Preguntas y respuestas acerca de la diabetes mellitus, tipo 1 y tipo 2 (DM1, DM2)

Las siguientes 40 preguntas acerca de la DM son frecuentes.  Las respuestas las proporciona un Educador en Diabetes Certificado, el Dr. Stan De Loach.  Usted podrá dirigir sus preguntas y dudas al Dr. Stan De Loach vía correo electrónico: saludo@usa.net   Otras páginas electrónicas relacionadas se encuentran al www.continents.com/diabetes1.htm
 
Temas abordados en estas preguntas y respuestas: Temas abordados en estas preguntas y respuestas:
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¿Hipoglucemia? ¿Afecta la DM al cerebro?
Preparación para consulta con Educador en Diabetes Certificado ¿La DM1 causa una reducción de inteligencia?
El monstruo de Gila y Byetta ¿La DM1 afecta a la memoria?
Distribución de Byetta Dificultades de tipo fisiológico para realizar los estudios profesionales
Estrategias para controlar la glucosa sanguínea Las complicaciones de la hiperglucemia crónica: ¿Transitorias o permanentes?
¿Campamento para personas con DM y su novio, pareja, esposo? Cambio de tipo de insulina inyectada
Glucemia de 27 mg/dL Determinación de HbA1c: Métodos y rangos de referencia diferentes
El embarazo y la necesidad del óptimo control de la glucemia Tratamiento láser de la retinopatía diabética
Riesgos del embarazo en la DM1 Alternativas a los carbohidratos (CHO)
Efectos de adicción al alcohol en la persona con DM1 DM2: ¿Se controla sin medicamentos?
La cerveza y su uso en la persona con DM2 Disfunción eréctil
El FRIO: Cartera para transportar la insulina y mantenerla fresca Complicaciones y tratamiento de la hiperglucemia crónica
Eyaculación retrógrada ¿Bomba de insulina y medidor de glucosa en un solo aparato?
¿Frutas prohibidas para las personas con DM? ¿Cura de la DM?
Hipoglucemia y el Glucowatch Optimos valores de glucosa sanguínea en la persona con DM
Alergia a la insulina inyectada Diferencias entre la DM1 y la DM2
Diferencias entre valores del laboratorio y los del medidor casero de glucosa Probabilidades de insuficiencia renal en las personas con DM
Logro de una HbA1c aceptable: Una decisión individual Tratamiento de la nefropatía y la neuropatía
¿El nivel más alto de glucemia? Transporte de insulinas sin refrigeración: El FRIO
Hipoglucemia después de comer Pulsera de identificación como persona con DM

 
Términos empleados en las siguientes preguntas y respuestas:

AUTOMONITOREO el proceso a través del cual una persona con DM mide la cantidad de glucosa o cetonas en su sangre; el propósito del automonitoreo es poder ajustar el tratamiento o el control de la glucemia para mantener la glucemia entre 70 y 110 mg/dL
CARBOHIDRATOS (CHO) también llamados hidratos de carbono, estos alimentos incluyen el arroz, el pan, la tortilla, el maíz, la papa, la pasta, las zanahorias cocidas, los pasteles, el pan dulce, los azúcares
CONTROL GLUCEMICO el mantener los niveles de glucosa sanguínea entre 70 y 110 mg/sL o dentro del rango concordado entre la persona con DM y su equipo profesional de la salud
DM1 una condición en que el páncreas deja de producir insulina, la cual es esencial para la vida corporal del ser humano; se trata con una combinación de educación, insulina, alimentación y actividad física; es más frecuente entre las personas jóvenes y que no presentan obesidad o sobrepeso
DM2 una condición en que o el páncreas no produce suficiente insulina para las necesidades corporales o existen factores de resistencia, que impiden la función de la insulina producida; es más frecuente entre las personas con más de 30 años de edad y que presentan obesidad, sobrepeso y reducida actividad física
GLUCEMIA la presencia y cantidad de glucosa en la sangre
HEMOGLOBINA GLICADA (HbA1c) ó
HEMOGLOBINA GLUCOSILADA (HbA1c)
una prueba cuyo resultado refleja la cantidad de glucemia durante los últimos 60 - 90 días; el valor típico de una persona sin DM se encuentra entre 4% y 6%; representa el porcentaje de células rojas en la sangre que se han unido permanentemente con una molécula de glucosa
HIPERGLUCEMIA la presencia de niveles altos de glucosa en la sangre; representa un nivel de glucemia mayor a aproximadamente 140 - 150 mg/dL; cada persona con DM colabora con su equipo de la salud para realizar su definición individual de lo que se considerará hiperglucemia
HIPOGLUCEMIA la presencia de niveles de glucosa en la sangre que no son suficientes para el funcionamiento normal del cuerpo; un valor de glucemia de 70 mg/dL o menos es llamado "hipoglucemia"; la hipoglucemia debe tratarse con una cantidad precisa de glucosa (para elevar la glucemia a niveles superiores a 70 mg/dL e inferiores a 110 mg/dL) y ser seguido de carbohidrato, proteína y grasa (juntos)
MG/DL una medida de la cantidad de una sustancia en la sangre; significa "miligramos por decilitro"; los valores de glucemia de una persona sin DM normalmente se encuentran entre 70 y 100 mg/dL
POSTPRANDIAL después de comer; un término que se refiere a la actividad o al estado físico después de comer

PREGUNTA:   Me detectaron hipoglucemia, pero con el paso del tiempo ésta desapareció.  En los últimos 2 meses he estado sufriendo de ataques de pánico, ansiedad y un desequilibrio de nervios tremendo que me causa cambio de ánimos cada 5 minutos.  Hasta llegué a pensar que me estaba dando un paro cardíaco.  Mi doctor me hizo exámenes de todo y no notó nada malo.  Pero me sigo sintiendo mal.  Me he comprado un monitor casero para checar mis niveles de azúcar sanguíneo y siempre está entre 94 y 124 mg/dL.  ¿Es lo normal?  La semana pasado fui a una clínica homeópata y me confirmaron que si padecía de hipoglucemia y que tenía que comer cada 2 horas y si no, comer algo azucarado.  Esto es lo que he estado haciendo pero la verdad es que los cambios de ánimo y lo mal que me siento cuando se me baja el azúcar, me están volviendo loca.  ¿Qué me puedo tomar para controlar los bajones que me dan?  No quiero tomar los antidepresivos.

RESPUESTA:   El camino inicial más indicado es diagnosticar la presencia de hipoglucemia.  El medidor casero de glucosa sanguínea indicará un valor de menos de 70 mg/dL si la hipoglucemia está presente.  La medida de la glucosa sanguínea debe hacerse varias veces (tal vez 7 veces) cada día por una semana.  Si ningún valor es de menos de 70 mg/dL cuando tenga los síntomas descritos, es poco probable que la hipoglucemia sea la causa de los síntomas.  Así, si no tiene hipoglucemia, habrá que buscar otra causa, con la cual el endocrinólogo, el psicólogo y el psiquiatra podrían ayudarle.

PREGUNTA:   Tengo DM1.  ¿Qué es lo que debo llevar a una cita con el Educador en Diabetes Certificado?  Vivo a 8 horas de distancia del Distrito Federal.

RESPUESTA:   En la primera consulta con el Educador en Diabetes Certificado, hay mucha información que recopilar y además preguntas que responder para profundizar la educación en el manjeo de la DM1 y la comodidad de la persona con DM1 y su familia.  En los días anteriores a su cita, podrá anotar cualquier pregunta o duda, para que se platiquen a su entera satisfacción durante la consulta.

También, es útil llevar (le serán devueltos):
 
1. . cualquier información médica que tenga la persona con DM (resultados del laboratorio, HbA1c [hemoglobina glucosilada] y cualquier otra información de enfermedades, medicamentos).  Si la persona con DM no ha tenido una HbA1c en los últimos 3 meses, el examen se realiza en el consultorio (cuesta $150; el resultado se proporciona en menos de 10 minutos)
2. . el medidor de glucosa que utiliza, con las tiras y los valores en la memoria (o la hora y el valor por escrito, si el medidor no tiene memoria)
3. . una lista de cualesquier preguntas, dudas, quejas
4. . zapatos cómodos y fáciles de quitar (examen de los pies es obligatorio en cada consulta)
5. . el nombre, la dirección y el teléfono del médico (¿endocrinólogo, especialista, internista, general?) que atiende a la persona con DM
6. . un récord de 2 días (no consecutivos) de todo lo que come y toma durante las 24 horas, incluyendo la cantidad de lo comido y tomado; esta información nos ayudará a organizar un plan de alimentación aceptable e idóneo
7. . si la persona con DM ha asistido a un campamento para niños y adolescentes con DM1, la fecha y lugar del campamento
8. . la boleta de las calificaciones de la escuela de la persona con DM (en caso de niños con DM1)
9. . su(s) insulina(s) y jeringas...para ver los tipos de insulina que utiliza.  Si se tiene el precio que actualmente está pagando por las insulinas y jeringas, el precio se puede compara con los precios disponibles en el Centro)

Es probable que se necesiten un mínimo de 2 horas con el Educador en Diabetes Certificado para alcarar bien los diferentes aspectos de la DM1 y su manejo.  Su manejo en los niños podrá requerir aún más tiempo.

PREGUNTA:   Tengo 6 años con DM2 y me interesa muchísimo la investigación de la DM.  ¿Qué ha pasado con la investigación acerca del monstruo de Gila?

RESPUESTA:   La utilidad de la proteína descubierta en la saliva del monstruo de Gila ya está comprobada.  Ya no es sólo investigación sino que se ha elaborado un producto de utilidad en algunos casos de la DM2.  El producto se llama exenatida.  La revista Diabetes Hoy, de la Federación Mexicana de Diabetes, publicó un artículo (2005) que trata del asunto más a fondo.  Adicionalmente, se encuentra un breve resumen de exenatida (la proteína que tiene su origen en la saliva del monstruo Gila) que se inyecta hasta 2 veces al día para facilitar el control de la glucosa sanguínea en la DM2 aquí.

PREGUNTA:    La Byetta fue desarrollada después de algunos descubrimientos relacionados con la saliva del monstruo de Gila.  ¿Cuál laboratorio la produce y dónde la puedo encontrar?

RESPUESTA:    Byetta o exenatida es un co-producto reciente de los laboratorios Lilly y Amylin (más detalles aquí).  Los laboratorios Lilly o su endocrinólogo le podrán informar sobre su disponibilidad en México.

PREGUNTA:   Hace 7 años me detectaron la DM2.  Presento dolores en las coyonturas de mis brazos.  Corro los fines de semana y trato de no comer carbohidratos (de ser posible los evito).  Además, en la planta de mi pie derecho me salió algo así como una mancha tipo hongo.  Tengo un medidor casero de glucosa sanguínea y mis mediciones siguen por arriba de los 140 - 210 mg/dL.  No sé qué más hacer por mí; a veces me deprimo mucho porque no sé qué más hacer para que estén bien mis niveles de glucosa.

RESPUESTA:   Los pies, tal vez por ser la parte de la anatomía humana más lejana del corazón, tienden a indicar problemas con el descontrol crónico de glucosa sanguínea con cierta facilidad.  Sin tratamiento oportuno y adecuado, esos problemas (heridas, infecciones de bacteria y hongo, cortadas) podrán llegar a ser no tratables sino con medidas drásticas (por ejemplo, la amputación, oxígeno hiperbárico, fuertes antibióticos).  Por eso, los pies de toda persona con DM deberán examinarse muy bien en cada visita con el médico, enfermera o Educador en Diabetes Certificado.  Aunque usted hace lo indicado para controlar el nivel de azúcar en la sangre (correr, no comer muchos carbohidratos, medir la glucosa en sangre, preocuparse por el control de la glucosa), los resultados no parecen ser óptimos (entre 70 y 100 mg/dL, dependiendo de varios factores personales como la edad y la presencia de otras complicaciones de la DM2).

Correr con niveles de glucosa de 210 mg/dL no es óptimo para el cuerpo, que necesita la presencia de insulina que en este caso no es suficiente (es decir, si fuera suficiente la cantidad de insulina presente, el nivel de glucosa sanguínea no podría llegar a 210 mg/dL).  Porque los pies apoyan el cuerpo y casi todas las demás actividades físicas, merecen buen trato.  Cualquier infección, sea de hongo, bacteria o parásito, requiere de tratamiento médico oportuno y acertado.  El tipo de zapato y calcetín que uno utiliza al correr también es un importante factor en el desarrollo de una infección o herida en cualquier parte de los pies.  En consulta con un endocrinólogo con experiencia en la DM y con un Educador en Diabetes Certificado, podrá aprender otras medidas útiles para el manejo de la glucosa en sangre...lo cual es crítico y básico en el tratamiento de cualquier tipo de DM.  Un cambio del medicamento utilizado o la adición de otro medicamento, por ejemplo, la insulina, podría facilitar el control de la glucosa sanguínea y regresar los niveles a los óptimos.

La depresión drecuentemente acompaña a las personas con DM...y su presencia aumenta la dificultad de mantenernos atentos y motivados para controlar la glucosa sanguínea.  Hay profesionales de la salud, psicólogos y psiquiatras, que podrán ofrecer ayuda para disminuir o tratar la depresión y sus causas.

PREGUNTA:   ¿Habrá un campamento donde yo pueda asistir con mi novio?

RESPUESTA:   Realmente, eso dependería de su edad.  En México, la mayoría de los campamentos son para personas con menos de 19 años de edad.  En internet es donde más fácilmente se encuentra información acerca de otras posibilidades, tal vez un campamento fuera de México.  Ausente un campamento como el que busca, unas sesiones en las cuales usted y su novio colaboran con un Educador en Diabetes Certificado para aprender a manejar la condición bajo gran variedad de situaciones podrían ofrecer un nivel de educación comparable al de los campamentos.

PREGUNTA:  ¿Qué consecuencias tiene una persona que se le baja el azucar a 27 mg/dL?

RESPUESTA:   Los medidores caseros de glucosa tienen cierto margen de error.  Es decir, una lectura de 27 mg/dL realmente cae en un RANGO (más bien que ser un valor discreto, exacto) de entre 5% y 20% más o menos que el valor presentado.  Si el medidor dice 100 mg/dL, el verdadero valor de la glucosa sanguínea puede ser entre aproximadamente 80 y 120 mg/dL.  Por eso, cuando un valor es sorpresivo, inesperado o muy poco común, sea muy bajo o muy alto, es prudente volver en seguida a checarlo.  La validez del valor está más asegurada cuando las dos medidas diferentes están relativamente idénticas (aunque raras veces serán exactamente idénticas).  Además, cuando la persona con DM encuentra un valor que cae fuera de su rango esperado o acostumbrado, existe la posibilidad de un error en el procedimiento (insuficiente o exagerada cantidad de sangre en la tira, tiras que están caducadas, un código en el medidor que no concuerda con el código en el recipiente de las tiras, un medidor de glucosa sucio, error en el tiempo necesario para que el medidor de glucosa mida el azúcar en sangre, et cétera).  Claro, los factores frecuentemente responsables de la variación extrema en los valores de la glucosa sanguínea son los carbohidratos, la enfermedad y la ausencia de insulina adecuada o funcional.

PREGUNTA:   Tengo 29 años de edad y me diagnosticaron DM1.  Sé que para lograr un buen embarazo tengo que estar muy bien controlada.  Suponiendo que lo logro ¿de todas maneras las complicaciones diabetológicas en mi salud se aceleran con un embarazo?  Hasta ahora he tenido un buen control.

RESPUESTA:   El embarazo es un evento estresante fisiológica, emocional y psicológicamente, tanto para la mujer sin DM como para la que tiene DM (y, claro, en la mayoría de los casos, para el futuro papá también).  Los riesgos propiciados por la hiperglucemia son adicionales a los riesgos propios de cualquier embarazo.  Lo que el DCCT (la investigación de 1993 de DM1, que duró 10 años) nos enseñó es que las complicaciones de la DM van muy directamente relacionadas con la hiperglucemia.  Esto es cierto tanto durante el embarazo como en momentos de no estar embarazada.  Es decir, con un control glucémico sub-óptimo, surgen complicaciones variadas, con o sin el embarazo.  En el embarazo, con óptimo control (80 - 100 mg/dL durante el 99% del día), se prevén menos complicaciones para la mamá con DM y para su bebé todavía no nacido.  En términos generales, no hay ningún efecto positivo sobre el feto de un período de hiperglucemia o de hipoglucemia materna.  Por lo tanto, es importante definir "muy bien controlado," porque durante el embarazo, el control óptimo no es necesariamente igual a un "muy buen control" en momentos en que una mujer no esté embarazada o esté preparándose para embarazarse.

Todo lo anterior es preámbulo para decir: es improbable que las complicaciones causadas por la hiperglucemia se desarrollen o se aceleren durante el embarazo si el control glucémico es realmente óptimo (80 - 100 mg/dL durante el 99% del día) durante los 6 meses anteriores al embarazo y los 9 meses del embarazo.  Claro, no es el mismo caso empezar el embarazo sin complicaciones algunas que empezar el embarazo con complicaciones ya presentes.  El resultado podría variar en esas dos situaciones diferentes.  Si hay complicaciones presentes, podrían empeorarse.  Su endocrinólogo y ginecólogo le asesorarán con respecto a las complicaciones presentes.  Las consultas con un médico o una médica con experiencia en el manejo de la DM1 durante el embarazo son imprescindibles.  Un Educador en Diabetes Certificado también podrá aportar educación muy útil (alimentación, manejo del estrés, actividad física, tips para el automonitoreo y el uso de la bomba de insulina durante el embarazo, etc.).  Tener DM1 y llegar a estar embarazada no causa que la condición se convierta en diabetes mellitus gestacional, que es la DM que se desarrolla o se presenta durante el embarazo.

PREGUNTA:   Tengo DM1, con 9 años de diagnóstico.  No tengo actualmente ninguna complicación.  Con el tiempo que tengo de diagnóstico ¿sería arriesgado embarazarme?

RESPUESTA:   El embarazo es un evento estresante fisiológicamente, emocionalmente y psicológicamente, tanto para la mujer sin DM como para la que tiene DM (y, claro, en la mayoría de los casos, para el futuro papá también).  Los riesgos propiciados por la hiperglucemia son adicionales a los riesgos propios de cualquier embarazo.  Lo que el DCCT (la investigación de 1993 de DM1, que duró 10 años) nos enseñó es que las complicaciones de la DM van muy directamente relacionadas con la hiperglucemia, tanto en el período (aproximadamente 6 meses) antes de embarazarse y durante el embarazo y también en momentos de no estar embarazada.  Es decir, con un control glucémico sub-óptimo, surgen complicaciones variadas, con o sin el embarazo.  En el embarazo, con óptimo control (80 - 100 mg/dL durante el 99% del día), se prevén menos complicaciones para la mamá con DM y para su bebé todavía no nacido.  En términos generales, no hay ningún efecto positivo sobre el feto de un período de hiperglucemia o de hipoglucemia materna.  Por lo tanto, es importante definir "muy bien controlado," porque durante el embarazo, el control óptimo no es necesariamente igual a un "muy buen control" en momentos en que una mujer no esté embarazada o esté preparándose para embarazarse.

Durante el embarazo, el control óptimo no es necesariamente igual que un "buen control" en momentos en que una mujer no esté embarazada o esté preparándose para embarazarse.  Es improbable que las complicaciones causadas por la hiperglucemia se desarrollen o se aceleren durante el embarazo si el control glucémico es realmente óptimo (80 - 100 mg/dL durante el 99% del día) durante los 6 meses anteriores al embarazo y los 9 meses del embarazo.  Claro, no es el mismo caso empezar el embarazo sin complicaciones algunas que empezar el embarazo con complicaciones ya presentes.  El resultado podría variar en esas dos situaciones diferentes.  Las consultas con un médico o una médica con experiencia en el manejo de la DM1 durante el embarazo son imprescindibles, para descartar la presencia de complicaciones de la hiperglucemia crónica.  Un Educador en Diabetes Certificado también podrá aportar educación muy útil (alimentación, manejo del estrés, actividad física, tips para el automonitoreo y el uso de la bomba de insulina durante el embarazo, etc.).  Tener DM1 y llegar a estar embarazada no causa que la condición se convierta en diabetes mellitus gestacional, que es la DM que se desarrolla o se presenta durante el embarazo.

PREGUNTA:   Quiero saber qué tanto me afecta el consumo de cerveza y cualquier otra bebida enbriagante en mi organismo.  Padezco DM1, tengo 22 años de edad y 3 años de tener la DM1.  No he podido dejar de tomar y quisiera saber si existe algún grupo en línea para poder charlar sobre todo esto.

RESPUESTA:   La cerveza contiene alcohol y carbohidratos.  En el cuerpo, el alcohol normalmente se convierte en grasa, más bien que en glucosa.  Por eso, el alcohol no eleva los niveles de glucosa sanguínea.  El alcohol impide la entrega de glucosa almacenada en el hígado en condiciones de hipoglucemia...por eso siempre se recomienda no tomar alcohol en ayunas sino en combinación con los alimentos.  El alcohol tiene 7 calorías por gramo.  Los carbohidratos tienden a elevar los niveles de azúcar en la sangre, como lo hacen los carbohidratos de cualquier tipo.  La cantidad de carbohidrato en una cerveza es equivalente a la cantidad en una tortilla de maíz o una manzana mediana.  Dejar de depender del alcohol, que es adictivo tanto física como psicológicamente, es un proceso largo y continuo.  La organización AA (Alcohólicos Anónimos) tiene capítulos o grupos gratuitos en casi todo el mundo...y su metodología y filosofía son muy eficaces para las personas que quieren dejar de tomar alcohol.  Es posible que haya grupos en línea.

PREGUNTA:   Mi papá tiene un año con DM2 y dice que no le hace daño tomar unas cervezas de vez en cuando, ya que su médico le dijo que con moderacion no hay problema.  ¿Esto es cierto?

RESPUESTA:   Para los hombres con DM2, se puede incorporar en su plan de alimentación hasta un máximo de 2 cervezas o porciones de alcohol por día.  Para las mujeres con DM2, se puede incorporar en su plan de alimentación hasta una cerveza o porción de alcohol diaria.  Es importante saber los efectos del alcohol sobre el control de la glucosa en la sangre (la cerveza, por ejemplo, contiene carbohidratos, los cuales suben el nivel de la glucosa sanguínea) y tomar el alcohol con los alimentos.  Su Educador en Diabetes Certificado le podrá explicar estos efectos y precauciones para que la toma de alcohol no perjudique la salud de la persona con DM2.

PREGUNTA:   He oído hablar de las llamadas "carteras" para conservar la insulina fresca.  Hay informes en un sitio de internet, pero allí no venden las carteras en México.  ¿Se venden en México?  Estas carteritas se activan sólo con agua fría.  Servirían mucho, porque cuando uno tiene que viajar, es una lata llevar hieleras o llegar a hoteles donde no hay refrigerador.  ¿Hay algún lugar donde venden estas carteritas?  ¿Dónde puedo conseguir en México las llamadas carteras para conservar la insulina fresca?

RESPUESTA:    Sí, están disponibles en México, únicamente sobre pedido.  El producto se llama FRIO y es útil para transportar y guardar la(s) insulina(s) cuando las personas con DM viajan.  Se puede adquerir en México de www.continents.com/diabetes30.htm.  Allí, en esa página de internet, usted encontrará los detalles, el método de uso y el precio.

PREGUNTA:   Me diagnosticaron con DM2 hace 4 ½ años.  Desde hace 2 años he notado que cuando tengo un orgasmo, no tengo eyaculación.  Mi doctor dice que estoy teniendo un orgasmo hacia adentro ("eyaculación retrógrada").  Me envió a una evaluación con el urólogo.  ¿Esto es reversible o permanente?  Tengo erecciones normales pero a veces son muy debiles.  Mi novia quiere tener hijos conmigo y no sé si podré tenerlos.  Tengo 40 años de edad.

RESPUESTA:    Para los hombres con DM, este tipo de neuropatía diabética es un riesgo y una consecuencia de no controlar la glucemia óptimamente durante un período más o menos largo de tiempo.  Esta neuropatía afecta el sistema nervioso autonómico.  La hiperglucemia asociada con la DM es una causa común de los problemas neurológicos que resultan en la eyaculación retrógrada (y también en la impotencia).  Casi el 32% de los hombres con DM tendrán algún grado de eyaculación retrógrada (mientras que aproximadamente el 50% tendrán períodos temporales o permanentes de impotencia).

La eyaculación retrógrada es una condición en la que parte de o todo el semen del hombre va a parar a la vejiga en lugar de ser expulsado al exterior a través del pene durante la eyaculación.  Ocurre cuando los músculos internos llamados "esfínteres" no funcionan correctamente, es decir, no se abren y no se cierran de forma apropiada en función de determinados estímulos fisiológicos y psicológicos.  La eyaculación retrógrada no es una condición peligrosa.  Los síntomas incluyen: expulsión de poco o nulo semen durante la eyaculación, orina de color turbio después de un orgasmo, y posiblemente la infertilidad.

La condición que se llama eyaculación retrógrada se refiere a la entrada de semen en la vejiga en lugar de ser expulsado por el uretra (en el pene) durante la eyaculación.  Durante un orgasmo normal, se presenta contracción de los músculos del periné, próstata y las vesículas seminales que impulsan el semen hacía el uretra; justo ahí, el cuello de la vejiga se cierra y el semen es expulsado hacia el exterior.  Si el músculo del cuello de la vejiga ha perdido su tono muscular, el semen producido durante el orgasmo entra en la vejiga en vez de salir por el uretra; esto causa un orgasmo "seco."  La presencia de semen dentro de la vejiga no produce ningún problema de salud, porque el semen presente en la vejiga se mezcla con la orina y es expulsado al orinar.

La eyaculación retrógrada puede ser causada por una cirugía previa de próstata o uretra, la DM no adecuadamente controlada o por algunos medicamentos, que incluyen fármacos que se utilizan para controlar la hipertensión y otros que afectan el estado de ánimo.  La eyaculación retrógrada se acompaña habitualmente de un orgasmo.   La neuropatía autonómica, que afecta la dinámica del funcionamiento neuronal y muscular del mecanismo del orgasmo, es el factor principal responsable de la eyaculación retrógrada en los hombres con DM.  La condición es relativamente poco común y puede presentarse de forma parcial o total.  Los hombres con DM o a quienes se les ha realizado una cirugía del tracto genitourinario presentan un mayor riesgo de desarrollar esta condición.

Se puede confirmar el diagnóstico cuando la realización de un análisis de orina de una muestra de orina obtenida poco tiempo después de la eyaculación indique la presencia de esperma o semen en la orina.

La condición es difícil de tratar y el tratamiento depende en parte de la causa inmediata.  Las causas neurológicas son difíciles de tratar si el daño a los nervios es completo.  Para los hombres con daño neural parcial (por ejemplo, causado por la hiperglucemia crónica de la DM sub-óptimamente controlada), a veces la condición puede responder positivamente a la utilización de medicamentos similares a la epinefrina, tales como la seudoefedrina, efedrina, fenilpropanolamina o imipramina.  Existen medicamentos para mejorar el tono muscular del cuello de la vejiga.  Pero ninguno de estos tratamientos es siempre exitoso.  Muchos hombres con la condición llegan a aceptarla y siguen con su vida sexual normal.

El hombre con eyaculación retrógrada puede advertir que eyacula muy poca cantidad de semen o puede advertirlo a causa del hecho de que su esposa no se embaraza.  Se debe buscar asistencia médica si la pareja presenta dificultad para engendrar un hijo.   La causa de la infertilidad puede ser simplemente que el hombre con eyaculación retrógrada no puede depositar su semen dentro de la vagina de su esposa.  Pero hay maneras de cosechar el esperma de la vejiga y la orina y posteriormente las técnicas de inseminación artificial pueden ayudar a solucionar el problema de infertilidad.  La mujer también tendrá que checar su grado de fertilidad; la falta de un embarazo podrá tener que ver con el grado de fertilidad de la mujer.  El hombre con eyaculación retrógrada no es necesariamente estéril, porque sigue produciendo el semen.  Una opción disponible en algunos países, para engendrar hijos en un futuro inmediato o lejano, es almacenar en forma congelada una cantidad de semen en un banco de esperma.

Si uno tiene DM, es prudente llevar un óptimo control de los niveles de glucosa en la sangre, siguiendo una alimentación adecuada, tomando los medicamentos indicados por el médico endocrinólogo y realizando actividad física todos los días.  Una consulta con el urólogo podrá resolver cualquier duda y permitir un diagnóstico y tratamiento correcto.

PREGUNTA:   En una página de internet del gobierno mexicano, salió un reportaje sobre la piña, en el cual hablaba de las propiedades que la piña aporta a las personas con DM.  Asisto a un grupo de personas con DM en el sector salud y la nutrióloga dijo que los con DM no la podemos consumir nunca porque con el tiempo nos va a afectar los riñones.  ¿La podemos cosumir o no?  Si la respuesta es que no ¿cuáles otras frutas están prohibidas para las personas con DM?  ¿El kiwi, por ejemplo?

RESPUESTA:Habría que aclarar por qué una fruta está "prohibida" y por (y para) quién está prohibida.  Los libros y estudios de la nutrición y alimentación no presentan ninguna fruta como totalmente prohibida si uno no tiene enfermedad renal seria.  La cantidad de la fruta comida influye en su efecto sobre la glucosa sanguínea (más fruta, más elevación de la glucosa).  La piña sí es una fuente concentrada de carbohidratos (CHO) en la forma de azúcares (aproximadamente 15 gramos de CHO en ¾ de una taza, ó 60 calorías).  Según cuanta piña se consuma, la elevación de glucosa sanguínea puede ser grande o si es en exceso tal vez "peligrosa" (por causar la hiperglucemia, que sí hace daño a ciertos órganos del cuerpo).  Tanto la piña como el kiwi tienen menos de 5 calorías de grasas por porción...así, no son fuentes importantes de grasas vegetales.  Es la respuesta del cuerpo (indicada por la subida de glucemia que sigues después de consumir la piña) que indicará si es adecuada para el plan de alimentación de la persona con DM.  En todo caso, la respuesta glucémica normalmente corresponde a la cantidad de piña o fruta consumida.

PREGUNTA:Mi papá tiene DM2 desde hace 30 años; actualmente tiene 56 años de edad.  Siempre se ha cuidado muy bien pero actualmente le detectaron un problema en la prostata (ya se lo están tratando) y le alteró los niveles de glucosa en la sangre, por lo que se ha estado inyectando dosis suplementarias de insulina rápida para bajar los niveles que han llegado a los 400 mg/dL.  El problema es que en la noche se le ha bajado tanto que ha llegado al hospital con 10 ó 20 mg/dL de glucosa en el cuerpo.  Tenemos la curiosidad del Glucowatch y también lo de la bomba de insulina, sobre todo para poder controlar un poco la situacion en la noche.

RESPUESTA:Al "bajar" la glucosa sanguínea con inyecciones suplementarias de insulina(s), es esencial saber el inicio y la duración del efecto de la(s) insulina(s).  También es importante no traslapar una dosis suplementaria y una dosis usual.  Al traslapar dosis y efectos, es posible que se inyecte demasiada insulina...resultando en glucosa sanguínea menor al óptimo mínimo de 70 mg/dL.  También el tipo de insulina RAPIDA utilizada es importante: la Lispro frecuentemente se considera una insulina ultrarrápida porque baja la glucosa más rápida que la insulina Regular y su duración es más corta que la de  la insulina Regular.

El automonitoreo frecuente con el medidor casero de glucosa sanguínea es necesario para aprender a corregir las altas glucémicas.  Al aprender la dinámica individual o personal (es decir, cómo una insulina específica se comporta en el cuerpo de la persona que la utiliza) de la insulina, la frecuencia de hipoglucemias podrá minimizar o eliminar.  El tipo de insulina que la persona con DM utiliza como su insulina BASAL también es un factor que podrá contribuir a las hipoglucemias nocturnas.  En consulta con el endocrinólogo y el Educador en Diabetes Certificado, se podrá aprender a prever y controlar la acción de la insulina y a eliminar las subidas a 400 mg/dL y las bajadas a 10 - 20 mg/dL.  Sabiendo el pico y la duración de acción de la insulina inyectada, uno podrá hacer el automonitoreo oportunamente para detectar una posible hipoglucemia.  Hay más información acerca del Glucowatch aquí y aquí.

PREGUNTA:Tengo 42 años de edad, y tengo DM desde hace 10 años.  Tengo un mes de no poder tener control de la glucosa sanguínea ya que la tengo de 400 mg/dL promedio en mis mediciones de glucosa sanguínea.  Inicié con insulina Humalog Mix 25, y después de usarla, desde el primer dia, mi control de glucosa estuvo normal (entre 70 - 80 mg/dL).  Pero, a partir del 4º dia de usarla, inicié con hinchazón del abdomen, piernas y región genital, asi como dificultad para respirar.  Mi corazón empezó a latir muy rápido, y la presión fue alta.  Antes de usar la insulina Humalog Mix 25, yo estaba sin estos síntomas.  ¿Estos sintomas son por el uso de la insulina?

RESPUESTA:Es posible.  Es importante recordar que la insulina pre-mezclada (como la Humalog Mix 25) contiene 2 insulinas de diferentes duraciones de acción y diferente picos de acción.  Cuando se inyecte demasiada insulina o se haga una actividad física fuerte y no prevista o no se coma lo planeado, una hipoglucemia (bajo nivel de azúcar en la sangre) podrá resultar de cualquiera de dos insulinas.  Los síntomas de la hipoglucemia son parecidos a los que describe...PERO hay que evaluar los síntomas y el nivel de glucosa sanguínea en el momento de experimentar los síntomas.  La primera manera más fiable de evaluar éstos es con el medidor casero de glucosa sanguínea.  Si los síntomas coinciden con un valor de glucosa en la sangre de 70 - 75 mg/dL o menos, es posible que la hipoglucemia esté presente.  En dado caso, la ingesta de un poco de carbohidrato y proteína (tableta de glucosa y un vaso de leche, tableta de glucosa y un yogurt light, como ejemplos) podrá eliminar los síntomas en 10 - 20 minutos.  En consulta con su endocrinólogo (quien podrá verificar el problema e investigar la causa de los síntomas) y Educador en Diabetes Certificado, podrá lograr un regimen de insulina, alimentos, y actividad física que minimice o elimine los valores de 400 mg/dL, igual que los de 75 mg/dL o menos.  Muy poca gente demuestra una alergia a la insulina, especialmente con el uso de la insulina humana actualmente empleada.

PREGUNTA:¿Por qué siempre hay diferencias entre los resultados dados por el medidor casero de glucosa sanguínea y por el laboratorio?  Soy resistente a la insulina y mis cifras (en los momentos en que checo mi glucosa sanguínea) varían entre 110 - 120 mg/dL, y al levantarme entre 90 y 100 mg/dL.  Cuando me sacaron una prueba en el laboratorio, usé la misma sangre para checar con mi medidor casero de glucosa y de sorpresa éste me marcó 105 mg/dL.  Más tarde, los resultados del laboratorio fueron 62 mg/dL.  Es un laboratorio de mi confianza.

Un día comí 3 rollos de sushi y 2 rebanadas de pizza.  ¡Moles!  ¡Santa Cachucha!  El medidor casero marcó 246 mg/dL a las 2 horas de comer.  Fui en ese momento al laboratorio y me sacaron la sangre y me dieron el resultado de 170 (lo cual considero una cifra normal por la resistencia a la insulina que padezco).  Ya calibré el aparato y llamé al fabricador y todo está correcto.  ¿A qué le hago caso?

RESPUESTA:   Al ser "resistente" a la insulina, uno no es inmune a los efectos de los carbohidratos (panes, arroz, pasta, cereales, fruta, etc.).  Aunque en medidas diferentes, los carbohidratos suben la glucosa para todas las personas (DM1, DM2, pre-diabetes, y sin DM).  Los óptimos niveles para una persona que tiene resistencia a la insulina NO SON DIFERENTES a los niveles para cualquier persona, con o sin DM (es decir, los óptimos niveles son entre 70 y 100 mg/dL, en 99% del día y la noche).

Por alguna razón aún desconocida (hay varias teorías de por qué), la pizza (y la comida china) aumenta la glucosa sanguínea de una forma muy marcada para la mayoría de las personas con DM1, DM2 y pre-diabetes (a veces llamada "resistencia a la insulina").  Así, es probable que la pizza fuera la causa de los valores de 246 mg/dL y 170 mg/dL.

Que fueron diferentes los valores no sorprende.  Los medidores caseros de glucosa sanguínea y la técnica del laboratorio para medir la misma tienen cierto margen de error.  Casi nunca estarán de perfecto acuerdo.  Es decir, una lectura de 246 mg/dL realmente cae en un RANGO (más bien que ser un valor discreto, exacto) de entre 5% y 20% más o menos que el valor presentado.  En este caso, el rango podría ser entre 197 mg/dL y 295 mg/dL.  El valor del laboratorio (170 mg/dL) debe tener menos variación, pero aún tendrá alguna variación.  Si el medidor casero dice 100 mg/dL, el verdadero valor de la glucosa sanguínea puede ser entre 80 y 120 mg/dL.  Por eso, cuando un valor es sorpresivo o inesperado, sea muy bajo o muy alto, es prudente volver en seguida a checarlo.  Las dos medidas diferentes deben estar relativamente parecidas (aunque nunca serán exactamente idénticas); normalmente, sirven por lo menos para permitirnos decir que se presenta un caso de hiperglucemia o de hipoglucemia.  Generalmente, esta información es más crítica que el valor exacto de la glucosa sanguínea.

Cuando la persona con DM encuentra un valor que cae fuera de su rango esperado o acostumbrado, existe la posibilidad de un error en el procedimiento (insuficiente o exagerada cantidad de sangre en la tira, tiras que están caducadas, un código en el medidor que no concuerda con el código en el recipiente de las tiras, un medidor de glucosa sucio, error en el tiempo necesario para que el medidor de glucosa mida el azúcar en sangre, et cétera).  Claro, los factores frecuentemente responsables de la variación extrema en los valores de la glucosa sanguínea son los carbohidratos, la enfermedad y la ausencia de insulina adecuada o funcional.  La actividad de la insulina presente hace que el nivel de glucosa sanguínea varíe de un minuto al otro.  La verdad es que siempre que sacan sangre para la medición de la glucosa sanguínea en el laboratorio, uno debe también utilizar el medidor casero para medirla, utilizando la misma muestra de sangre.  Siempre habrá una diferencia razonable, pero si es muy grande, vale la pena utilizar el medidor una segunda vez...con la misma sangre, para ver si la gran variación es debida al medidor casero.

PREGUNTA:   Mi primera medida de la hemoglobina glucosilada (HbA1c) salió en 5.9% (normal).  Mi glucosa sanguínea postprandial, después de desayunar fue 120 mg/dL; en ayunas, saqué un 78 mg/dL.  Según mi médico, debo continuar con mi plan de alimentación y mis dosis de insulina exactamente igual (30 unidades de NPH en la mañana y 20 unidaded de NPH en la noche).  Yo pensaba que una reducción de insulina sería necesaria, pero el médico dice que no.  ¿Es correcto?

RESPUESTA:    Si esos valores les satisfacen a usted y a su médico, entonces para seguirlos teniendo, es probable que sea necesario seguir el mismo tratamiento que los posibilitó en esta ocasión.  Es decir, esos valores son resultados del automanejo con el tratamiento actual.  Aunque es posible, una persona sin DM raramente tendría un HbA1c de 5.9%.  Normalmente, una persona sin DM tendrá un valor entre 3.8% y 5.1% (aproximadamente).  Es posible que una reducción de insulina resultaría en valores glucémicos más altos.  Su endocrinólogo podrá aclarar sus dudas al respecto.  La persona con DM tendrá que aprender a aplicar la cantidad necesaria de insulina(s) y el tipo de insulina(s) indicada(s) para lograr las metas glucémicas que seleccione.  Al emplear el automonitoreo casero de la glucosa sanguínea, usted podrá ver los efectos de subir o reducir la cantidad de insulina(s) inyectada(s)...y así podrá decidir una cantidad correcta de insulina para mantener los niveles de glucemia que usted decida implementar.

PREGUNTA:   Me acaban de diagnosticar DM1.  Tuve una cetoacidosis hace 3 meses y llegué al hospital con un nivel de glucemia de 914 mg/dL.  Estando yo internado, el nivel de glucosa sanguínea aumentó a 1000 mg/dL aunque no perdí la conciencia nunca.  ¿Cuál es el nivel más alto de glucosa en la sangre que acepta el cuerpo?

RESPUESTA:    Un vaso de agua con una cucharada de azúcar disuelta en el agua (digamos 80 mg/dL) no es igual que un vaso de agua con 50 cucharadas de azúcar disuelta en el agua (digamos 900 mg/dL).  La diferencia entre 914 mg/dL y 1000 mg/dL realmente no es mucha.  Se han reportado niveles más allá de 1500 mg/dL, aunque estos niveles suelen presentarse más en personas con DM2 que en personas con DM1.  En la DM1, la cantidad de cetoacidosis a 1000 mg/dL es grande, mientras que en la DM2, la cantidad de cetoacidosis puede ser mucho menor (aunque algunas investigaciones recientes indican que una cantidad de cetoacidosis está presente en ambos casos).  Lo que sí es cierto es que estos niveles altos de glucosa sanguínea representan un desequilibrio dañino y peligroso para el cuerpo.  Este desequilibrio se comunica o se manifiesta normalmente en dolor, sufrimiento físico y malestar intenso.  El cuerpo no fue construido para aguantar tanta variación anormal.  La consistencia de la sangre, por ejemplo, se altera con la hiperglucemia, igual que la consistencia del agua cuando contiene mucho azúcar.  La consistencia de la sangre normalmente es más como la del agua o de la leche...pero con una hiperglucemia marcada y crónica, tiende a espesarse y presentar la consistencia del jarabe de maple.

El corazón tiene que bombear la sangre y es más difícil bombear la sangre mientras más espesa.  En fin, no hay un récord mundial Guinness para "el más alto nivel de glucosa sanguínea."  Si es peligroso tener la hiperglucemia extrema, también lo es bajarla demasiado o demasiado rápidamente.  Mover los niveles de 1000 mg/dL a 100 mg/dL no es siempre fácil ni sin complicaciones serias y posiblemente fatales.  El cuerpo es individual y ciertos factores genéticos (aún desconocidos en su totalidad) podrán influir en que una persona entre en coma a 500 mg/dL y otra persona a 1500 mg/dL.  Es la falta de insulina y el nivel de hiperglucemia que indican la seriedad de la condición en que se encuentra la persona; un coma representa la incapacidad del cuerpo para continuar funcionando normalmente bajo las circunstancias de hiperglucemia (o hipoglucemia) severa.  Al cuerpo, le conviene tener los niveles de glucosa sanguínea dentro de un rango muy estrecho (70 - 130 mg/dL aproximadamente) y hace lo posible para mantenerlos en ese rango.  Niveles más allá de los 130 - 150 mg/dL (aproximadamente) indican la ausencia de adecuada insulina.  La muerte interviene cuando los niveles de hiperglucemia (o hipoglucemia) no permiten la vida, pero realmente no existe un nivel exacto o absoluto en que la muerte llegue.

PREGUNTA:   ¿Pueden presentarse casos de hipoglucemia 30 minutos después de haber comido, o en ese caso puede tratarse de hiperglucemia?  Los síntomas que he tenido caben perfectamente en los hipoglucémicos pero me han pasado después de comer.  Actualmente tomo un beta bloqueante (biconcor), una pastilla al día.  ¿Este beta bloqueante podría estar causando los episodios hipoglucémicos?

RESPUESTA:    No es posible contestar bien su pregunta sin más datos.  ¿Tiene DM?  ¿Se inyecta la insulina?  ¿Qué tipo(s)?  ¿Tiene enfermedad renal?  ¿Su peso, edad, plan de alimentación?

La hipoglucemia 30 minutos después de comer no es frecuente ni normal, pero sí puede suceder y habrá que investigar por qué.  Lo más básico es utilizar el medidor casero de glucosa para medir el nivel de glucosa sanguínea antes de comer y después de comer y cuando se presenten los síntomas que usted atribuye a la hipoglucemia.  Algunos síntomas de la hipoglucemia también se presentan en la HIPERglucemia (somnolencia, fatiga, disfunción cognitiva, dolor de cabeza, entre otros)...así que los síntomas realmente son menos útiles para el diagnóstico que las mediciones con el medidor casero de glucosa sanguínea.

Los beta bloqueadores no producen hipoglucemia...pero sí podrán en algunas personas reducir la fuerza de los síntomas de la hipoglucemia, causando una ausencia o reducción de síntomas aun cuando la persona sí tiene hipoglucemia.  Puesto que usted tiene síntomas, es dudoso que los beta bloqueadores estén involucrados.

Si en realidad sus niveles de glucosa sanguínea están bajos (menores a 70 mg/dL) a media hora ó una hora después de comer, es importante aprender por qué, ya que es en esos momentos que la glucosa normalmente tiende a subir por el contenido de carbohidrato en la comida (claro, dependeniendo de lo qué coma uno...si sólo una ensalada de lechuga y pepino, el resultado será más bajo que si come 7 tortillas, pasta y postre...).  Si por una patología, el páncreas produce una cantidad excesiva de insulina, podrían bajar los niveles de glucosa sanguínea.

Los óptimos niveles de glucosa sanguínea (es decir, los de una persona sin DM) son entre 70 y 140 mg/dL, con este último valor únicamente alcanzado brevemente en el período postprandial (después de comer).  Es importante averiguar la causa o las causas, físicas y/o psicológicas, de los síntomas hipoglucémicos después de comer, utilizando la verificación con el medidor casero de glucosa sanguínea de los mismos y de la hipoglucemia, porque ésta tiende a tener causas y consecuencias serias.

Toda esta respuesta depende, adicionalmente, de si usted tenga DM, si tome insulina, del contenido de sus alimentos, etc.

PREGUNTA:   ¿En cuánto afecta la DM1 al cerebro?  ¿Las personas que tienen DM1 rinden menos, cognitiva e intelectualmente?  ¿La DM1 afecta a la memoria?  Tengo DM1 desde hace 3 años, estudio una carrera superior y me interesa saberlo.

RESPUESTA:   En general, se puede decir que la DM no afecta el cerebro...pero la hiperglucemia y la hipoglucemia SI.  Algo depende de la edad.  Por ejemplo, un niño de 13 años estará más afectado cerebralmente por la hipoglucemia (porque hasta esa edad, el cerebro del niño utiliza hasta 200% de la glucosa que una persona adulta utiliza) que una persona de 50 años.  Las dos condiciones (hiperglucemia e hipoglucemia) sí podrán afectar la función cerebral (sobretodo la memoria).  La hiperglucemia conduce al endurecimiento de los vasos sanguíneos y si los vasos sanguíneos cerebrales se endurecen, se puede esperar un funcionamiento cerebral menos bueno.

En resumen, mantener los niveles de glucosa sanguínea dentro de los óptimos rangos (70 - 100 mg/dL) durante las 24 horas del día es lo primordial y lo que más rinde en términos de evitar las complicaciones desagradables de la hiperglucemia y la hipoglucemia.  Por lo regular, la hemoglobina A1c (HbA1c) indicará el éxito de los esfuerzos para mantener estos óptimos niveles.

PREGUNTA:   ¿Una persona con DM1 puede llegar a ser menos inteligente conforme al paso de tiempo de padecimiento de la condición?

RESPUESTA:   No.  La inteligencia es resultado de herencia, educación y esfuerzo mental.  Si el control de la hiperglucemia y la hipoglucemia es óptimo, ni la inteligencia innata ni la educación deberá ser reducida.  Realmente, los cambios con el paso del tiempo (siempre y cuando haya el óptimo control de la DM1) son tan mínimos que no deberían interferir ni con la educación ni con el ejercicio de la inteligencia nativa.  Claro, ni siquiera la persona con DM1 que mantiene óptimo control de la glucosa sanguínea es inmune a los cambios fisiológicos que acompañan el proceso del envejecimiento.

PREGUNTA:   ¿La DM1 afecta directamente a la memoria?

RESPUESTA:   La diabetes NO afecta directamente a la memoria.  La hiperglucemia y en menor grado la hipoglucemia, especialmente durante la temprana juventud, SÍ pueden afectarla.  La preocupación psicológica o la depresión, que frecuentemente acompañan la DM1, también pueden afectar la memoria.  El efecto sobre la memoria de corto plazo (short-term memory) es mayor que el sobre la memoria de largo plazo (long-term memory).

En cuanto a la capacidad para aprender, un estudio reciente concluyó que "Los niños con DM1 que con frecuencia tienen un gran descenso de su nivel de azúcar en sangre...no tienen más riesgo de deterioro cognitivo o conductual...."

PREGUNTA:    ¿Existen dificultades de tipo fisiológico para que una persona con DM1 estudie lo que quiera, ya sea una ingeniería o una diplomatura?

RESPUESTA:   No.  No es la DM1 que pudiera constituir un obstáculo, sino el manejo de la glucemia y la capacidad psicológica de incorporar la DM1 en la vida cotidiana.  La hiperglucemia sí podrá causar complicaciones físicas (principalmente, retinopatía, neuropatía, nefropatía); es claro que estas complicaciones son resultados de la hiperglucemia crónica.  Curiosamente, las personas con DM1 que han manejado óptimos niveles de glucemia en la mayoría de su vida y a través de muchos años frecuentemente tienen un mejor estado de salud general (lípidos, salud cardiovascular, peso, calidad de piel, etc.) que las personas sin DM, precisamente porque han prestado más atención a su actividad física, su alimentación, su estado fisiológico y su salud física y mental.

En fin, lo importante es aprender, saber y llevar a cabo el óptimo control de la glucosa sanguínea.  Mientras más parecido este control al control natural de las personas sin DM1, menos problemas son probables.

PREGUNTA: Intento mantener un control muy estricto de mis niveles de glucosa sanguínea.  Tengo aproximadamente 2 hiperglucemias al mes (no muy elevadas).  Ando aproximadamente 30 minutos al día, y tomo enalapril (recomendado por el endócrino).  Nunca he tenido una HbA1c mayor de 6.3% (que representa un nivel de glucosa sanguínea entre 139 mg/dL y 146 mg/dL).

Tengo 20 años de edad, y debuté con DM1 hace 3 años.  ¿A que edad suelen aparecer las complicaciones de DM y más o menos con qué nivel de hemoglobina glucosilada?  ¿Las complicaciones son permanentes o transitorias?

RESPUESTA: Sí podría afectarle las complicaciones...todo depende del manejo que usted lleva (aprox. 95%) y su genética (aprox. 5%).  El enalapril funciona profilácticamente muy bien en la mayoría de las personas con DM1 para proteger sus riñones.  Igual, una aspirina cada día ayuda con la salud del corazón (pero normalmente a su edad, no hay mucha preocupación por la salud cardiovascular).

Según la prueba más frecuentemente empleada por los laboratorios, una HbA1c de 5% representa una glucosa sanguínea de 100 mg/dL; casi todos los laboratorios utilizan esta cifra.  Cada 1% adicional representa aproximadamente 30 - 35 mg/dL extra.  Así, una HbA1c de 6.3% representa una glucosa sanguínea de entre 139 y 145 mg/dL.  Una HbA1c de 6.3% es positivo en un sentido relativo (es decir, a comparación con los niveles permitidos por muchas personas con DM).  Pero, aun así, no es normal para una persona sin DM...la cual no desarrollara las complicaciones diabéticas.  Sólo usted podrá determinar y seleccionar el rango dentro del cual quiere mantener su glucosa sanguínea (sabiendo que lo normal es entre 70 - 100 mg/dL durante el 95% del día y noche).

Las complicaciones pueden aparecer en cualquier momento, a cualquier edad...PERO su aparición depende en gran parte de la presencia, frecuencia e intensidad de la hiperglucemia, como se concluyó en la famosa investigación DCCT, 1993.

Las complicaciones diabéticas, en su mayoria, son permanentes, porque muchas de ellas representan daños a las neuronas y los vasos sanguineos.  Es difícil que una neurona destruida vuelva a funcionar normalmente.  En fin, es más productivo preocuparse por el control glucémico que por las complicaciones, ya que un óptimo control demora o previene la mayoría de ellas.

PREGUNTA:   Tengo 13 años con DM2.  Empecé el tratamiento con pastillas que da el IMSS.

Los Laboratorios Lilly ya no hacen la insulina intermedia LENTA, la cual yo usaba.  Ahora uso la insulina NPH.  Siento que no me cae bien y que no me protege porque me siento temblorosa.  Luego checo mi glucosa con el medidor casero de glucosa sanguínea y sale bien (entre 90 y 120 mg/dL).  Parece que mi cabello se cae mucho y ahorita tengo mucho estrés porque tengo a mi hermana en fase terminal de cáncer.  Me salió una ulcerita en el ojo, que me duele.  El oftalmólogo me dió unas gotas (Trazinac ofteno) pero quisiera unas más efectivas.  ¿Qué otras insulinas hay?  Me gustaría probar con otra insulina humana intermedia.  No tomo refrescos; sí tomo café, no fumo, no consumo alcohol y es raro que coma pan, arroz, papas.  Empecé usando 10 unidades de insulina NPH y ahora me inyecto 35 unidades de NPH en la mañana.  Tengo un ardor en la parte de la costilla izquierda por dentro.  ¿Es por el estrés, o por la DM?

RESPUESTA:   Mantener los niveles de glucosa sanguínea dentro del óptimo rango (70 - 100 mg/dL) durante las 24 horas del día es lo primordial y lo que más rinde en términos de evitar las complicaciones desagradables de la hiperglucemia y la hipoglucemia.  En general, la HbA1c indicará el éxito de los esfuerzos para mantener estos óptimos niveles.

Podrá platicar con su médico (quien le deberá recetar el cambio de insulina) para pedir informes sobre el uso de la insulina glargina (Lantus) de los Laboratorios sanofi-aventis.  Se utiliza una sola vez al día como insulina basal.  Tal vez funcione mejor que la NPH sola, pero eso requiere de tiempo y algunas mediciones de la glucosa sanguínea para saberlo.  De todos modos, una insulina rápida o ultrarrápida tal vez sea necesaria para lograr el mejor control posible de la hiperglucemia.

Cuando usted tiene síntomas, si su glucosa sanguínea sale dentro de los óptimos límites (70 - 100 mg/dL), es posible que los síntomas provengan del enorme estrés bajo el cual está viviendo.  El manejo de ese estrés es importante aprenderlo.  Igualmente es posible que la causa de los síntomas sea desconocido en el momento...y habría que investigar más a fondo para determinar su origen.

PREGUNTA:   Entiendo que el resultado de la HbA1c de una persona sin DM está en el rango de 3.5% y 6%.  Mi resultado salió en 7.5%, pero el rango de referencia que el laboratorio indica en la hoja de mi resultado es de 6.6% a 8.6%.  Tal vez se está utilizando un método de determinación antiguo, pero esto me tiene confundido.  ¿Estoy dentro de lo normal o no?

RESPUESTA:    Efectivamente, en cuanto al tratamiento de la DM, un problema de suma importancia actual es la falta de una prueba estandarizada para uso mundial.  Por lo tanto, cada laboratorio actualmente está libre para utilizar su prueba y determinar el rango normal para las personas que hacen la prueba en su laboratorio.

Con la prueba más aceptada, el rango es de 3.5% a 6%...pero si el laboratorio suyo da como normal el rango dentro del cual usted cae, es probable que efectivamente su nivel es dentro de lo normal.  Esta prueba usualmente se emplea para determinar el nivel de control de la glucemia de las personas que tienen DM o que tienen factores de riesgo para tener la DM.

PREGUNTA:   ¿Que prosigue después de un tratamiento con láser para una persona con retinopatía diabética?  ¿Hay otra opción después del fracaso del tratamiento inicial con el láser o cuando no se ha presentado mejoría alguna con el primer tratamiento?

RESPUESTA:    El tratamiento de la retinopatía proliferativa diabética con láser es una opción cuando el daño es mínimo o está en las primeras etapas.  Aun el tratamiento de la retinopatía con el láser tiene más éxito cuando el control de la azúcar en la sangre después del tratamiento sea óptimo.  La terapia con láser no funciona para 100% de los casos.  Mucho depende del grado de daño presente antes del tratamiento con el láser.  Tanto antes como después del tratamiento con láser, el factor principalmente responsable del desarrollo del daño a la retina sigue siendo la hiperglucemia.  Por eso, vale la pena tratar el daño existente y minimizar o reducir los daños futuros adicionales a través de un óptimo control de los niveles de glucosa sanguínea (manteniéndolos consistentemente entre 70 - 100 mg/dL).

PREGUNTA:    Tengo 36 años de edad y 7 años con la DM2.  ¿Cómo puedo reemplazar los carbohidratos por otro alimento que me nutra pero que no me eleve los niveles de azúcar?  Quiero informarme acerca de los nuevos avances o nuevos fármacos para el tratamiento de la DM2.  ¿Hay guías de alimentación para las personas con DM2?

RESPUESTA:    Los principales grupos de alimentos son: los carbohidratos (CHO), las proteínas y las grasas (algunos dirían que también las fibras, que no elevan la glucosa sanguínea).  Como método de mejorar los niveles de glucosa en sangre, la reducción (NOTA: reducción de CHO no es igual que la eliminación total de CHO) de la cantidad de CHO funciona relativamente bien.  Alternativas a los CHO incluyen las proteínas, las grasas (principalmente las poli-insaturadas y no saturadas o vegetales), y las fibras.  Es importante saberlo implementar sin poner en peligro la nutrición ni el control de la glucosa sanguínea (por ejemplo, no es deseable tener hipoglucemia ni cetosis ni estreñimiento como consecuencias del uso incorrecto de los alimentos con reducida cantidad de CHO).  Por eso, al consultar con un Educador en Diabetes Certificado o un nutriólogo que también sea Educador en Diabetes Certificado, se podrá desarrollar un plan de alimentación seguro y aceptable y que aporte una cantidad reducida de carbohidratos para facilitar el control de la glucosa sanguínea.  Las verduras (calabacita, espinaca, brócoli, ejotes, bruselas, lechuga, pepinos, zanahorias crudas, jitomates, tomates, aceitunas, nueces, aguacate) y las proteínas (carnes, pollo, pavo, huevo, yoghurt, quesos) son posibilidades para un plan de alimentación con reducido contenido de CHO.

PREGUNTA:    Me diagnosticaron DM2 hace 6 meses.  Inicié con 320 mg/dL y por etas fechas he bajado los niveles a de 90 a 120 mg/dL, en promedio.  ¿En algún momento la DM2 se puede controlar sin medicamentos?  O ¿sólo con la actividad física y una alimentacion balanceada?

RESPUESTA:   Esto usted lo podrá platicar con su médico y con su Educador en Diabetes Certificado.  En colaboración con ellos o ellas, podrá determinar el tratamiento que produzca los mejores resultados.  La prueba que se usa para evaluar cualquier método de control de glucosa (sea con medicamentos, actividad física, alimentación) es el automonitoreo de la glucosa sanguínea.  Si, al aumentar su actividad física, bajar de peso corporal (5 - 10% del sobrepeso actual) y alimentarse con una cantidad reducida de carbohidratos o azúcares, los valores vistos con el medidor de glucosa sanguínea son óptimos (más o menos entre 70 - 100 mg/dL durante el 95% del día y noche), se puede decir que este "tratamiento" funciona muy bien.  Si los valores de glucemia no son óptimos, entonces la calidad de control glucémico posible con este "tratamiento" no es adecuada.  El control de la glucemia es lo principal para cualquier tipo de tratamiento de la DM2.  Mientras más niveles de 70 - 100 mg/dL, más eficaz es el tratamiento porque hay control de la glucemia.  La DM es una condición progresiva y no se puede curar, así que el automanejo de la glucosa sanguínea es continua, de por vida.

PREGUNTA:   Mi esposo tiene DM desde hace 10 años.  Por el tipo de trabajo que tiene, siempre le ha sido muy difícil seguir el plan de alimentación, así como sus horarios de comida.  Me dice que generalmente se queda con hambre.  Sus niveles de glucosa sanguínea siempre han sido altos y comienza a sufrir de disfunción eréctil.  ¿Qué cantidades de alimentos puede comer?  ¿Cuáles son los mejores?  ¿A dónde acudir para su problema de disfunción?

RESPUESTA:    Tal vez lo más útil y fácil en el corto plazo es aprender a utilizar el automonitoreo (la medición de la cantidad de glucosa en la sangre con un medidor casero de glucosa).  Los resultados de las mediciones en varios momentos del día podrán guiar la cantidad y el tipo de alimentación que facilite un óptimo control de la glucosa.  La hiperglucemia (altos niveles de azúcar en la sangre) es responsable de la mayoría de las complicaciones de la DM (la retinopatía, la nefropatía, la neuropatía de la cual la disfunción eréctil es una manifestación).  En las personas con DM, el hambre no sirve muy bien para guiar la alimentación, porque uno puede sentir hambre porque la glucosa está elevada o porque está baja.  Cuando están elevados los niveles de glucosa sanguínea, el hambre puede existir porque no hay suficiente insulina para que la comida (que se convierte en glucosa) entre en las células del cuerpo.  Hay glucosa excesiva que circula en la sangre...pero las células no disponen de aquélla y por eso la persona siente hambre, a pesar de acabar de comer.

Una vez que los niveles de glucosa se acerquen a los óptimos (entre aproximadamente 70 - 100 mg/dL), podrá ver qué efectos el control normalizado de la glucosa sanguínea tiene sobre sus síntomas (la disfunción eréctil, el hambre).  Un Educador en Diabetes Certificado o un/a nutriólogo/a que también sea Educador en Diabetes Certificado podrá explicar el uso y la técnica del automonitoreo de glucosa en la sangre.  El urólogo podrá ayudarle con algunas opciones para el tratamiento de la disfunción eréctil.  No siempre es curable.

PREGUNTA:   Mi madre actualmete tiene DM2; ella tiene 47 años de edad.  Le detectaron la DM2 hace más de 10 años.  Por situaciones económicas, ella no ha podido llevar un tratamiento adecuado para su condición.  Sin embargo, al día de hoy, yo tengo los recursos para poder ayudarla, y quisiera llevarla a algún lugar en especial para que la traten.  Ultimamente ha tenido problemas con el estómago, y si el clima es frío, al salir ella comienza con dolores en los huesos y no puede pararse de la cama, inclusive no come.  En este caso ¿qué especialista me podría ayudar?

RESPUESTA:    Un médico endocrinólogo con experiencia en el tratamiento de la DM o un neurólogo con experiencia en el tratamiento de la neuropatía diabética son profesionales que podrán atenderle a su mamá.  El endocrinólogo, junto con un Educador en Diabetes Certificado, podrá coordinar el tratamiento de una persona con DM.  El o ella funciona como miembro de un equipo multiprofesional.  El Educador en Diabetes Certificado, el nutriólogo, el oftalmólogo y otros profesionales también pertenecen al mismo equipo.  La DM es una condición de automanejo, lo cual quiere decir que la persona con DM tiene que formar parte del mismo equipo y tomar un rol central activo en el control de los niveles de glucosa sanguínea y la prevención de las complicaciones de la hiperglucemia.  El médico aporta su conocimiento y experiencia esenciales, asegurando que los chequeos y monitoreos típicamente útiles en el tratamiento de la DM (por ejemplo, el chequeo del tiroíde y su funcionamiento) se realicen.  El tratamiento de las complicaciones de la hiperglucemia es limitado porque muchas de éstas son de tipo irreversible.

PREGUNTA:   Quisiera saber si la bomba de insulina a la vez tiene una manera de ir monitoreando los niveles de glucosa sanguínea y si, a base de este monitoreo continuo, la bomba da también los pulsos indicados de insulina.  ¿A partir de qué edad se recomienda la bomba de insulina?  ¿El uso de la bomba de insulina, con su administración constante de la insulina, previene mayores daños a futuro?

RESPUESTA:    Es la esperanza de muchas personas con DM que haya pronto una combinación de medidor de glucosa sanguínea y bomba de insulina en un solo aparato portátil.  Todavía no existe.  La bomba de insulina se ha empleado para personas con DM1 a partir de los 6 - 7 años de edad.  Claramente, su empleo por los niños requiere de supervisión profesional y adulta.  Hasta la fecha actual, la investigación científica indica que no es tanto la MANERA de controlar la glucosa que evite las complicaciones a largo plazo, sino el mero CONTROL de la glucosa sanguínea dentro de los óptimos rangos (70 - 100 mg/dL).  Es decir, sea con la bomba de insulina o con las inyecciones de insulina, el mantener los niveles de glucosa sanguínea en sus óptimos rangos es lo que reduce o elimina las complicaciones de la hiperglucemia para una persona con DM1 ó DM2.  La decisión de si usar la bomba de insulina o las inyecciones de insulina se hace a base de consideración del costo, la conveniencia, la eficacidad y la preferencia personal.

PREGUNTA:  ¿Qué es lo último en cura para la DM?

RESPUESTA:    Realmente no existe todavía una cura para la DM.  No se prevé una cura en la próxima década.

PREGUNTA:    Si se tiene DM ¿cuáles son los valores de glucosa apropiados?  Sabemos que no pueden ser los normales.

RESPUESTA:    Hace unos años, era algo aceptado que una persona con DM no podría tener óptimos niveles de glucosa sanguínea (70 - 100 mg/dL).  Por lo tanto, se estimaba que era inevitable que tuviera complicaciones diabéticas (retinopatía, nefropatía, neurología, etc.).  Al llevar altos niveles de glucosa sanguínea, las complicaciones de la hiperglucemia sí era casi inevitables.  Pero a finales del siglo pasado, la investigación científica (de 1993, que duró 10 años en su realización) comprobó que mientras más cercanos los niveles de glucosa sanguínea a los "normales" (70 - 100 mg/dL), menos probabilidad de complicaciones diabéticas.  La investigación también confirmó la posibilidad de valores o normales o muy cerca de los normales para las personas con DM1.

Finalmente, hoy en día, se acepta que una persona con DM sí podrá llegar a mantener óptimos niveles de glucosa sanguínea durante la mayoría del día y de la noche.  La combinación de esfuerzos de la tecnología (el medidor casero de glucosa sanguínea y la HbA1c), la medicina (el conocimiento y la experiencia de los médicos actualizados) y la educación en la diabetes (los Educadores en Diabetes Certificados) ha hecho esta aproximación a los niveles normales de glucosa sanguínea factible para las personas con DM1 y DM2.  Sin embargo, sigue siendo el caso que al fin y al cabo es la persona con DM que decide cuál nivel de glucosa sanguínea quiere intentar mantener como su nivel meta.  Para tomar esta decisión, que podrá tener efectos muy duraderos y fuertes, la educación y actualización son esenciales.

PREGUNTA:   ¿Qué diferencias hay entre la diabetes mellitus tipo 1 (DM1) y la diabetes mellitus tipo 2 (DM2)?

RESPUESTA:    En la DM1, el páncreas no produce suficiente insulina para permitir que la glucosa en la sangre se introduzca en las células del cuerpo, para así alimentarlas.  Para los seres humanos, los perros, los gatos, los peces y otros animales, la insulina es esencial para sobrevivir.  Sin ella, el cuerpo muere de hambre.  Por lo tanto, hay que inyectar la insulina faltante diariamente para mantener una cantidad "normal" de glucosa en la sangre (70 - 100 mg/dL).  El exceso de glucosa en la sangre (lo cual se llama la hiperglucemia) causa problemas o complicaciones de la DM (retinopatía, nefropatía, neuropatía, etc.).

En cambio, en la DM2, el páncreas podrá producir mucha insulina...pero ésta no funciona bien, debido a que hay resistencia corporal a la insulina producida.  La resistencia podrá deberse a un exceso de peso corporal o a una falta de actividad física o en algunos casos a la alimentación excesiva de carbohidratos y grasas.  En el caso de DM2, hay que elevar aun más la cantidad de insulina producida (varias pastillas antidiabéticas orales la podrán elevar durante un período de 6 - 15 años) o reducir la ingesta de carbohidratos que se convierten en glucosa en la sangre.  Otra táctica es aumentar la cantidad de actividad física para hacer las células más sensibles a la insulina producida por el cuerpo.  También hay algunos medicamentos que aumentan la sensibilidad de las células corporales a la insulina producida en el cuerpo.  Comúnmente, es una combinación de estas maneras de tratar la DM2 que es más eficaz en permitir el control optimizado de la glucosa sanguínea.  La meta del tratamiento y del automanejo de la DM es idéntica en la DM1 y la DM2: mantener óptimos niveles de glucosa en la sangre para posponer, reducir y eliminar las complicaciones de la hiperglucemia.

PREGUNTA:   Si yo controlo la DM (es decir, mantengo los niveles de glucosa sanguínea dentro de los óptimos valores de 70 - 100 mg/dL) a lo largo de mi vida ¿las probabilidades de sufrir insuficiencia renal siguen siendo de un 100%?

RESPUESTA:    No.  El mejor control glucémico posible reduce la incidencia de insuficiencia renal.  Esta complicación de la hiperglucemia se presenta en aproximadamente 30-50% de las personas con DM1 y DM2.  Frecuentemente, esta complicación se desarrolla entre 13 y 20 años después del diagnóstico, aunque claramente se puede desarrollar en cualquier momento antes o después del diagnóstico.  Hay otros factores (por ejemplo, la herencia genética) que influyen en su desarrollo, pero el principal es el control continuo y óptimo de la hiperglucemia.  Desde hace como 25 años, cuando se introdujeron los IECAs (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina), algunos profesionales de la salud recomiendan su uso profiláctico para reducir la incidencia de la nefropatía.  Al mantener la presión arterial dentro de límites normales o bajos, ellos pueden proteger los riñones y conservar su función durante más tiempo.

PREGUNTA:   ¿Hay algo para detener o disminuir la nefropatía y la neuropatía?

RESPUESTA:   Sí.  Lo principal es mantener óptimos niveles de glucosa sanguínea.  El estudio DCCT (1993) confirmó que los esfuerzos para mantener óptimos niveles de glucos sanguínea SÍ reducen todas las complicaciones...y no por poco, sino por mucho (70 - 86%).

El control euglucémico (es decir, el manejo de óptimos niveles de glucosa sanguínea) previene el desarrollo y también la progresión de las complicaciones.  Obviamente el prevenir su desarrollo es más factible y lógico que tratar de buscar algún tratamiento médico DESPUÉS de que se hayan presentado.  La mayoría de las complicaciones de la DM son irreversibles.  Claro, los médicos investigadores buscan algún medicamento (como el Aldredasa...que efectivamente quitaron del mercado en México y EE.UU.) para prevenir la nefropatía y la neuropatía.  Pero para la persona con DM, lo más lógico es dedicarse a la prevención, manteniendo óptimos niveles de glucemia.  La DM es una condición crónica y progresiva....muy distinta de las condiciones agudas (brazo roto, por ejemplo) que, una vez tratadas, normalmente no requieren de más tratamiento médico.  En el caso de la DM, NO es así....es crónica y progresiva.  Tanto el profesional de la salud como la persona con DM tienen que aprender a ver y entender la diferencia de perspectiva entre lo crónico y lo agudo.

En cuanto a la nefropatía, desde hace como 25 años, cuando se introdujeron los IECAs (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina), algunos profesionales de la salud recomiendan su uso profiláctico para reducir la incidencia de la nefropatía.  Al mantener la presión arterial dentro de límites normales o bajos, ellos pueden proteger los riñones y conservar su función durante más tiempo.

PREGUNTA:   Tengo 23 años y me acaban de diagnosticar DM1.  Uso Lantus y Lispro, ambas en plumas.  ¿Puedo traer un cartucho de insulina dentro de la pluma y otro (de repuesto) en el mismo estuche sin necesidad de refrigeración?

RESPUESTA:   Si llevas el cartucho dentro de la pluma (sin la aguja metida), no debe haber problema durante los 28 días que siguen después del uso inicial del cartucho.  No se recomienda utilizar un cartucho por más de un mes.  Los cartuchos repuestos siempre deben estar refrigerados antes de iniciar su uso (a de 2 - 8º Célsius).  También, se debe evitar la congelación de la insulina en el cartucho y en la pluma...después de congelada, la insulina no funciona correctamente.  Una vez iniciado su uso en la pluma, un cartucho dura aproximadamente 28 días, aun si no está refrigerado (siempre y cuando no esté expuesta a la luz del sol ni llegue a tener temperaturas muy altas (de mas de como 30º Célsius).  Por eso, llevar los dos cartuchos (el que usas y el repuesto) dentro de una cartera que los mantiene frescos en cualquier lugar (como el FRIO), es una solución aceptable.   El FRIO se puede conseguir aquí.

PREGUNTA:   Tengo 22 años de edad y me detectaron la DM1.  Estoy usando la insulina.  Afortunadamente en todos estos meses mis niveles de glucosa sanguínea bajaron y estoy en el rango normal.  Necesito conseguir una pulsera identificadora.  ¿Dónde lo consigo?

RESPUESTA:   Una pulsera de identificación como persona con DM puede ser útil, sobre todo en caso de algún accidente o una hipoglucemia severa en un lugar público.  Hay varias pulseras, que también sirven para collares, en venta en la internet.  Una pulsera, que dice en español "Tengo diabetes," está a la venta en México, al www.continents.com.  Estas pulseras cuestan $150 cada una.


 
 

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