de chocolate, golosinas, caramelos
Edulcorantes calóricos*(dextrina, dextrosa, dulcitol, eritritol, fructosa, glucosa, isomalt, jarabe de maíz rico en fructosa, lactitol, lactosa, malitol, maltodextrina, maltosa, manitol, manosa, melaza, poliglicitol, sacarosa, sorbitol, sucrosa, xilitol, xilosa)
Espagueti, pasta, macarrón, fideo, tallarín
Fécula de maíz, champurada, atole
Flan o natilla (normal o “light”)
Frijoles de olla o refritos, lentejas, habas, alubia, soya, garbanzo
Fruta cristalizada
Fruta cualquiera fresca, seca, en almíbar, enlatada
Gelatina azucarada
Granola, muesli (con o sin azúcar agregado)
Granos (trigo, cebada, arroz, centeno, salvado de trigo, nixtamal, etc.), todo grano integral
Harina de coco (sin azúcar agregado)
Harina de cualquier grano o nuez (excepto de coco)
Helado, helado "light," helado bajo en grasa, helado de leche, helado "natural"
Horchata (sin azúcar agregado)
Hot cakes, wafles, donas, churros
Jícama, dátil seco, ciruela seca
Jitomate crudo o cocido, betabel (máx. 1 rebanada delgada)
Jugo de fruta, jugo de fruta "light," jugo de jitomate, jugo tipo V8
Leche, leche evaporada o condensada, suero de leche, leche de soya
Maíz, elote, masa, Maicena, palomitas, cuitlacoche
Malvavisco, mazapán
Marzapán, polvorones
Mayonesa baja en grasas o sin grasa
Mermelada, jalea, membrillo, regular o light o “sin azúcar”
Miel o jarabe de maíz o de maple
Moles rojos y negros (excepto mole de olla si no come zanahorias, papas, chícharos, elotes, cebollas)
Néctares de fruta
Nieves de agua de sabor (con o sin azúcar adicionada)
Nueces (pistaches, de la India, de Castilla, de papel, de Brasil, almendra, piñones, pacana, castaña)
Pan dulce, árabe, francés, negro, galletas saladas, dulces, integrales o “light”
Papa, camote, yuca, ñame; chips
Pasitas
Pastel, postres, pudines caseros y comerciales
Pays, flan o flan "light"
Pizza
Polvos azucarados para bebidas dulces
Pulque, licores dulces, rompope
Queso cottage, quesos sin grasa
Refresco azucarado, agua de fruta, Gatorade
Semillas de calabaza, girasol, pepita, amaranto (50 gramos)
Sopa condensada, sopa enlatada, sopa en polvo
Tamal, croissant, repostería
Tortilla de maíz, de harina de trigo o de nopal, tortillas azúlesl
Vinagre balsámico
Yoghurt azucarado
Yoghurt light o natural bebible (¼ taza, 60 mL)
Xoconoxtle
* Edulcorantes “libres” o "sin azúcar" sí contienen CHO; cada sobre de estos edulcorantes en polvo seco lleva ± .8 gramos de CHO y cada sobre sube la GS aproximadamente 4 mg/dL.  Sólo algunas presentaciones de Stevia en tabletas, no contienen glucosa ni calorías.
Canderel (glucosa y aspartame/sucralosa en polvo y en tabletas: sólo las tabletas NO contienen glucosa) Splenda líquida (sucralosa pura, sin aditivo calórico alguno)
Splenda (glucosa y sucralosa en polvo y en tabletas; sólo las tabletas NO contienen glucosa) Sussly Plus (glucosa, aspartame, acesulfame-K en polvo, en sobres; no se vende en tabletas)



 
Recomendaciones generales para las personas adultas que tienen DM1 ó DM2

Agua natural u otro líquido no azucarado (BeLight, Clight, refresco dietético): un mínimo de 1 litro cada día

1 multivitamina cada día (si su médico, endocrinólogo o cardiólogo y usted están de acuerdo en que pueda servir)

Actividad física mínima: 30 minutos diarios, 5 - 7 días de la semana (Nota: Esta misma cantidad de actividad física diaria no es suficiente para niños y adolescentes.)

1 aspirina (de aproximadamente 81 miligramos) cada día, si su médico, endocrinólogo, cardiólogo o neurólogo se la recomienda, y si uno tiene ha tenido un infarto o ya tiene cardiopatología comprobada, para reducir coágulos sanguíneos que pueden causar un infarto cardiovascular o cerebrovascular (Nota: La aspirina diaria normalmente se suspende 15 - 21 días antes de cualquier cirugía.  La aspirina ya no se recomienda para cualquier persona con DM.  Suspender la aspirina diaria repentinamente puede conducir a un infarto.)

Si la persona tiene DM1, tratamiento eficaz diario de la hipertensión arterial si la padece; si tiene DM1 y no tiene la hipertensión arterial, una dosis pequeña de un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina como medida profiláctica y renoprotectiva, según la receta de su médico, endocrinólogo, o cardiólogo.

Nota: La información contenida en esta página es general y está proporcionada para el uso de adultos que tienen DM1 ó DM2.  Los requerimientos de los niños y adolescentes que tienen DM1 ó DM2 son muy suyos y por lo tanto estas recomendaciones se tendrán que individualizar o modificar en su caso.

Fuentes:
Bernstein RK.  2003.  Diabetes solution:  The complete guide to achieving normal blood sugars.  Little, Brown: Boston.

Bernstein RK.  2007.  Diabetes solution:  The complete guide to achieving normal blood sugars.  Little, Brown: New York.

Bernstein RK.  2011.  Diabetes solution: The complete guide to achieiving normal blood sugars.  Little, Brown: New York.



 
 
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