Preguntas y respuestas acerca de la diabetes mellitus, tipo 1 y tipo 2 (DM1, DM2)

Las siguientes 38 preguntas acerca de la DM son frecuentes.  Las respuestas las proporciona un Educador en Diabetes Certificado, el Dr. Stan De Loach.  Podrá dirigir sus preguntas y dudas al Dr. Stan De Loach vía correo electrónico: saludo@usa.net   Otras páginas electrónicas relacionadas se encuentran en www.continents.com/diabetes1.htm
 
Temas abordados en estas preguntas y respuestas: Temas abordados en estas preguntas y respuestas:
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Creación del equipo de profesionales de la salud para atender a la persona con DM Efectos de hipoglucemia sobre aprendizaje y función cognitivia
MODY y control de peso con el uso de la insulina Comezón genital
Pre-diabetes Eyaculación retrógrada
La DM y el sexo oral Lispro, Lantus y las células beta
El uso de metformina durante el embarazo Contacto con los fabricantes de Lantus y lispro/Humalog
Metformina y la anorexia y bulimia Lispro y colaciones
Café y la DM1 Complicaciones de la DM
Entumecimiento de cara y lengua Autohemoterapia, autovacuna
Disfunción eréctil Poliuria (orinación frecuente) en la DM
Resistencia a la insulina Causas de la DM
Tratamiento hiperbárico Hipotensión ortostática
Convulsiones y DM 400 - 600 mg/dL de glucosa sanguínea
Colaciones Uña enterrada e infección
Bomba de insulina Glaucoma, timolol e hipoglucemia
Desipela, decipela, dicipela, erisipela Medición de glucosa sanguínea en ayunas
Trasplante de riñón Incompetencia profesional
Fertilidad DM y antibióticos
Evaluación de fertilidad masculina y femenina Neuropatía diabética y piquetes
Efectos de la hipoglucemia severa Tratamiento idóneo para hipoglucemia

 
Términos empleados en las siguientes preguntas y respuestas:

AUTOMONITOREO el proceso a través del cual una persona con DM mide la cantidad de glucosa o cetonas en su sangre; el propósito del automonitoreo es poder ajustar el tratamiento o el control de la glucemia para mantener la glucemia entre 70 y 110 mg/dL
CARBOHIDRATO, HIDRATO DE
CARBONO (CHO)
un CHO ó carbohidrato (ó hidrato de carbono) es una forma concentrada de azúcar, que rápida o lentamente sube el azúcar en la sangre.  1 gramo de CHO eleva la glucosa sanguínea aproximadamente 5 mg/dL.  Fuentes concentradas de CHO incluyen: arroz, avena, bolillo, cereales en caja o bolsa (Corn Flakes, Cheerios, otros), chícharo, elote, espagueti, fideo, fruta, golosinas, macarrón, masa de maíz, pan árabe, pan de caja, pan dulce, papas, pasta, pastel, tamal, tortilla de harina o de maíz, zanahoria cocida
CONTROL GLUCEMICO el mantener los niveles de glucosa sanguínea entre 70 y 110 mg/sL o dentro del rango concordado entre la persona con DM y su equipo profesional de la salud
DM1 una condición en que el páncreas deja de producir insulina, la cual es esencial para la vida corporal del ser humano; se trata con una combinación de educación, insulina, alimentación y actividad física; es más frecuente entre las personas jóvenes y que no presentan obesidad o sobrepeso
DM2 una condición en que o el páncreas no produce suficiente insulina para las necesidades corporales o existen factores de resistencia, que impiden la función de la insulina producida; es más frecuente entre las personas con más de 30 años de edad y que presentan obesidad, sobrepeso y reducida actividad física
GLUCEMIA la presencia y cantidad de glucosa en la sangre
HEMOGLOBINA GLICADA (HbA1c) ó
HEMOGLOBINA GLUCOSILADA (HbA1c)
una prueba cuyo resultado refleja la cantidad de glucemia durante los últimos 60 - 90 días; el valor típico de una persona sin DM se encuentra entre 4% y 6%; representa el porcentaje de células rojas en la sangre que se han unido permanentemente con una molécula de glucosa
HIPERGLUCEMIA la presencia de niveles altos de glucosa en la sangre; representa un nivel de glucemia mayor a aproximadamente 140 - 150 mg/dL; cada persona con DM colabora con su equipo de la salud para realizar su definición individual de lo que se considerará hiperglucemia
HIPOGLUCEMIA la presencia de niveles de glucosa en la sangre que no son suficientes para el funcionamiento normal del cuerpo; un valor de glucemia de 70 mg/dL o menos es llamado "hipoglucemia"; la hipoglucemia debe tratarse con una cantidad precisa de glucosa (para elevar la glucemia a niveles superiores a 70 mg/dL e inferiores a 110 mg/dL) y ser seguido de carbohidrato, proteína y grasa (juntos)
MG/DL una medida de la cantidad de una sustancia en la sangre; significa "miligramos por decilitro"; los valores de glucemia de una persona sin DM normalmente se encuentran entre 70 y 100 mg/dL
POSTPRANDIAL después de comer; un término que se refiere a la actividad o al estado físico después de comer

PREGUNTA:      Dentro de la Federación Mexicana de Diabetes ¿existe un directorio de los médicos que pertenecen a ésta?   Me gustaría poder tener acceso a estos médicos, para poder elegir, ya que muchas veces uno no sabe por dónde empezar a buscar para el tratamiento de la DM.

RESPUESTA:     Que yo sepa, no lo hay.  Pero utilizando el internet, hablando con amigos, familiares, vecinos, conocidos y otras personas con DM, una persona con DM puede encontrar a un médico, endocrinólogo, pediatra, Educador en Diabetes Certificado, oftalmólogo, nutriólogo que sean competentes en el área de la DM.  Así la persona con DM llega a formar un equipo de profesionales de la salud que le puede informar y guiar en el automanejo de la DM.

PREGUNTA:    Mi hija de 15 años tiene DM, tipo MODY (en inglés Maturity-Onset Diabetes of the Young, que es otro tipo específico de DM, causada por alteraciones genéticas).  Tiene 5 meses de controlarse con las insulinas Lantus y Lispro, junto con una media tableta de metformina en cada comida.  Ella sigue el plan de alimentación que le dieron, pero subió de peso y no ha podido bajar a pesar de todas las indicaciones.  ¿Es posible que haya subido de peso por el uso de la insulina?

RESPUESTA:     La MODY afecta a 1 - 2% de las personas que tienen DM.  Las 3 características principales de la MODY son:

La MODY es causada por cambios en un solo gen.  Este gen es pasado del pariente (papá o mamá o los dos) afectado a sus hijos, a través de un proceso de herencia autosomal dominante.  Todos los hijos de un pariente (papá o mamá o los dos) afectado por la MODY tienen una probabilidad de 50% de heredar el gen alterado y de desarrollar la MODY.  La MODY está causada por el cambio de un solo gen, pero 6 genes diferentes han sido identificados como los involucrados en el 87% de la MODY.  Son: La insulina sola no puede causar una subida de peso...requiere de la presencia de un exceso de calorías, principalmente de CHO, para que la insulina las coniverta en triglicéridos (grasas).  Un exceso de calorías quiere decir que la persona come más calorías que las que gasta con su actividad física y fisiológica (la digestión, por ejemplo, es una actividad fisiológica que requiere de calorías para llevarse a cabo).  Dos respuestas a una pregunta similar fueron escritas por Salvador Ramos y José Rodrigo García.  Con unas adiciones, presento sus respuestas:

Salvador Ramos (Sonora, México):  La insulina es una hormona que se fabrica en el páncreas del cuerpo, específicamente en las células beta de un grupo de células que se llaman los islotes de Langerhans.  La insulina es la hormona que sirve para que la glucosa (azúcar) de los alimentos pase adentro de las células del cuerpo para convertirse en energía o, si no son necesarias para las actividades actuales, en grasa.  Una persona con DM no produce insulina y/o la insulina que produce no funciona en forma adecuada y por lo tanto se acumula azúcar (glucosa) en la sangre.  Al no poder utilizar la glucosa en forma normal, el cuerpo empieza a "quemar" grasa para obtener azúcar y, lógicamente, esto provoca que la persona con DM no bien tratada adelgace.  Al mismo tiempo, el exceso de azúcar en la sangre provoca exceso de orina y sed para compensar la pérdida de agua.  La persona con DM que bajó de peso cuando los niveles de azúcar en la sangre estaban descontrolados, al empezar el tratamiento correcto, ya sea con pastillas antidiabéticas (en algunos casos de la DM2) o con insulina (DM1 y algunos casos de DM2), empieza a utilizar la glucosa en forma normal y deja de quemar grasa.  Por lo tanto, deja de bajar de peso.  Al regresar a funcionar todo "normal," la persona recupera el peso que había perdido.  En cuanto a si es cierto que algunos atletas usan la insulina para formar volumen, podría decir que sí puede ser cierto.  La insulina es una de las hormonas anabólicas (es decir, responsables de crear, crecer, construir, aumentar elementos complejos [por ejemplo, los músculos] por combinar elementos sencillos [por ejemplo, aminoácidos]).  Las personas que comen en exceso y se aplican insulina para crear o formar más músculos podrían lograr su meta.  Cuando una persona con DM que usa insulina está subiendo mucho de peso y su glucosa sigue elevada, indica que está comiendo demasiado y/o que no hace suficiente actividad física; por lo tanto, es necesario hacer ajustes en las dosis de insulina(s), en la cantidad y tipo de alimentos que ingiere (porque los carbohidratos son más fácilmente convertidos en grasas que la proteína) y en la cantidad de actividad física que hace.

José Rodrigo García (Universidad del Deporte):  Uno de las principales dificultades que enfrentan las personas con DM es regular el equilibrio ingesta/gasto calórico.  Carecemos de una verdadera cultura deportiva y mucha gente considera que hacer ejercicio, no sólo no ayuda, sino perjudica a las personas que tienen DM.  Manteniendo una alimentación adecuada, con la ayuda de un Educador en Diabetes Certificado y/o un nutriólogo que también sea Educador en Diabetes Certificado, utilizando las dosificaciones de medicamentos prescritas por el médico o endocrinólogo y realizando diferentes actividades aeróbicas (caminar, correr, nadar), se puede perfectamente alcanzar el peso ideal, con los porcentajes de grasa y masa muscular sanos.  A mayor cantidad de masa muscular, mayor facilidad para utilizar la grasa como energía, en vez de acumularla como llantitas.

PREGUNTA:     Recientemente, al levantar una mesa, me lastimé la parte lumbar de mi columna.  Estuve internado un día en una clínica, con medicamento (Valium que es diazepam).  Antes de internarme, me hicieron estudios sanguíneos y resulta que al siguiente día cuando me dieron de alta, el médico me dijo que andaba bien de todo.  Me habían tomado resonancia magnética para ver mi columna.  Al salir de ahí, me empiezan problemas de ácido úrico.  Fui con otro doctor general y me mandó a hacer estudios, en los cuales salí con niveles de colesterol alto, ácido úrico alto y con nivel de glucosa en 200 mg/dL.  Por este último, el doctor general me declaró diabético y me recomendó tomar pastillas (metformina) antes de cada alimento, 3 veces al día.  Una semana después, me realicé otros estudios en los cuales los niveles de ácido úrico, colesterol y glucosa sanguínea (150 mg/dL) habían bajado.  Desde entonces he tenido la precación de monitorear mi nivel de glucosa sanguínea con un medidor de glucosa casero.

Checo en ayunas (cuando el nivel está entre 126 y 130 mg/dL), antes de la comida(cuando el nivel está entre 70 y 105 mg/dL) y por la tarde antes de la cena (cuando el nivel está entre 80 y 100 mg/dL).  Estoy confundido.  No sé si mis niveles son óptimos o si estoy en niveles de riesgo.  No sé si tengo DM o no.   No tomo medicamento, pero sí he cambiado la alimentación y he realizado rutinas de actividad física.  En un inicio, me sentía deprimido por los niveles de glucosa altos (150 - 200 mg/dL), pero me doy cuenta que si tengo DM, tengo que aceptarla como tal.

RESPUESTA:     No es necesario aceptar como "normales," niveles altos de glucosa sanguínea.  El control inadecuado de la glucosa en sangre es la causa número uno de complicaciones de la DM (que sí son deprimentes).  Un diagnóstico acertado de DM depende de niveles de glucosa sanguínea mayores a 125 mg/dL en ayunas, en dos ocasiones diferentes.  Igualmente, un valor de 200 mg/dL en cualquier momento del día o noche también es motivo de diagnosticar la DM.  Los niveles normales, es decir, los niveles de una persona sin DM, son entre 70 y 100 mg/dL en casi todo momento del día y noche.  Después de comer, podrán subir un poco (alrededor de 140 mg/dL), pero el funcionamiento del páncreas rápidamente los regresa a los rangos normales (70 - 100 mg/dL).  En la pre-diabetes o las tempranas etapas de la DM2, que es posiblemente la que tenga, un plan de alimentación adecuado (con pocos CHO) y la actividad física son suficientes para mantener niveles normales de glucosa sanguínea.  Mientras mejor el control de la glucosa sanguínea en estas etapas tempranas de la DM2, más duradera la etapa.  Mientras más irregular o inadecuado el control de la glucosa sanguínea, más corta la duración de la etapa temprana en la que se puede controlar la glucosa sanguínea a través del manejo de la alimentación y la actividad física.

PREGUNTA:      ¿Qué consecuencias puedo contraer el tener relaciones íntimas?  ¿Qué consecuencias le puedo provocar a mi novia al tener relaciones íntimas con ella, en lo particular, el sexo oral?  Ella tiene DM2 y yo no tengo DM.  Tengo ácido úrico de 8.7 mg/dL, colesterol total de 220.0 mg/dL, triglicéridos de 270. mg/dL.

RESPUESTA:      Si la salud de los participantes está bien, el sexo oral, activo o pasivo, cuando una ó las dos personas tienen DM2, no presenta más peligro que la misma actividad entre personas de buena salud que no tienen DM2.  La DM1 y la DM2 no son contagiosas ni infecciosas.  Si la salud de cualquiera de los participantes no es óptima, hay enfermedades venéreas que se pueden transmitir pasiva y activamente vía oral (gonorrea, herpes simplex [genital], sífilis, posiblemente una infección con el retrovirus VIH, hepatitis B, el papilomavirus humano [VPH], cándida albicans, tricomoníasis, clamidia tracomatis, sarna).  Estos riesgos existen igualmente para las relaciones sexuales no orales y para las personas sin DM2.  La higiene y la salud bucales y genitales tienen un rol importante en el sexo oral seguro.  El control de la glucosa sanguínea de la persona con DM afecta la salud bucal y genital, especialmente en la mujer.  Cualquier lesión (de herpes genital, por ejemplo) o herida (la reciente extracción de un diente, por ejemplo) contraindica participación en el sexo oral activo o pasivo, hasta que la lesión o herida se haya tratado y se haya curado completamente.  El uso de un condón (para el hombre) o de una barrera protectiva de látex o película autoadherente (para la mujer) es la mejor protección posible para los participantes, pero ninguna protección es 100% eficaz.  El alto nivel de grasas sanguíneas (óptimo colesterol es menos de 200 mg/dL, óptimos triglicéridos son menos de 150 mg/dL) no es contagioso, pero sí afecta en la salud general.

PREGUNTA:     ¿Qué alteraciones genéticas o efectos pueden ser causados por la toma de metformina en el embarazo o en el primer mes de gestación?

RESPUESTA:      No hay estudios adecuados de los efectos de la toma de metformina durante el embarazo.  Metformina es una droga de categoría B ó C (dependiendo del país), lo que significa que la seguridad de su uso durante el embarazo no se ha establecido.  La mayoría de los expertos creen que la insulina representa el mejor tratamiento para una mujer embarazada que tiene DM.  No se han hecho estudios científicos controlados de los efectos de la toma de metformina durante el embarazo de la mujer.  Las primeras 8 - 9 semanas de gestación constituyen el período de organogénesis, el período en que los principales órganos del cuerpo del bebé se forman.  Por lo tanto, los primeros 2 meses son delicados para el feto.  Los estudios con animales en los cuales los ratones y conejos recibieron dosis muy altas de metformina no produjeron una incidencia de defectos congénitos más alta que la anticipada.  Si la mujer con DM2 está tomando metformina cuando descubre que está embarazada, el médico le puede informar que no hay evidencia del desarrollo de malformaciones físicas o tumores con el uso de metformina durante el primer mes del embarazo.

Frecuentemente, se recomienda que el uso de la metformina se suspenda inmediatamente al recibir el diagnóstico de embarazada.  Pero, toda mujer con DM debe tener niveles normales de glucosa sanguínea antes de embarazarse y tomar cantidades suficientes de ácido fólico.  Si la mujer toma metformina depués del parto, ésta se encuentra en la leche materna y por lo tanto se puede transferir al bebé.  La mamá que amamanta a su bebé probablemente no debe utilizar la metformina.  Algunos nutriólogos y clínicos piensan que el uso de metformina en los períodos en que la mujer no está embarazada debe acompañarse del uso diario de una vitamina B-complejo de alta calidad para minimizar los efectos negativos del medicamento.

No se han reportado resultados negativos relacionados con el uso de metformina durante el embarazo, con la excepción de un estudio pequeño.   La metformina se ha utilizado durante el embarazo desde hace 30 años en Sudáfrica.  No se han publicado estudios a largo plazo de los efectos de metformina sobre los hijos de mujeres que utilizaron la metformina durante el embarazo.

En algunas circunstancias, por ejemplo, en la presencia de resistencia severa a la insulina, el tratamiento con metformina durante el embarazo podrá ser justificado.  Los riesgos y los beneficios para el individuo del uso de la metformina durante el embarazo deberán comentarse ampliamente entre el médico y Educador en Diabetes Certificado y la mujer embarazada para que la decisión que se tome sea apta y conveniente.

PREGUNTA:     Una amiga sufre de anorexia y bulimia.  Ella utiliza la metformina para perder peso y el apetito.  ¿Qué daños puede causar en su organismo y en su salud el hecho de tomar metformina sin receta médica y sin sufrir de DM?

RESPUESTA:      La metformina funciona de 3 maneras:

a) disminuye la absorción en los intestinos del carbohidrato (pan, azúcar, arroz, fruta, tortilla, pasta, cereal, et cétera) que la persona come.  El CHO es lo que se convierte en grasa almacenada en el cuerpo si la persona no lo "quema" en el corto plazo, por caminar, correr, hacer actividad física, por ejemplo.

b) reduce la producción de glucosa (azúcar) en el hígado.  El cuerpo utiliza la glucosa para energía.  Normalmente, el hígado utiliza la comida ingerida para crear una reserva de glucosa para que cuando el cuerpo sienta estrés o necesidad, el higado pueda inmediatamente liberar esta glucosa en reserva para surtir energía al cerebro y los músculos para que puedan tratar con el estrés.  La metformina suprime la producción de estas reservas de energía.

c) importantemente, la metformina aumenta la sensibilidad de los músculos a la presencia de insulina.  La insulina es la hormona que permite el paso de la glucosa de la sangre a las células del cuerpo para que puedan utilizarla para crear energía o para ser almacenada como reserva (en forma de grasa).  Altos niveles crónicos de glucosa o de insulina en la sangre contribuyen a la obesidad, enfermedad cardiovascular, infertilidad, algunos cánceres y el desarrollo de diabetes, tipo 2.

Hay personas que toman ciertos medicamentos sin la receta médica; igualmente, hay personas que tienen una receta médica y no toman el medicamento recetado.  Siempre es cuestión de decisión y motivación personal.  Los efectos de la droga, es decir, de metformina, son relativamente idénticos dentro de la persona con DM y dentro de la persona sin DM.  Así, la metformina funciona para que su amiga logre sus metas.  Desafortunadamente, esas metas no son racionales ni innocuas sino que son los resultados mal comprendidos de conflictos psicológicos y tal vez familiares y representan síntomas de anorexia y bulimia.  Hay psicólogos, psiquiatras y trabajadores sociales entrenados para tratar la anorexia y la bulimia.  No es fácil emprender el tratamiento, pero es posible que sea necesario para que la persona sobreviva y logre un nivel de felicidad.

PREGUNTA:     ¿Es cierto que el café hace que la glucosa sanguínea aumente?  ¿Es recomendable que las personas con DM1 lo consumamos?  Si sí ¿cuánto y cuándo?

RESPUESTA:      Este es un tema amplio, ya que hay varios estudios relevantes y los resultados de los estudios no siempre concuerdan entre sí.  Para un tratamiento más completo del tema, ver www.continents.com.

PREGUNTA:      ¿La DM puede ser causa de entumecimiento de cara y lengua?  Ultimamente he tenido 3 episodios de estos síntomas.  Mi doctor no les ha tomado mayor importancia, pero yo me asusto cada vez de que me pasa.  ¿Qué puedo esperar de esto que siento?  ¿Es factible detectar el origen?  ¿Qué especialista debo consultar y qué tipo de exámenes debo hacerme?

RESPUESTA:      No es un signo típico de la DM, pero sí es algo potencialmente serio.  Cualquier episodio súbito de hinchazón o entumecimiento y hormigueo de la cara, la lengua, los ojos, la garganta (lo cual generalmente se llama angioedema) o del brazo puede ser peligroso, sobre todo si afecta la capacidad de respirar y/o si la lengua se siente “pesada” o hay dificultad al hablar.  Una dificultad para respirar, igual que una falta de coordinación en los músculos de la cara y de la lengua, indica una urgencia médica.  El episodio puede ser una respuesta a un medicamento, un alimento, el polén, la mordida o el piquete de un insecto, un veneno, una alergia, un accidente cerebrovascular, entre otras posibilidades.

Un entumecimiento o debilidad repentina, sobre todo de una parte del cuerpo cerca de la cara, exige un diagnóstico oportuno de la causa.  Si llega a suceder en otro momento futuro, siempre consulte inmediatamente a su médico (neurólogo, cardiólogo, internista o especialista en medicina de urgencias) para el diagnóstico.

PREGUNTA:      Mi esposo tiene neuropatía diabética desde hace 5 años.  Actualmente le está afectando mucho su disfunción eréctil.  ¿Existe algún tratamiento o algún medicamento para esto?

RESPUESTA:      Hay 2 causas principales de la disfunción eréctil.  Una es neurológica y otra es psicológica.  La DM puede afectar, agravar o provocar las dos causas.  Lo que se puede hacer para reducir el riesgo de llegar a tener la disfunción eréctil es mantener niveles de glucosa sanguínea lo más cerca posible de lo normal (70 - 100 mg/dL).  Esta estrategia es a largo plazo y requiere de un óptimo control no sólo para hoy, sino a través de los años que uno tiene la DM.   Mantener los óptimos niveles de glucosa sanguínea implica una educación diabetológica que facilite no sólo el uso del medicamento necesario sino también entender la necesidad de una alimentación adecuada y de un nivel idóneo de actividad física.  Una dosis correcta de insulina (DM1 y DM2) o de pastillas (por los primeros 6 - 15 años de la DM2) es esencial.  Lo que permite un óptimo control de la glucosa sanguínea va cambiando con los años; la alimentación, la actividad física y la dosis de insulina o de pastillas antidiabéticas requieren de modificaciones periódicamente.  Sí existen varios medicamentos (Cialis, Levitra, Viagra) que pueden ser útiles en el tratamiento de la disfunción eréctil causada por daños a los nervios y capilares; su uso es menos eficaz en la disfunción eréctil causada por factores psicológicos.  Hay personas con DM para las cuales estos medicamentos no son recomendables (por los posibles efectos negativos que podrán presentarse en algunas personas) y será necesario consultar con un médico (un urólogo, por ejemplo) para entender y aplicar bien el tratamiento que él o ella recomiende.

PREGUNTA:   Mi médico me descubrió resistencia a la insulina.  Mi salud es precaria; he pasado por tanto que ya estoy exhausta.  Ya no hago una vida normal con mis hijos y esposo.  Por favor, explíqueme más con respecto a la cura en la DM.

RESPUESTA:      La resistencia a la insulina puede reducirse importantemente, principalmente a través de una pérdida de peso de aproximadadamente 5-12% del peso corporal (si la persona presenta sobrepeso u obesidad) y de un aumento en la actividad física diaria.  La alimentación obviamente también tiene que ver en la pérdida de peso corporal.  La resistencia a la insulina frecuentemente se encuentra en la pre-diabetes, que es una etapa temprana en el desarrollo de la DM.  Los síntomas que usted experimenta probablemente indican que el control de la glucosa sanguínea es inadecuado.  Cuando seguir el plan de tratamiento mejora el control de la glucosa sanguínea, muchos síntomas (cansancio, hambre, infección, enfermedad) desaparecen y la vida posible es más "normal."

Desafortunadamente, no hay una cura para la DM1 ni para la DM2.  La única opción razonable es aprender a controlar los niveles de glucosa sanguínea para así evitar o posponer las complicaciones desagradables y peligrosas causadas por la hiperglucemia (altos niveles de glucosa en la sangre) crónica.  Con una comprensión del automanejo de la DM, una persona con DM podrá llevar una vida normal siempre y cuando toma la DM en cuenta y hace lo necesario para controlar los niveles de glucosa sanguínea.  Un endocrinólogo y un Educador en Diabetes Certificado, juntos con otros profesionales de la salud, forman un equipo que le puede enseñar y guiar en la comprensión de la DM y su automanejo práctico.  Es útil que su esposo también participe en las sesiones educativas y prácticas porque un reto compartida es un reto reducido.

PREGUNTA:      He escuchado que la cámara hiperbárica es buena para las personas que padecen DM, pero no sé qué es, ni en qué consiste, o cuáles son los beneficios reales de esta terapia para personas con DM2.  Mi mamá la padece desde hace 12 años y es insulino-dependiente.  ¿Hay algún lugar en donde pueda obtener esa información?

RESPUESTA:      La terapia sistémica con oxigenación hiperbárica para el tratamiento de complicaciones diabéticas (y muchas otras condiciones serias) todavía provoca un poco de controversia.  Pero su utilidad y eficacidad en estos casos está confirmada.  La terapia no es una panacea que cure todas las condiciones serias que afectan al ser humano ni todas las complicaciones de la hiperglucemia crónica.  Esta terapia ha existido (en forma más primitiva) desde 1662, y se ha empleado para varias condiciones médicas.  En cuanto a las personas con DM1 ó DM2, la terapia tradicionalmente se reserva casi exclusivamente para el tratamiento de heridas o úlceras crónicas o difíciles de curar que se localizan en los pies y las piernas.  La terapia tiene un rol importante en el tratamiento de aglunas condiciones específicas (envenenamiento con monóxido de carbono, algunos casos de gangrena, descompresión ocasionada en el buceo).  En el Distrito Federal, hay varios centros de atención médica que ofrecen la terapia sistémica con oxigenación hiperbárica.  Es importante verificar la capacidad de los que ofrecen la terapia hiperbárica, y asegurarse de que todos los que la ofrecen estén entrenados o certificados en su empleo.

Para recibir el tratamiento, la persona se acuesta dentro de una cámara acrílica parcialmente transparente y está expuesta a una atmósfera hiperoxigenada y bajo presión más alta que la del medio ambiente, por un período variable (20 - 90 minutos aproximadamente).  Bajo estas condiciones, hay una superabundancia de oxígeno.  Como el oxígeno se requiere para la reparación de vasos sanguíneos y para la curación de tejidos lastimados y para la eliminación de algunas bacterias que no sobreviven la presencia de tanto oxígeno, puede haber mejora en la condición tratada.  Una reducción de edema (hinchazón) en el área afectada es frecuente después del tratamiento y la reducción de edema facilita la curación por permitir mayor distribución del oxígeno y de los nutrientes sanguíneos y por reducir la presión sobre los tejidos y vasos sanguíneos continguos, para que la curación proceda más rápidamente.

Antes, durante y después del tratamiento, es imprescindible que la persona con DM optimice su estado de salud, especialmente el control de la glucosa sanguínea.  Adicionalmente, después del tratamiento, es esencial que el paciente tenga cuidado médico adecuado, vendando las áreas afectadas cuidadosamente y frecuentemente (con antibióticos, por ejemplo).  Bajo estas condiciones, la terapia sistémica con oxigenación hiperbárica ofrece la posibilidad de mejor curación de las heridas y úlceras encontradas en las piernas y los pies de las personas con un control crónico inadecuado de la hiperglucemia.  La terapia es protectiva y, junto con un tratamiento médico multidisciplinario agresivo y proactivo, puede reducir la taza de amputación en las personas con DM hospitalizadas a causa de una úlcer pedal severa.

Más detalles (en inglés) se encuentran al www.emedicine.com/plastic/topic526.htm .

PREGUNTA:      Tengo 4 años desde que me diagnosticaron con DM2.  Hace unas semanas me dieron unas convulsiones y el doctor me detectó hiperglucemia severa (el azúcar en la sangre me subió a casi 1000 mg/dL).  A los 15 días después, me volvieron las convulsiones, esta vez sin tener hiperglucemia.  ¿Por qué me dan estas convulsiones?

RESPUESTA:      Las convulsiones son signos de seria descompensación o fuerte imbalance en el cuerpo.  Cualquier descompensación que afecta el cerebro, causando convulsiones, es en sí seria y peligrosa.  Por eso, es urgente tratar las convulsiones; es precavido y esencial lograr prevenirlas.  Para poderlas prevenir, hay que saber por qué y cuándo se presentan.  La hiperglucemia severa (muy altos niveles de glucosa en la sangre), tanto como la hipoglucemia severa (muy bajos niveles de glucosa en la sangre), sí pueden ocasionarlas; sin embargo, hay otras causas posibles, que pueden o no tener que ver con la DM.  Su médico endocrinólogo es un buen aliado en la búsqueda oportuno del origen de las convulsiones.

Una medida económica que facilita la prevención del imbalance de la glucosa en la sangre es el automonitoreo de la glucosa sanguínea con un medidor casero de la misma.  Los resultados están disponibles en cuestión de segundos y utilizando la educación proporcionada por un Educador en Diabetes Certificado, usted podrá entender el significado de los niveles de glucosa sanguínea y el tratamiento de las variaciones anormales, sean demasiado altos los niveles de glucosa sanguínea o demasiado bajos.  La medición casera le permite saber casi inmediatamente en qué nivel está su glucosa sanguínea y haciéndola (temporalmente, durante un período de 1 - 4 semanas, en el caso de DM2) 4 - 5 veces al día y una vez durante la noche proporcionará mucha información del estado de su DM.  Sabiéndolo, puede tomar medidas para regresarlo a un nivel seguro (si es demasiado bajo) o para bajarlo (si es anormalmente alto).  El médico revisará los medicamentos (y su dosis) que usted utiliza en el control de la glucosa sanguínea y de la hipertensión, al igual que la cantidad de su actividad física y el contenido de su alimentación (por ejemplo, podrá preguntar cuánto líquido no cafeínado y no azucarado usted toma en un día).  Así, es posible que puedan el médico y usted juntos llegar a implementar un control adecuado de la glucosa en la sangre.  Mientras tanto, si usted vive solo, el peligro que esto representa es muy alto y la necesidad de aprender inmediatamente a prevenir estas convulsiones es cañón.

PREGUNTA:      ¿En qué podrían consistir las colaciones entre comidas?  Yo desayuno a las 6 de la mañana y como hasta las 2 de la tarde; como algo a las 10 de la mañana, ya que me da hambre.  Mi médico dice que coma una ración de carbohidrato, ya sea una fruta o un pan.  ¿Es mejor pan o galletas o fruta, sobre todo por las calorias?  Por otro lado, aunque cene bien, en las madrugadas me da hipoglucemia (entre 40 y 50 mg/dL), pero ya probé tomarme medio vaso de leche antes de dormir y parece que sí funiciona.  ¿Qué tan recomendable es masticar chicles como los Trident y tomar café?  ¿Cuánto y a qué hora del día?  ¿El té es libre?

RESPUESTA:   Las colaciones entre comidas son esencialmente idénticas a las colaciones para prevenir la hipoglucemia.  La necesidad de colaciones entre comidas depende casi enteramente de los tipos de insulina utilizados y del horario y la intensidad de actividad física.  Para las personas con DM, una colación no es forzosamente una respuesta al sentimiento del hambre, sino una herramienta para normalizar o mantener normalizados los niveles de glucosa sanguínea.  Al sentir hambre a las 10 a.m. y si al mismo tiempo su glucosa sanguínea está entre 90 - 100, una colación no es necesaria desde la perspectiva del óptimo manejo de la glucemia.  Una colación compuesta únicamente de CHO (carbohidrato) puede tener las mismas calorías que una colación de un muslo de pollo rostizado (con piel) y un refresco light...pero el efecto sobre la glucosa sanguínea NO será idéntico.  Por eso, la medición de la glucosa en el momento de sentir hambre y de contemplar una colación es relevante y reveladora.  Si el nivel de glucosa sanguínea cae dentro del rango que usted decidió seleccionar como su rango de valores aceptables (70 - 100 mg/dL, por ejemplo), una colación no es lógica a menos que el pico de acción de la insulina previamente inyectada esté llegando o que vaya a cubrir la colación con una inyección de insulina ultrarrápida (Lispro, por ejemplo) o que vaya a montar caballo por una hora.  Las colaciones y el horario de su ingesta dependen del tipo de insulina(s) que utiliza, de su tiempo de acción y del nivel de la glucosa sanguínea en el momento.

Los chicles Trident® y el té o café sin leche y azúcar no ejercen gran efecto sobre la glucemia si uno tiene insulina a bordo del cuerpo...por eso, se dicen "libres."  A veces es útil recordar que la denominación "libre" se refiere en muchos casos a una porción del alimento o bebida...no a su ingesta ilimitada.  Las colaciones libres incluyen: agua, caldo o consomé de pollo o carne, gelatina light, cocoa sin azúcar, zanahoria cruda, pimentón, pepino, apio y otras verduras crudas, té o café sin leche o azúcar, refresco sin azúcar.  El uso de Canderel, Splenda, Sussly Plus o Sugless (edulcorantes artificiales y sin calorías...aunque sí contienen una cantidad de glucosa y/o maltodextrina y estas dos sí suben la glucosa sanguínea) no proporciona calorías importantes.  Así, usar una pequeña cantidad de estos educolrantes es casi igual que tomar el té o café sin azúcar y leche.  Un estudio (Richardson, Thomas, Ryder y Kerr, 2005) concluyó que la toma de cafeína (café o té negro) reduce importantemente la duración de hipoglucemia nocturna en las personas con DM1.  Hay gran cantidad de información adicional sobre el efecto del café y del té negro en la dieta al www.continents.com/diabetes18.htm#19

La hipoglucemia nocturna podrá estar relacionada con el tipo de insulina que usa, la dosis de la insulina empleada, la composición de la cena y/o de la colación antes de acostarse.  En general, la proteína y grasa tardan más en degradarse en el cuerpo que los CHO, lo cual indica que el uso de la proteína y grasa (crema de cacahuate, yoghurt, leche con una cucharadita de Nutella®) puede demorar la presencia de hipoglucemia.

PREGUNTA:      ¿Quién me puede conectar a la bomba de insulina?

RESPUESTA:      Acutalmente hay 2 empresas en México que venden las bombas de infusión de insulina:

La micro-infusora de insulina H-TRON® Plus V 100 de Disetronic, afiliado a los Laboratorios Roche.  Lic. María Estela Fuentes, teléfonos 5081 5816 ó 01 800 908 0600 ó celular 044 55 5418 8813 ó por correo electrónico al  reforma_plus.accuchek_diabetes@roche.com ó maria_estela.fuentes@roche.com .
 

Minimed (Modelo 508R [seminuevo] y modelos 512 Paradigm® y 712 Paradigm®) afiliado a Medtronic.  Mayra Farfán, teléfonos 5520 8133, extensión 222, ó 5520 6224 ó 01 800 000 7867 ó por correo electrónico al endomedica@iserve.net.mx ó mayra.farfan@endomedica.com.   Endomédica, Monte Irazu 189, Col. Lomas De Chapultepec, 11000 México, D. F.

PREGUNTA:      ¿Qué es la dicipela (desipela, decipela, dicipela, erisipela)?  ¿Cómo se produce?  ¿Cómo se cura?

RESPUESTA:      La erisipela (también llamada desipela y dicipela) es una enfermedad de la piel y los tejidos subcutáneos.  Más frecuentemente, se llama la erisipela.

Existen diversos factores de riesgo que favorecen el desarrollo de la erisipela, como enfermedades cardíacas o renales, lepra, infecciones virales, alcoholismo y desnutrición.  Los microorganismos que causan la enfermedad son bacterias e ingresan por pequeñas heridas en la piel, erosiones por rascado, heridas de cirugía, úlceras en las piernas, penetración de un cuerpo extraño, et cétera.

Las personas de mayor riesgo de contraer la enfermedad son los jóvenes, los de edad avanzada y los que tienen alteraciones en su sistema inmunológico de defensa. Algunos estudios demuestran que las personas operadas de várices o las personas con DM son los de mayor riesgo.

El diagnóstico está basado en lo característico de la enfermedad: comienzo brusco con fiebre alta, dolor de cabeza, malestar general, vómitos.  Después sigue con la aparición de una placa dolorosa, caliente, roja, tensa, brillante, bien limitada por un rodete.  Puede tener un componente hemorrágico, ampolloso o necrótico, lo que ocurre en las personas con un sistema inmune poco fuerte, personas con DM o en las personas con trastornos circulatorios.  La localización más frecuente es en la pierna, pero puede verse en un miembro superior (brazo) o cara.  Muchas veces se manifiesta por el cuadro clásico de la gruesa pierna roja aguda febril.

Luego de 1 a 3 días de ingresado el microorganismo (bacteria estreptococo), hay comienzo de infección en forma brusca, con fiebre elevada de 39 a 40 grados centígrados, escalofríos, malestar general, náuseas y vómitos, dolores de cabeza y articulares.  Posteriormente aparece inflamación superficial de la piel de color encendido o una mancha en la piel de color rojo intenso, hinchada, caliente y muy dolorosa tanto a la presión como espontáneamente.  Progresa por los bordes donde se observan con mayor intensidad los fenómenos inflamatorios.  En algunos casos, especialmente ancianos y personas con DM, aparecen ampollas sobre la superficie de la lesión.

En los niños pequeños, la infección puede localizarse en el abdomen; en cambio, en los adultos es más frecuente en la cara, orejas y brazos.  Cuando afecta la cara, comienza en las mejillas con una gran hinchazón local que puede afectar los párpados.  En esta localización es importante buscar posibles causas de la infección en la cavidad bucal.

Otras localizaciones pueden ser la vulva, la vagina o el pene, produciendo una gran hinchazón y enrojecimiento local con dolor intenso.  La enfermedad evoluciona en un período de 3 semanas, dejando como consecuencia una pigmentación en la piel.

La erisipela es una enfermedad aguda, contagiosa e infecciosa, de origen bacteriano, caracterizada por una inflamación difusa de la piel y las membranas mucosas.  Es una infección causada por una variedad de bacteria estreptococo.  La infección presenta la posibilidad de complicaciones severas (por ejemplo, tromboflebitis y abcesos subcutáneos).  Hay alta posibilidad de recidivismo (volver a tener la infección otra vez después de que se haya curado una vez); en estos casos, una profilaxis de las recurrencias es importante y puede ser necesaria por 6 a 12 meses (el tiempo no está bien definido).

Para prevenir las recurrencias, es esencial corregir los factores predisponentes: insuficiencia circulatoria de miembros inferiores, control de la hiperglucemia en la DM, tratamiento de micosis (hongos) de pies.  También hay que verificar si está vigente la vacuna antitetánica (contra el tétano) y buscar, localizar y tratar bien la puerta de entrada de la bacteria, que puede ser una infección de hongo entre los dedos de pies o manos, una herida, et cétera.  Las puertas de entrada habitual son una herida traumática, infección entre los dedos y una úlcera varicosa (en los pies o las piernas).  Una lesión de narina u oreja puede favorecer la infección de la cara.

El tratamiento es con antibióticos, principalmente la penicilina si la persona tratada no tiene alergia a la penicilina.  Por la importancia que reviste el cuadro y las posibilidades de reinfección y complicaciones, no es aconsejable el tratamiento por vía oral.  El tratamiento puede realizarse en domicilio o en hospital.

En los últimos años se ha producido un aumento en la incidencia de esta enfermedad en los países industrializados, considerando que llegó casi a desaparecer luego del descubrimiento de los antibióticos.  Su conección con la DM (entre otras condiciones) y más directamente con la falta de control adecuado de la glucosa sanguínea es indudable.

La erisipela produce una erupción roja, levemente elevada, muy definida (bien demarcada), caliente y sensible al tacto.  Las infecciones bilaterales son poco frecuentes, pero la piel de esta persona (en la foto) está infectada en ambos lados de la cara.  La erisipela puede producir síntomas que afectan todo el cuerpo (sistémicos) tales como fiebre y escalofríos.

Erisipela (o dicipela o desipela) facial
Información adicional (español)
Información adicional (inglés)

PREGUNTA:    Tengo una media hermana con insuficiencia renal crónica.  Necesita un trasplante de riñón.  Estoy dispuesta a donarlo, pero su medico le dice que esto no es posible porque puedo desarrollar la misma enfermedad que ella.  ¿Dónde puedo obtener información?

RESPUESTA:    El cuerpo normalmente tiene 2 riñones.  La ausencia de uno de ellos, sea por donación, por trauma, por enfermedad o porque uno nace con un solo riñón, no implica que la persona no pueda sobrevivir y tener salud.  Pero hay problemas de salud muy fuertes cuando el funcionamiento de los dos riñones es de 25% ó menos de lo normal.  Esto es una posible complicación severa de la DM, es decir, de la hiperglucemia inadecuadamente controlada.  En estos casos, hay que contemplar y planear la diálisis o la trasplantación.  El mejor tratamiento (diálisis o trasplante) depende del historial médico, del estado de salud, de la situación personal del posible recipiente, y de la disponibilidad de un riñón para trasplantar.  La trasplantación no es sin factores complejos de riesgo, porque el éxito del mismo depende en una medida de la salud del recipiente.  El equipo médico de trasplantes podría ordenar exámenes para evaluar su corazón, sus riñones, sus intestinos, su vesícula, sus encías y dientes, su próstata (si es hombre) y sus senos y cuello uterino (cervix), si es mujer.  Además, debe haber una evaluación de la salud mental (inquietudes emocionales, adicciones al tabaco, alcohol, drogas recreativas) del recipiente y del donante.

Hay un número limitado de riñones para trasplantar y pueden provenir de una persona con vida o de un cadáver.  (Un decisión de donar sus riñones al morir es una decisión que puede permitir a otra persona vivir.)  Después del trasplante, existe la posibilidad de que el cuerpo que lo recibe, lo rechace porque lo percibe como un elemento ajeno a su cuerpo.  Los médicos intentan evitar esta consecuencia negativa, costosa y peligrosa, al asegurar, antes del trasplante, que haya una concordancia exacta de varios factores entre el recipiente y el donante (tipo de sangre A, AB, B, O; concordancia genética que se encuentra en aproximadamente el 25% de los casos de hermanos con los mismos papás).  El uso de medicamentos anti-rechazo fuertes que suprimen la función inmunológica del recipiente permite la supervivencia de algunos trasplantes aun cuando la concordancia genética no es óptima.  Otra técnica empleada es de "cross-matching" que es una serie de pruebas en que ciertas células y elementos sanguíneos del donante están mezclados en el laboratorio con ciertas células y elementos sanguíneos del recipiente...y luego de la mezcla, la respuesta corporal del recipiente está evaluada; si la respuesta es positiva, no puede proceder el trasplante.  Como consecuencia de esta mezcla, los médicos, con un alto grado de confianza, pueden determinar si el trasplante será o no rechazado por el sistema inmunológico del recipiente.

Si procede la donación, el donante, quien quedará con un solo riñón después del trasplante, tiene que tomar medidas para protegerlo y puede tener cambios fisiológicos como resultado de la pérdida del riñón (elevada tensión arterial, proteínas en la orina, una filtración reducida de los elementos que el cuerpo normalmente elimina en la orina a través de los riñones).

Durante la operación del trasplante, el riñón trasplantado es puesto arriba de la parte de enfrente del hueso de la cadera, es decir, en un lugar diferente del riñón atrofiado o disfuncional.  Debido a que el cuerpo del recipiente nunca olvidará que el riñón perteneciera a otra persona, el recipiente tendrá que tomar las medicinas inmunosupresoras durante todo el tiempo que tenga el trasplante en su cuerpo.  Aunque el recipiente nunca haya tenido DM, las medicinas inmunosupresoras pueden causar la DM.  Si el recipiente ya tenía DM antes del trasplante, el control del azúcar en su sangre podría ser más difícil.  En algunos casos de DM muy difícil de controlar, es posible que se haga un doble trasplante (de riñón y de páncreas); en la mayoría de estos casos, el control de la glucemia regresa a lo normal, ya que, si es existoso el trasplante, el nuevo páncreas produce la insulina necesaria para mantener la glucosa sanguínea entre 70 y 100 mg/dL.

Así, la decisión de donar un riñón implica evaluación médica, psicológica, emocional, física y ética.  No es fácil.

PREGUNTA:      A pesar de muchos años de casados, mi esposo y yo no hemos podido tener hijos.  El tiene DM2.  Yo ya mi hice muchos estudios y parece que no tengo ningún problema.  Los médicos le dicen a mi esposo que el que tenga DM2 no es la causa de su infertilidad.  Entonces ¿afecta o no su DM2 en el que él pueda darme un hijo?

RESPUESTA:    Más del 15% de parejas (1 pareja de cada 6 ó 7) tienen dificultad en concebir un bebé después de un año de intentos.  Típicamente, el 50% de los factores responsables para esta inabilidad de concebir provienen del hombre y los otros 50% corresponden a la mujer.  Crear a un bebé es cuestión de un mínimo de 2 personas, y ambas deben poseer la capacidad fisiológica y psicológica adecuada.  En el embarazo típico, si cualquiera de las 2 personas no tiene la salud o capacidad fisiológica, no habrá un embarazo sano.  La edad de la mujer es un factor de importancia.  En la mujer con DM, el control de la hiperglucemia (altos niveles de glucosa sanguínea) toma un rol crítico en el logro de un embarazo y un parto exitosos.

En sí, la DM2 adecuadamente controlada no se reconoce como causa frecuente de infertilidad en el hombre.  La incidencia de DM entre los hombres que asisten a las clínicas de infertilidad es sólo .3%; y se estima que sólo el 1% de los hombres subfértiles tienen DM.  Si hay complicaciones de hiperglucemia crónica, como la impotencia o la eyaculación retrógrada en el hombre, puede haber dificultad para inseminar a la mujer.  Pero este problema no es idéntico a la infertilidad o esterilidad.  Si los estudios de la mujer y los del hombre no indican causa fisiológica o psicológica para la ausencia de concepción y los intentos siguen sin éxito, en consulta con el médico ginecólogo y urólogo, pueden explorar las opciones actualmente disponibles, entre ellas, la adopción y la "surrogate mother."

La concepción involucra a más de 2 personas en caso de la inseminación artificial y "surrogate mother."   Existen 2 tipos de "surrogate mother" o madre o gestante substituta: el tradicional y el gestacional.  El "tradicional" es cuando la mujer que ofrece su vientre para el embarazo es artificialmente inseminada con el esperma del hombre que desea ser padre o con un donante anónimo de esperma si el hombre que desea ser padre es infértil.  El modelo tradicional también sirve en casos en que la mujer es incapaz de concebir o de llevar al feto al término del embarazo.

En el caso de un alquiler de vientre "gestacional," la madre biológica dona 1 ó más óvulos, que serán fecundados in vitro con el esperma de su pareja (o de otro hombre, su su pareja no es fértil).  En el caso gestacional, los óvulos se remueven de la mujer y se los fertiliza con esperamtozoídes del padre y se forman embriones.  Estos embriones se transfieren a la madre gestacional ("surrogate mother") y son implantados en su útero.  Ella llevará a término los embriones que se desarrollen dentro de su vientre.  La pareja que recibirá el bebé cuando nazca alquila el vientre de la otra mujer para llevar a término el embrión.  Hay asuntos éticos que considerar y acuerdos legales necesarios en todos estos casos.  Hay más información (en inglés) aquí.

PREGUNTA:      ¿Cuáles son los factores que tienen que ver con que podemos o no tener un hijo?  Mi esposa y yo tenemos más de un años en el intento, pero sin éxito.

RESPUESTA:     Son muchos factores los que hay que evaluar junto con su médico.  Los siguientes formatos, uno para la mujer y otro para el hombre, presentan el tipo de preguntas que su médico les preguntará para determinar la causa de la dificultad en concebir.

EVALUACION DE FERTILIDAD FEMENINA

Puesto que los asuntos de fertilidad son asuntos compartidos entre dos personas, es importante que usted y su pareja asistan juntos a las consultas con su médico.  Lleve copias de su archivo médico a la consulta y tramite el envío de copias de exámenes médicos previos a su médico para evitar la necesidad y el costo de duplicar los mismos.  Prepárese para las preguntas necesarias acerca de su historial sexual, a qué edad comenzó a tener su período menstrual, si ha tenido infecciones transmitidas sexualmente, si ha tenido abortos o mal partos, con qué frecuencia hace el amor, si utiliza lubricantes en el acto sexual, y otras.  Puesto que los detalles de su vida privada ya no serán tan privadas, es importante sentir comodidad y confianza en el médico que la trata.

Esta evaluación puede completarse e imprimirse anteriormente a la consulta con el médico, así facilitando la entrevista.

Nombre y apellido:
Fecha de nacimiento:
Nombre y apellido de su pareja:
Fecha de nacimiento de su pareja:

Peso:
Talla:
Medicamentos actualmente utilizados, tanto los recetados como los comprados sin receta:

¿Desde hace cuántos meses ha estado intentando activamente embarazarse?

¿Ha intentado llevar un registro de su temperatura corporal basal, ciclo de ovulación y moco cervical?

HISTORIAL MENSTRUAL

¿Tiene un período menstrual irregular?  Por ejemplo ¿tiene un período menstrual más o menos frecuentemente que una vez al mes?

¿Son excepcionalmente pesados o ligeros sus períodos menstruales?

¿Cuál es la duración de su período menstrual?  Ees decir ¿cuántos días dura su período menstrual?

¿Observa la presencia de sangre en los días entre los períodos?

¿Tiene hemorragia o pérdida de sangre que no puede explicar?

Durante el período de menstruación ¿tiene dolores o calambres severos pélvicos?

¿A qué edad comenzó a tener su período menstrual?

¿Su primer período menstrual llegó después de los 18 años de edad?

¿Se han detenido sus períodos menstruales?

HISTORIAL MEDICO

¿Tiene la sensación de algo pesado en el pelvis?

¿Le han diagnosticado con endometriosis?

¿Le han diagnosticado con el síndrome de ovario poliquístico?

¿Ha tenido cirugía en el área del pelvis o abdomen (por ejemplo, apendectomía)?

¿Tiene una historia de pruebas Papanicolaou (o Pap test) anormales?

¿Ha tenido una salpingoclasia o ligadura de trompas?  Si sí ¿ha sido revertida?

¿Tiene condiciones crónicas tales como la diabetes mellitus, la enfermedad de la tiroíde o la hipertension arterial?

¿Toma medicamentos (incluyendo los medicamentos homeopáticas)?

¿Ha estado embarazada previamente?

¿Ha parido a uno ó más bebés con complicaciones?

¿Ha tenido mal partos?  ¿Cuántos?  ¿Llegaron usted y su médico a conclusiones acerca de la causa de los mal partos?

¿Sucedieron los mal partos en las primeras 12 semanas del embarazo o en las últimas 12 semanas?

HISTORIAL SEXUAL

¿Ha utilizado un dispositivo intrauterino (DIU) como método anticonceptivo?

¿Ha tenido una enfermedad venérea, es decir, una infección transmitida a través de las relaciones sexuales?  ¿Cuál(es)?

¿Experimentas dolor durante las relaciones sexuales?

¿Observa la presencia de sangre después de las relaciones sexuales?

HISTORIAL FAMILIAR

¿Eres hija de una mamá que utilizó DES (dietilstilbestrol), un estrógeno sintético recetado a mujeres embarazadas entre 1941 y 1971 para prevenir el aborto espontáneo?

¿Otros miembros de su familia han tenido problemas de naturaleza genética (defectos genéticos, un bebé nacido muerto)?

HISTORIAL DE ESTILO DE VIDA  (Algunos estudios sugieren que estos factores podrán influir en la fertilidad.)

¿Cuántas tazas de líquidos cafeinados (café, refresco, té) toma cada día?

¿Toma alcohol?  ¿Cuántas bebidas alcohólicas toma por semana?

¿Fuma tabaco?  ¿Cuántos cigarrillos de tabaco fuma por semana?

¿Fuma marijuana?  ¿Cuántas veces por semana?

¿Padece sobrepeso, obesidad o desnutrición (peso insuficiente, delgadez)?
 

EVALUACION DE FERTILIDAD MASCULINA

Puesto que los asuntos de fertilidad son asuntos compartidos entre dos personas, es importante que usted y su pareja asistan juntos a las consultas con su médico.  Lleve copias de su archivo médico a la consulta y tramite el envío de copias de exámenes médicos previos a su médico para evitar la necesidad y el costo de duplicar los mismos.  Prepárese para las preguntas necesarias acerca de su historial sexual, a qué edad comenzó a tener su período menstrual, si ha tenido infecciones transmitidas sexualmente, si ha tenido abortos o mal partos, con qué frecuencia hace el amor, si utiliza lubricantes en el acto sexual, y otras.  Puesto que los detalles de su vida privada ya no serán tan privadas, es importante sentir comodidad y confianza en el médico que la trata.

Esta evaluación puede completarse e imprimirse anteriormente a la consulta con el médico, así facilitando la entrevista.

Nombre y apellido:
Fecha de nacimiento:
Nombre y apellido de su pareja:
Fecha de nacimiento de su pareja:

Peso:
Talla:
Medicamentos actualmente utilizados, tanto los recetados como los comprados sin receta:

¿Desde hace cuántos meses ha estado intentando activamente embarazarse?

HISTORIAL MEDICO

¿Nació con uno ó dos testículos no descendidos?

¿Ha tenido una enfermedad que causó una fiebre en los últimos 6 meses?

¿Ha observado o sentido hinchazón o dolor en uno ó los dos testículos en los últimos 6 meses?

¿Ha sufrido daños a sus testículos?

¿Ha tenido torsión de los testículos?

¿Ha tenido algún tumor o quiste en sus testículos?

¿Ha tenido radiografías (rayos x) en el área pélvica?

¿Tiene infecciones crónicas del sistema urinario (vejiga, riñón o pene)?

¿Está su orina lechosa u opaca (no transparente)?

¿Siente ardor al orinar?

¿Ha tenido cualquier tipo de cáncer que ha requerido de quimoterapia o radioterapia?

¿Tiene condiciones crónicas tales como la diabetes mellitus, la enfermedad de la tiroíde o la hipertension arterial?

¿Toma medicamentos (incluyendo los medicamentos homeopáticas)?

¿Ha tenido paperas?  ¿Cuántos años de edad tenía cuando tuvo paperas?

¿Ha sido expuesto a toxinas como el agente naranja en incidentes industriales o de guerra?

HISTORIAL SEXUAL

¿Ha tenido una enfermedad venérea, es decir, una infección transmitida a través de las relaciones sexuales?  ¿Cuál(es)?

¿Ha tenido una vasectomía?  Si sí ¿ha sido revertida?

¿Le es difícil iniciar o mantener una erección?

¿Tiene problemas para eyacular?

¿Tiene otra dificultad sexual?  Si sí, explique en más detalle, por favor.

HISTORIAL FAMILIAR

¿Otros miembros de su familia han tenido problemas de naturaleza genética (defectos genéticos, un bebé nacido muerto)?

HISTORIAL DE ESTILO DE VIDA  (Algunos estudios sugieren que estos factores podrán influir en la fertilidad.)

¿Toma alcohol?  ¿Cuántas bebidas alcohólicas toma por semana?

¿Fuma tabaco?  ¿Cuántos cigarrillos de tabaco fuma por semana?

¿Fuma marijuana?  ¿Cuántas veces por semana?

¿Padece sobrepeso, obesidad o desnutrición (peso insuficiente, delgadez)?

¿Toma baños calientes o usa los jacuzzi?

¿Monta en bicicleta frecuentemente?  ¿Con qué frecuencia monta en bicicleta?

¿Trabaja en un lugar en donde está expuesto a químicas, radiación o altas temperaturas?

¿Padece sobrepeso, obesidad o desnutrición (peso insuficiente, delgadez)?
 

Estos dos cuestionarios son del http://www.babycenter.com/preconception/fertilityproblems/index, y fueron adaptados y traducidos al español por el Dr. Stan De Loach, México, D. F.

PREGUNTA:    Si frecuentemente tengo hipoglucemia ¿me puede afectar al cerebro?  Ultimamente, se me va la onda cuando tengo hipoglucemia y tardo mucho en volver a subirme el nivel de azucar y me siento fuera de este mundo.

RESPUESTA:      Si "se le va la onda" cuando tiene hipoglucemia, es claro que la prevención es tan importante como el tratamietno.  Para regresar al mundo más rápidamente después del tratamiento de la hipoglucemia, es preferible que la trate con GLUCOSA (NO con sucrosa, que es el azúcar de la mesa, ni con productos o alimentos que tengan sucrosa, fructosa, lactosa o carbohidrato (CHO) complejo, ni con productos o alimentos que tengan una mezcla de glucosa y sucrosa, fructosa, lactosa o CHO complejo).  También es importante NO combinar la glucosa con ninguna forma de grasa (una barra de chocolate, por ejemplo), porque la grasa retarda la absorción del CHO.

Es preferible que trate la hipoglucemia con GLUCOSA porque ésta es el único azúcar absorbido directamente a través de la mucosa de la boca, el estómago y el intestino.  Los otros azúcares y los CHO complejos forzosamente tienen que digerirse y procesarse por el hígado...lo cual no es instantáneo.

Para tratar la hipoglucemia, se venden tabletas de glucosa (www.continents.com/diabetes16.htm) con 4 gramos de glucosa en cada tableta.  Cada gramo de glucosa eleva la glucosa sanguínea de una persona no obesa por aproximadamente 5 mg/dL, así que cada tableta elevará la glucosa sanguínea por aproximadamente 20 mg/dL.  Si la persona con hipoglucemia es niña o niño y pesa entre 16 y 48 kilogramos, el efecto de 1 gramo de glucosa puede ser más fuerte, elevando la glucosa sanguínea entre 7 - 20 mg/dL.  La glucosa también se llama DEXTROSA; es el mismo azúcar, pero con otro nombre comercial.  En el tratamiento de la hipoglucemia, las tabletas de glucosa empiezan a elevar la glucosa sanguínea después de aproximadamente 3 minutos y terminan de funcionar después de aproximadamente 40 minutos.

La absorción de glucosa en el cerebro es un poco más lenta que en los músculos.  Durante la hipoglucemia, el cerebro, privado de la glucosa que requiere para funcionar bien, pierde algo de agilidad y por eso puede ser más difícil que la persona con DM1 comprenda lo que le está sucediendo.  Aun si comprende la situación, puede ser difícil que la trate rápida y correctamente.

Aun cuando la cantidad de glucosa utilizada para tratar la hipoglucemia es correcta y eficaz, los síntomas pueden continuar por hasta 45 minutos después de que la glucosa sanguínea regrese a un nivel normal (70 - 100 mg/dL).  Muchos de los síntomas son efectos de la hormona epinefrina o adrenalina (es la misma hormona con nombres diferentes).  La adrenalina, como el glucagon, manda una señal al hígado para que éste convierta una cantidad de glucógeno (el azúcar almacenado en el hígado) en glucosa, para responder a la hipoglucemia.  En la DM1, la producción de adrenalina y la sensibilidad a ella no siempre se conservan; de hecho, pueden estar disminuídas, especialmente cuando la persona recién haya tenido varias hipoglucemias o hiperglucemias seguidas.  Pero cuando la adrenalina está presente, los síntomas como la taquicardia, el temblor y la palidez son sus resultados palpables.

La vida media de la adrenalina en la corriente sanguínea es de 1 hora.  Esto quiere decir que una hora después de que su glucosa sanguínea haya regresado a su óptimo rango (70 - 100 mg/dL), la mitad de la adrenalina producida por las glándulas suprarrenales sigue circulando en la corriente sanguínea y produciendo síntomas de hipoglucemia.  En el lapso de la hora, finalmente pierden su fuerza.  El automonitoreo con el medidor casero de glucosa indicará si los síntomas pertenecen todavía a la hipoglucemia o más bien a la duración larga de la actividad de la adrenalina.  Si es por aquélla, es necesario agregar más tratamiento (por ejemplo, otra[s] tableta[s] de glucosa) para subir la glucosa sanguínea a un nivel normal.  Pero si los síntomas siguen solamente por la larga duración de vida de la adrenalina, es necesario y mejor resistir la tentación de tomar más glucosa ó CHO.

Los factores que considerar en la prevención de la hipoglucemia incluyen:  El automonitoreo, que es esencial porque nos permite ver cuándo el nivel de glucosa sanguínea está bajándose y tratarla en ese momento para prevenir el desarrollo de la hipoglucemia.  Si uno tiene hipoglucemia diaria o frecuentemente, a la misma hora del día (digamos entre las 11 a.m. y la 1 p.m.), es posible prevenirla por un cambio de la dosis o del horario de la insulina inyectada o por un cambio del contenido del desayuno.  En consulta con su endocrinólogo y Educador en Diabetes Certificado, podrá examinar estas posibilidades.  Pero aun con estos intentos de prevenir la hipoglucemia, el monitoreo es necesario para medir el éxito de las medidas correctivas.  El uso de la insulina NPH, que continene una proteína animal que se llama protamina, puede influir en la hipoglucemia, porque a veces la provisión de su efecto al cuerpo es irregular, causando la hipoglucemia cuando menos se espera.

El HAMBRE es ordinariamente el síntoma más temprano de hipoglucemia.  Cuando la persona con DM sienta hambre, aun ligeramente, deberá checar el nivel de su glucosa sanguínea para verificar su nivel y tomar medidas para prevenir la hipoglucemia.  En las mujeres, durante ciertas fases de la regla o menstruación, hay reducida actividad de las hormonas contrarreguladoras (que intentan contrarrestar la hipoglucemia), como la adrenalina.  En esos casos, los síntomas podrán ser menos fuertes.

Para la persona con DM, la hipoglucemia moderada o severa puede causar comportamientos que se parecen mucho a los causados por la ebriedad.  La persona con DM puede sentirse apenada por estos comportamientos.  Pero pueden ser causa de peligro, sobretodo si la gente en el alrededor de la persona con hipoglucemia supone que ésta está borracha.  Por eso, es importante llevar siempre una identificación médica como las pulseras o los collares que indican claramente que la persona tiene DM (www.continents.com/diabetes28.htm).

La hipoglucemia severa es capaz de causar amnesia o falta de memoria para los eventos de un período breve (aproximadamente una hora) anterior a la misma.  Sin embargo, es crítico explorar y finalmente saber POR QUÉ uno tuvo un episodio de hipoglucemia.  Sabiendo por qué, una persona tiene más capacidad de prevenir la hipoglucemia en el futuro.

La hiperglucemia y la hipoglucemia afectan el cerebro.  Algunos expertos creen que el grado del efecto es mayor mientras más joven la persona con DM1.  Por ejemplo, un niño de 10 años estará más afectado cerebralmente por la hipoglucemia que una persona de 50 años de edad, precisamente porque hasta los 13 años de edad, el cerebro del niño utiliza y necesita hasta el 200% de la glucosa que una persona adulta utiliza y necesita.  Las dos condiciones (hiperglucemia e hipoglucemia) sí podrán afectar la función cerebral (sobretodo la memoria).  La hiperglucemia crónica conduce al endurecimiento de los vasos sanguíneos y si los vasos sanguíneos cerebrales se endurecen, se puede esperar un funcionamiento cerebral sub-óptimo.

En el corto plazo, una elevación excesiva o un descenso intenso de la glucosa sanguínea compromete el funcionamiento normal del organismo y del cerebro y puede llevar a la persona al coma.  Los niños con DM1 tienen más riesgo de episodios graves de hipoglucemia que los adultos, y esto ha dado lugar a una preocupación en cuanto a sus potenciales repercusiones sobre el sistema nervioso central del niño.  A largo plazo, los niños con DM1 que con frecuencia tienen un gran descenso de su nivel de azúcar en sangre no tienen más riesgo de deterioro cognitivo o conductual según los resultados de un estudio reciente.

Los investigadores que realizaron el estudio tampoco observaron diferencias entre los grupos estudiados en cuanto a sus logros en una serie de pruebas de memoria y aprendizaje junto con pruebas para medir la capacidad intelectual y conductual.  No encontraron diferencias entre el grupo formado por personas que habían sufrido convulsiones a una edad precoz y el grupo de personas que no habían tenido esos trastornos.   Los autores del estudio concluyen que los niños con DM1, a pesar de estar ingresados al hospital por convulsiones o coma, no sufrirán necesariamente un deterioro de su capacidad cognitiva o conductual, a largo plazo.

En resumen, mantener los niveles de glucosa sanguínea dentro del óptimo rango (70 - 100 mg/dL) durante las 24 horas del día es lo primordial y lo que más rinde en términos de evitar las complicaciones desagradables y peligrosas de la hiperglucemia y la hipoglucemia.  Por lo regular, la hemoglobina A1c (HbA1c) indicará el éxito de los esfuerzos para mantener estos óptimos niveles.

PREGUNTA:    ¿La hipoglucemia afecta el aprendizaje y la función cognitiva de los niños?

RESPUESTA:     Un artículo reciente ("La DM infantil no dificulta el aprendizaje") sugiere que no:

"Los niños con DM1 que con frecuencia tienen un gran descenso de su nivel de azúcar en sangre, denominado hipoglucemia, no tienen más riesgo de deterioro cognitivo o conductual según los resultados de un estudio.  La DM1 aparece en la infancia o durante la adolescencia, de ahí que también se la denomine DM juvenil, y quienes la padecen tienen que inyectarse insulina varias veces al día a lo largo de su vida.

"Esta enfermedad se caracteriza por la destrucción de las células beta del páncreas, que son las encargadas de producir insulina, por lo que el cuerpo no logra mantener el nivel de azúcar en sangre o glucosa dentro de los niveles adecuados.  Una elevación excesiva o un descenso intenso de la glucosa compromete el funcionamiento normal del organismo y puede llevar a la persona al coma.

"Los niños con DM1 'tienen más riesgo de episodios graves de hipoglucemia, y esto ha dado lugar a una preocupación en cuanto a sus potenciales repercusiones sobre el sistema nervioso central,' afirman investigadores del Hospital Princesa Margarita, de Perth (Australia), y autores del estudio publicado en Journal of Pediatrics.

"Para comprobar qué posible efecto tienen estos episodios de hipoglucemia sobre la capacidad cognitiva de los pequeños, los investigadores compararon a 41 niños con DM1, e historia de convulsiones o coma relacionadas con el descenso del nivel de glucemia, con otros 43 chicos diabéticos sin estos problemas.

"También se estudió a un subgrupo de personas que habían sufrido su primera convulsión a una edad muy temprana (con menos de 6 años) y que habían presentado más episodios de coma o convulsiones posteriormente.  Este pequeño grupo se comparó con otro que había presentado estos trastornos a una edad más tarde.

"El equipo realizó una serie de pruebas de memoria y aprendizaje junto con tests para medir la capacidad intelectual y conductual a todos los participantes.  Los investigadores no observaron diferencias entre los grupos.  Tampoco el número de episodios hipoglucémicos graves se relacionó significativamente con la puntuación en los diferentes tests.

"'No hemos encontrado diferencias entre el subgrupo formado por personas que habían sufrido convulsiones a una edad precoz en comparación con aquellos que no habían tenido estos trastornos,' afirman los autores.

"Finalmente, concluyen que sus resultados son útiles para quienes tratan a niños con DM1 en unidades de cuidados intensivos ya que aseguran que estos pequeños, a pesar de estar ingresados por convulsiones o coma, no sufrirán necesariamente un deterioro de su capacidad cognitiva o conductual."

--artículo de La Crónica de Hoy, México, D. F.)

PREGUNTA:     ¿Qué puedo hacer cuando tengo mucha comezón en mi parte?  ¿Qué medicina puedo comprar?

RESPUESTA:     Primero, hay que investigar la causa de la comezón.  Probablemente es alguna infección, bacterial o de otro microbio (posiblemente una infección de cándida albicans, porque tales infecciones son más frecuentes en las mujeres que tienen DM, especialmente si el control del azúcar en la sangre no es adecuada).  El médico urólogo o ginecólogo es quien le puede indicar con certeza la causa del problema y recetar un tratamiento eficaz.  Si el problema es recurrente, es probable que sea resultado de niveles de hiperglucemia (alto azúcar en la sangre) crónica.  Con un medidor casero de la glucosa en la sangre, usted podrá medir los niveles en varios puntos del día.  Con estas medidas en la mano, podrá hablar con su médico o Educador en Diabetes Certificado para desarrollar métodos de mantener estos niveles de glucosa en la sangre dentro de un rango aproximadamente normal (70 - 130 mg/dL).  Cuando este tipo de control es constante, debe haber una reducción en la frecuencia de estas infecciones.  Con mayor control sobre los niveles de la glucosa en la sangre, su salud general también debe mejorarse porque la hiperglucemia es bastante dañina para casi todos los sistemas del cuerpo (ojos, riñones, pies, corazón, piel).

PREGUNTA:    ¿Qué es la eyaculación retrógrada?

RESPUESTA:    La eyaculación retrógrada es consecuencia de la neuropatía autonómica.  Esta neuropatía afecta a los hombres con DM que llevan un control crónico sub-óptimo de los niveles de azúcar en la sangre, aunque también hay otras causas.  Para los hombres con DM, este tipo de neuropatía diabética es un riesgo y una consecuencia de no controlar adecuadamente la glucemia durante un período más o menos largo de tiempo.  Esta neuropatía afecta el sistema nervioso autonómico, que toma un rol importante en la erección y la eyaculación.  La hiperglucemia relacionada con la DM inadecuadamente controlada es una causa común de los problemas neurológicos que resultan en la eyaculación retrógrada y también en la impotencia.  Casi el 32% de los hombres con DM tendrán algún grado de eyaculación retrógrada (mientras que aproximadamente el 50% tendrán períodos temporales o permanentes de impotencia).

La eyaculación retrógrada es una condición en la que parte de o todo el semen va a parar a la vejiga en lugar de ser expulsado al exterior a través del pene durante la eyaculación.  Ocurre cuando los músculos internos llamados "esfínteres" no funcionan correctamente, es decir, no se abren y no se cierran de forma apropiada en función de determinados estímulos fisiológicos y psicológicos.  La eyaculación retrógrada no es una condición peligrosa.  Los síntomas incluyen: expulsión de poco o nulo semen durante la eyaculación, orina de color turbio después de un orgasmo, y posiblemente la infertilidad.   La condición que se llama eyaculación retrógrada se refiere a la entrada de semen en la vejiga en lugar de ser expulsado por el uretra (la apertura del pene) durante la eyaculación.

Durante un orgasmo normal, se presenta contracción de los músculos del periné, próstata y las vesículas seminales que impulsan el semen hacía la uretra; justo ahí, el cuello de la vejiga se cierra y el semen es expulsado hacia el exterior.  Si el músculo del cuello de la vejiga ha perdido su tono muscular, el semen producido durante el orgasmo entra en la vejiga en vez de salir por la uretra; esto causa un orgasmo "seco."  La presencia de semen dentro de la vejiga no produce ningún problema de salud, porque el semen presente en la vejiga se mezcla con la orina y es expulsado al orinar.  La eyaculación retrógrada puede ser causada por una cirugía previa de próstata o uretra, por la DM no adecuadamente controlada o por algunos medicamentos, que incluyen fármacos que se utilizan para controlar la hipertensión y otros que afectan el estado de ánimo.

La eyaculación retrógrada se acompaña habitualmente de un orgasmo.   La neuropatía autonómica, que afecta la dinámica del funcionamiento neuronal y muscular del mecanismo del orgasmo, es el factor principal responsable de la eyaculación retrógrada en los hombres con DM.  La condición es relativamente poco común y puede presentarse de forma parcial o total.  Los hombres con DM o a quienes se les ha realizado una cirugía del tracto genitourinario presentan un mayor riesgo de desarrollar esta condición.

Se puede confirmar el diagnóstico cuando la realización de un análisis de una muestra de orina obtenida poco tiempo después de la eyaculación indique la presencia de esperma o semen en la orina.  La condición es difícil de tratar y el tratamiento depende en parte de la causa inmediata.  Las causas neurológicas son difíciles de tratar si el daño a los nervios es completo.  Para los hombres con daño neural parcial (por ejemplo, causado por la hiperglucemia crónica de la DM sub-óptimamente controlada), a veces la condición puede responder positivamente a la utilización de medicamentos similares a la epinefrina, tales como la seudoefedrina, efedrina, fenilpropanolamina o imipramina.  Existen medicamentos para mejorar el tono muscular del cuello de la vejiga.  Pero ninguno de estos tratamientos es siempre exitoso.

Muchos hombres con la condición llegan a aceptarla y siguen con su vida sexual normal.  El hombre con eyaculación retrógrada puede advertir que eyacula muy poca cantidad de semen o puede darse cuenta de ello a causa de que su esposa no se embaraza.  Se debe buscar asistencia médica si la pareja presenta dificultad para engendrar un bebé.   La causa de la falta de concepción puede ser simplemente que el hombre con eyaculación retrógrada no puede depositar su semen dentro de la vagina de su esposa.  Pero hay maneras de cosechar el esperma de la vejiga y la orina y posteriormente las técnicas de inseminación artificial pueden ayudar a solucionar el problema de la aparente infertilidad.

La mujer también tendrá que checar su grado de fertilidad; la falta de un embarazo podrá igualmente tener que ver con el grado de fertilidad de la mujer.  El hombre con eyaculación retrógrada no es necesariamente estéril, porque normalmente sigue produciendo el semen funcional.  Una opción disponible en algunos países, para engendrar hijos en un futuro inmediato o lejano, es almacenar en forma congelada una cantidad de semen en un banco de esperma.  Si uno tiene DM, es prudente llevar un óptimo control de los niveles de glucosa en la sangre, siguiendo una alimentación adecuada, tomando los medicamentos indicados por el médico endocrinólogo, realizando actividad física 5 - 7 días de la semana, y utilizando la información proporcionada por el Educador en Diabetes Certificado para evitar las complicaciones de la hiperglucemia crónica.  Una consulta con el urólogo podrá resolver cualquier duda y permitir un diagnóstico y tratamiento correcto para la eyaculación retrógrada.

PREGUNTA:    Hemos estado buscando e investigando el control de la glucemia con las insulinas Lantus y Lispro.  Me han comentado que estas insulinas son más caras que la insulina Regular y la NPH.  ¿Qué tan caro?  WalMart, Comercial Mexicana, Sam's Club, Bodega Aurrerá y varias farmacias locales dicen no tener Lantus y Lispro y no me informan de su costo.  Mi hijo fue recién diagnosticado con la DM1.  La verdad es que se me quedó muy grabada esta noticia:

"Researchers estimate that intensive management (of DM1) doubles the cost of managing DM1 because of increased visits to a health care professional and the need for more frequent blood testing at home.  However, this cost is offset by the reduction in medical expenses related to long-term complications and by the improved quality of life of people with DM1."  (Resumen: "Las investigaciones indican que el manejo intensificado de la DM1 dobla el costo de manejar la DM1 debido a un número aumentado de consultas con los profesionales de la salud y a la necesidad de automonitoreo casero más frecuente de la glucemia.  Sin embargo, este costo está compensado por una reducción de gastos médicos relacionados a las complicaciones a largo plazo y por un aumento en la calidad de vida de las personas con DM1."
RESPUESTA:    Dudo que el manejo intensificado de la DM1 realmente DOBLE el costo del tratamiento.  El costo actual del óptimo manejo de la DM1 se debe en su mayoría a las tiras (una tira cuesta aproximadamente 8 pesos mexicanos, mientras que una jeringa cuesta alrededor de 2 pesos mexicanos.  El costo de la insulina varía de 200 pesos mexicano a 600 pesos mexicanos por cada frasco; cada frasco ordinariamente dura un mes.  Así, las jeringas y la insulina son relativamente menos caras que las tiras.  La salud más duradera de la persona con DM1, que resulta del tratamiento intensificado, hace valer la pena un tratamiento preciso.  Pero si realmente vale la pena es una decisión individual, personal de cada persona con DM1 y de su familia (si la persona es niño o niña).  Toda persona finalmente tiene que decir cuáles son sus prioridades.

Las complicaciones a corto plaza (hipoglucemia, hiperglucemia) se pueden controlar con el uso adecuado del automonitoreo.  La Lantus y la Lispro tienden a provocar mucho MENOS hipoglucemia que la NPH y la Regular.  La Lantus y la Lispro están en venta en las tiendas de ISSSTE, aunque a veces hay que pedirlas con un día de anticipación.

Es muy probable que su hijo esté en lo que comúnmente se llama la "luna de miel," porque después de quitar la glucotoxicidad (altos niveles de glucosa, como los que tenía inmediatamente antes de que empezó la DM1 y al inicio de tratamiento, son tóxicos), su páncreas volvió a funcionar un poco mejor.  Muchos dan por cierto que las células beta que ahora sí funcionan van a dejar de funcionar...pero otros decimos que no hay estudios que han comprobado que a fuerzas tienen que morir esas células ni mucho menos en qué plazo de tiempo tienen que morir.  Ya sabemos que pueden durar 1 - 5 años o más en algunos niños recién diagnosticados.  Puesto que la única manera actualmente conocida para salvar la función de las células beta es reducir la glucotoxicidad y el cargo glucémico (menos CHO para producir menos glucosa para requerir menos insulina), vale la pena intentarlo.  ¿Qué se pierde?  No es inteligente arriesgar la salud o vida del niño...y mantiendo las células beta naturales por el tiempo posible, facilitamos esta meta.

PREGUNTA:    ¿Cómo podré comunicarme con los laboratorios farmacéuticos que fabrican las insulinas Lantus y Lispro?

RESPUESTA:    En México, Distrito Federal, usted podrá contactar a la Lic. Cyrenia Sánchez Flores, Gerente de Producto Lantus, Aventis Pharma S.A. de C.V., Grupo sanofi-aventis, teléfono 5484 4229.

Los Laboratorios Lilly hacen la Lispro.  El teléfono de Lilly en el Distrito Federal es 5484 3600 ó desde las afueras del Distrito Federal, 01 800 021 4636.

PREGUNTA:      El horario escolar de mi hijo es de 7 a.m. a la 1 p.m.  El se levanta a las 5:30 a.m., se arregla y a las 6 a.m. se sienta para desayunar (ya habiéndose aplicado su insulina).  A las 11 a.m.., que es la hora de su recreo, él come una colación que se lleva de la casa, la cual puede consistir en yoghurt light para beber, pollo, atún, carne asada, huevo, et cétera).  Con la Lispro ¿sería necesario que él mismo se administrara su insulina en la escuela o sería suficiente la que se administra en la mañana, para cubrir su colación?

RESPUESTA:      La insulina Lispro se inyecta antes o con cada comida y se supone que hay 3 comidas al día.  La Lantus sólo se inyecta una vez al día (nunca mezclada con otra insulina, ni en la misma jeringa ni en la misma grasa corporal).  Es probable que, si su glucosa sanguínea se encuentra entre 70 - 80 mg/dL en el momento de la colación,  comiendo el yoghurt (y nada más) ó 1 cucharada de crema de cacahuate con un poquito (1/2 cucharadita) de Nutella por encima...su hijo no tendría que inyectarse la Lispro en ese momento, sobre todo si su cuerpo responde todavía a la presencia del CHO ingerido con la producción de una pequeña cantidad de insulina endógena (insulina producida en su cuerpo por las células beta que sobreviven).  Sin embargo, será necesario hacer la prueba 2 ó 3 veces para saber con certeza que esa cantidad de colación NO eleva su glucosa sanguínea suficientemente como para exigir otra inyección de Lispro.

Si, por ejemplo, su glucosa sanguínea se encontrara entre 90 - 120 mg/dL y comiera el equivalente a 200 - 300 calorías o más, probablemente sí sería necesario inyectarse con la insulina Lispro, para evitar una hiperglucemia post-colación.  La dosis de la Lispro se adapta a lo que uno come...una unidad más o
menos (hay que individualizar el régimen) para 15 gramos de CHO (= 1 yoghurt light de beber).  Por eso, es crítico aprender bien a contar los CHO.  En el mismo caso, la proteína provoca menos necesidad de insulina y si comiera un muslo de pollo probablemente no requeriría de la insulina Lispro en el momento de la colación (con su glucosa entre 70 - 80 mg/dL).  Pero LA UNICA MANERA DE APRENDER Y ESTAR SEGURO DE ESTO es por la experiencia con el AUTOMONITOREO frecuente.

A diferencia de la insulina Regular, la Lispro suele empezar a funcionar en 5-15 minutos y por eso puede tomarse junto con el inicio de la comida, con un funcionamiento más predecible que la Regular.  La insulina Regular tiene su chiste también: funciona durante un período más largo que la Lispro.  A veces es conveniente mezclar las dos insulinas para proporcionar una cobertura más larga que la obtenida con la Lispro solo.

PREGUNTA:     Tengo DM desde hace 18 años.  Tengo glaucoma, neuropatia y retinopatía que ha sido tratada con láser.  Pero los dolores que tengo en las piernas son horribles, a pesar del tratamiento del azúcar.  He reducido el número de veces que hago el automonitore de la glucosa.  Me pinchaba mañana y noche y ahora me han retirado la por la noche.  Se me ponen los músculos de las piernas duros como piedras.  ¿Qué pasa?

RESPUESTA:     En las personas con DM, la neuropatía que resulta de la hiperglucemia crónica (altos niveles de glucosa en la sangre a través de un período de tiempo largo y continuo) es muy difícil tratar, aunque en algunos casos puede haber cierto éxito.  Cuando hay dolor en los músculos de las piernas (u otros músculos), es posible que se ponga tensos o duros.  Lo más altamente recomendado para reducir el sufrimiento de la neuropatía diabética es reducir los niveles de hiperglucemia para que la glucosa en sangre se mantenga entre 70 - 110 mg/dL.  Un Educador en Diabetes Certificado y un endocrinólogo con experiencia en el tratamiento de la DM le pueden asesorar para lograr estas metas.  Un neurólogo también con experiencia en el tratamiento de la neuropatía diabética podrá asesorarle.  Es útil aprender (de esos profesionales de la salud) QUÉ HACER cuando los niveles de glucosa son altos o bajos, para regresarlos rápidamente a los niveles normales (70 - 110 mg/dL).  Las consultas con estos profesionales de la salud cuestan dinero...pero el producto que resulta de sus servicios es un mejor estado de salud, que vale mucho más que el dinero solo.

PREGUNTA:      Hace 2 meses, a mi hijo de 8 años le detectaron la DM1.  Lo estoy checando con un endocrinólogo pediatra.  Un médico de Hidalgo del Parral, Chihuahua que viaja por la República y que forma parte de una asociación llamada Asociación Mexicana para el Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedades Autoinmunes A. C. está aplicando unas supuestas vacunas que hace con la misma sangre de la persona con DM.  Dice que puede quitar la DM1.  Yo honestamente no creo que eso sea cierto, pero me gustaría saber si alguien ha escuchado de este tratamiento.

RESPUESTA:     Siempre es bueno mantener la fé y la esperanza.  Es a través de la experimentación científica que llegamos a tener nuevos métodos de tratamiento, nuevas medicinas, nuevas esperanzas.  Sin embargo, una vacuna de cualquier tipo (en este caso es una autovacuna) es para PREVENIR una condición, no para curarla.  Lo que usted describe es un experimento, no garantizado y por lo tanto no reconocido como cura de la DM por los profesionales de la salud.  El trabajo se basa en los principios de la autohemoterapia, que surgió como idea terapéutico en 1938.  En ciertas condiciones, el sistema inmune se vuelve contra el cuerpo al que debería defender, formando auto-anticuerpos que atacan al propio organismo causando las llamadas enfermedades autoinmunes (de las cuales la DM1 se considera una).  En teoría, una enfermedad autoinmune debe poder ser tratada exitosamente con anti-autoanticuerpos, al transformar a los autoanticuerpos anormales en antígenos (a través de la agitación violenta y el choque térmico).  La autohemoterapia se realiza por vía subcutánea.

En un futuro tal vez lejano, es posible que haya intervenciones parecidas que sí tengan éxito...pero hoy en día estas intervenciones son experimentales, todavía no comprobadas.  En cuanto sirvan para curar la DM1 u ofrezcan mejorías importantes en el control de la DM1, seguramente la prensa mundial tomará nota y todos, en todo el mundo, quedamos informados y actualizados.

PREGUNTA:    ¿Por qué la persona con DM va muchas veces al baño?

RESPUESTA:    Porque el cuerpo de la persona con hiperglucemia arriba de 180 mg/dL está tratando de así indicar una condición que merece atención médica inmediata.  El cuerpo está intentando (sin éxito en la mayoría de los casos) deshacerse de un exceso de azúcar en la sangre (los niveles normales se encuentran entre 70 y 100 mg/dL).  El proceso de orinar seguido por lo regular empieza cuando el nivel de azúcar en la sangre está en 180 mg/dL ó más.  Así, cuando hay exceso de orinación causada por la hiperglucemia (que es un exceso de azúcar en la sangre), ya es obvio que el control de la glucosa en sangre es inadecuado.

El uso de la insulina o, en algunos casos, de las pastillas antidiabéticas orales (sulfonilureas) que estimulan la producción de más insulina dentro del cuerpo, podrán ayudarle a la persona con DM a bajar los niveles de glucosa en la sangre.  Cuando otra vez estén dentro de los óptimos niveles, la frecuencia de la orinación se disminuirá. Cuando los niveles de glucosa en la sangre están altos (más de 180 mg/dL), se tiene que orinar más seguido por las razones mencionadas arriba.  Naturalmente, también se siente más sed, por lo cual hay que tomar más agua u otro líquido SIN CONTENIDO CALORICO O DE AZUCAR.  Si no, la deshidratación y en algunos casos la cetoacidosis (condición super seria) podrán desarrollarse.  La atención de un Educador en Diabetes Certificado y un endocrinólogo con experiencia en el tratamiento de la DM es realmente precisa y urgente, para que puedan enseñarle a lograr un mejor control de la glucosa en sangre.

PREGUNTA:   ¿Cuáles son las causas de la diabetes?

RESPUESTA:    Hay 2 tipos de diabetes mellitus, ó DM.  DM, tipo 1, principalmente se causa por una autodestrucción (es decir, el mismo cuerpo destruye) de las células beta del páncreas, que son las que producen la insulina que el cuerpo necesita para sobrevivir.  DM, tipo 2, tiene como causas principales, el sobrepeso y la falta de actividad física.  Estos dos factores producen una resistencia a la insulina presente en el cuerpo.  Por esta resistencia, los resultados son los mismos encontrados en la DM1: una falta absoluta o relativa de insulina funcional en el cuerpo.  La insulina es responsable del control de los niveles de glucosa o azúcar en la sangre.  Todo el tratamiento de la DM1 y DM2 se dirige a retomar un control de la glucosa en sangre (ya que en los dos casos no es fácil depender de los procesos naturales de cuerpo porque el páncreas no funciona correctamente).  Cuando falta la insulina, la glucosa en la sangre sube arriba de lo normal (70 - 100 mg/dL).  Los carbohidratos (como el pan, arroz, tortilla, pasta, fruta, azúcar) presentes en la alimentación son formas concentradas de azúcar y por eso suben los niveles de glucosa sanguínea fácilmente.

PREGUNTA:     Tengo 40 años de edad.  Tengo un trabajo físico agotador.  Peso 80 kilogramos.  Desde hace 4 dias tengo mareos cuando me levanto de la cama o me agacho rapidamente.  ¿Qué podrá ser la causa?  ¿Los triglicéridos?

RESPUESTA:     La hipertensión (presión arterial elevada, arriba de los 130/85 mmHg) y lo que se llama la hipotensión ortostática (mareo al levantarse o agacharse) a veces tienen que ver con la inestabilidad o mareo al cambiarse de un estado acostado o sentado a un estado de parado.  Un médico podrá evaluar la presencia de hipertensión e hipotensión ortostática, averiguar la causa y recetar un tratamiento.  La hipotensión ortostática a veces es resultado de la hiperglucemia crónica.  Altos niveles de glucosa sanguínea también podrán causar el mareo, aun sin problemas de tensión arterial.  Los triglicéridos (grasas en la sangre) sí podrían estar relacionados con la hipertensión, pero no tanto con la hipotensión.  Si es otra la causa del mareo, su médico y el Educador en Diabetes Certificado también podrán buscar el diagnóstico correcto y sugerir un tratamiento adecuado.

PREGUNTA:     Tengo una compañera que tiene aproximadamente 5 años de tener la DM y me platica que cada que se hace la prueba tiene entre 400 mg/dL y
600 mg/dL de azúcar.  ¿Es esto posible?  ¿Que consecuencias tiene?

RESPUESTA:     Es posible, por falta de insulina suficiente, por deshidratación, por infección seria, por alimentación...y es PELIGROSO que tenga esos niveles.  Un Educador en Diabetes Certificado y un endocrinólogo con experiencia en el tratamiento de la DM le pueden asesorar para ayudarle a lograr metas de control más realistas.  Claro, a final de cuentas es la persona con DM misma que es  la responsable de llevar un control de los niveles de azúcar en su sangre, a través del plan de alimentación, de actividad física, y posiblemente de medicamento(s).  Los óptimos y normales niveles se encuentran entre 70 - 110 mg/dL.  Las consecuencias de la hiperglucemia crónica (altos niveles de azúcar en la sangre, a través de mucho tiempo) son serias y en su mayoría irreversibles e incluyen: cetoacidosis (condición de mucha urgencia médica), retinopatía, neuropatía, enfermedad cardiovascular, amputación de extremidades, impotencia (para el hombre), nefropatía, y en general una calidad de vida poco agradable.  Algunos medidores caseros de glucosa sanguínea no miden niveles más altos de 400 - 600 mg/dL.  Simplemente indican un nivel alto ("HI").  Si estos es el caso, el nivel de glucosa sanguínea bien podría ser más alto de 600 mg/dL.

PREGUNTA:     Mi mamá tiene DM desde hace más de 10 años.  Se le está enterrando una uña del dedo del pie derecho.  La llevamos con un podólogo especialista en la DM pero no le ha sanado.  Le sale constantemente pus.  Ha ido a la clínica del IMSS, donde el doctor únicamente le recetó medicamento para el dolor.  ¿Cómo sanamos su dedo?

RESPUESTA:     Su mamá tiene 2 tareas inmediatas superimportantes: aprender a control los niveles de glucosa en su sangre, manteniendolos entre 70 - 130 mg/dL casi siempre (95% del día y noche), y obtener tratamiento para su uña enterrada, con antibiótico y resolución tal vez cirúgica del asunto.  Si los niveles de glucosa se pueden mantener en los rangos optimos (70 - 130 mg/dL), habrá menos peligro y la curación podrá empezar y finalizarse.  Si no, hay riesgo de severa infeccion, hasta del hueso, y de daño a los tejidos del pie.  Lo primero es curar la infección (eliminar fuente de pus, que siempre es signo de infección) y al mismo tiempo eliminar la hiperglucemia (altos niveles de glucosa en la sangre), los cuales impiden la curacion.

PREGUNTA:     Me diagnosticaron hipertensión intraocular con 18 y 19 mm Hg de presion.  Me recetaron dorzolamida y me dijeron que regresara a revisión dentro de un año.  ¿En qué tanto tiempo tendría que checarme otra vez la presión para ver si está surtiendo efecto la medicina?  ¿Este medicamento afecta en reconocer los síntomas de una hipoglucemia?  Inicialmente me recetaron timolol oftálmico y leí que disfraza los síntomas hipoglucémicos.

RESPUESTA:      Normalmente, la presión intraocular se encuentra entre 11 - 21 mmHg, y niveles más altos presentan el riesgo de glaucoma.  Sin embargo, hay un tipo
de glaucoma que se presenta con niveles normales de presión (glaucoma con presión normal).  Como es el caso con la presión arterial, hay variaciones en la presión durante el día y la noche.  El oftalmólogo interpretará la presión al revisar otros elementos del diagnóstico, para guiar el tratamiento.  El glaucoma consiste en dolor en el ojo y deterioración de la vista.  Elevación de la presión no garantiza el desarrollo inmediato de glaucoma, pero una consulta con el oftalmólogo es buena idea.  Hay como 5 clases de medicamentos para controlar la presión...su oftalmólogo podrá indicarle si está funcionando bien el medicamento.  La dorzolamida y el timolol oftálmico a veces se utilizan juntos para tratar la glaucoma.  Los efectos del timolol oftálmico se presentan aproximadamente 20 minutos después de su aplicación.  El timolol oftálmico es betabloqueante, igual que algunos medicamentos para tratar la hipertensión arterial.  Por lo tanto, en algunas personas con DM que utilizan la insulina, es capaz de enmascarar los síntomas de la hipoglucemia.

PREGUNTA:   ¿Por qué se hace el examen de glucosa en ayunas?

RESPUESTA:     Para los que tenemos DM y utilizamos la insulina o los agentes orales antidiabéticos, el nivel de la glucosa sanguínea en ayunas nos ayuda a saber si el control BASAL de la glucosa (que es el nivel de glucosa cuando NO estamos comiendo o acabando de comer) está bien.  Si el control basal de la glucosa está bien, la glucosa sanguínea en ayunas será entre 70 y 100 mg/dL, aproximadamente.  Normalmente en las personas sin DM y también en las personas con DM correctamente tratada, los valores de glucosa sanguínea en ayunas son los más bajos del día.  Por eso, es necesario medir los niveles de glucosa sanguínea postprandial (después de comer) porque los niveles suelen ser más altos y porque los niveles altos suelen propiciar más complicaciones a largo plazo.

PREGUNTA:     No me gusta la manera en que algunos profesionales de la salud me atienden.  Se me hacen profesionales incompetentes.  Ni están actualizados en el tratamiento de la DM.

RESPUESTA:    Una de las maravillas de México es que en gran medida, tenemos libertad básica y una tradición de utilizar esta libertad para opinar, chismear,
bromear, molestar, expresarnos, dialogar, platicar, intercambiar, estudiar, enseñar...vivir.  Por eso, la opinión de todos tiene validez, porque nos ayuda a ser más exigentes en lo que aceptemos, queramos, exijamos, paguemos.  La experiencia de uno es diferente a la experiencia de otro...pero las dos experiencias tienen utilidad y las dos son reales y legítimas.  Si todos estuviéramos de acuerdo en todo, nunca habría transformación, crecimiento, diálogo, ni aprendizaje.  El mundo es complejo...el tratamiento de la DM1 y DM2 aún más lo es.  La relación entre profesional de la salud (médico, doctor, Educador en Diabetes Certificado, nutriólogo, enfermera) y la persona con DM es muy importante en el tratamiento oportuno y acertado de la DM...y comentarios sobre esta relación sirven para mantenernos atentos y para mejorar la calidad de esa relación.  Casi todos los profesionales de la salud se especializan en una área u otra (DM, neurología, nutrición), así que el tratamiento de la DM es un enfoque para ciertos especialistas, pero no para todos.  La idea de servir también está arraigada en la cultura mexicana y hay clientes o pacientes que nos ayudan a mejorar nuestra atención profesional.

PREGUNTA:       Tuve un cuadro de bronquitis aguda.  Utilizaron antibióticos para curarla y el azúcar estuvo estable.  Pero al salir de la bronquitis, se me disparó a 500 mg/dL el azúcar.  Desde entonces, mi vista está borrosa a pesar de que ya bajó la hiperglucemia.  Aún había algo de infección en los bronquios y volvieron a recetarme antibiótico.  Si nos da infección en algún lado ¿aceptamos el tratamiento de antibióticos o no, sabiendo que somos propensos a la elevación de glucosa?

RESPUESTA:     La hiperglucemia ejerce un efecto dañino sobre el sistema inmune.  Si el nivel de glucosa sanguínea se mantiene (tal vez temporalmente con insulina) entre 70 - 110 mg/dL, la vista podría mejorarse.  Muchas veces, la propensidad a la infección es resultado de altos niveles de azúcar.  El tratamiento de la infección involucra tanto (en algunos casos) el uso del antibiótico como (en TODOS casos) la normalización de los niveles de azúcar en la sangre.  Los antibióticos podrán subir los niveles de glucosa; otras drogas que se utilizan en el tratamiento de problemas serios pulmonares (por ejemplo, la prednisona) sí pueden elevar esos niveles.  Los antibióticos pueden causar la hiperglucemia (por ejemplo, entre otros, tequin [gatifloxacina]).  La tetraciclina y la clortetraciclina pueden promover una elevación de los niveles de glucosa sanguínea.  Los glucocorticoides (cortisona, hidrocortisona) también influyen en la hiperglucemia porque aumentan la gluconeogénesis (producción de glucosa de reservas en el hígado); si se descontinuan abruptamente, una hiperglucemia podrá resultar.  Algunos antibióticos tienen 25 gramos de CHO en cada dosis (los cuales podrían causar una subida de glucosa sanguínea de aproximadamente 125 mg/dL).  Aparte, los jarabes para tos y flema bronquial tienen altas cantidades de CHO.  Hablando con su Educador en Diabetes Certificado y el médico, podrá determinar la causa de la subida (que es peligrosa) y saberla arreglar con seguridad.  Es importante informarle a su médico que tiene DM, para que tome esto en cuenta al momento de seleccionar un antibiótico.

PREGUNTA:    Presento neuropatía diabética, con piquetes tremendos en las extremidades inferiores.  Tomo Lipitor y Neurontin, además de tratamiento para la DM.  ¿Será posible que algún medicamento me esté provocando los piquetes?  ¿Con qué se me podrán quitar?

RESPUESTA:      La neuropatía causada por la hiperglucemia crónica no es siempre fácil ni posible de curar completamente y a veces minimizarla es lo más factible.  Para empezar, lo que tiene importancia es el nivel de glucosa en la sangre.  La hiperglucemia crónica es la causa principal de la neuropatía diabética...asi que evitando la hiperglucemia crónica, podría disminuir el sufrimiento y el avance de la neuropatía.  Pero, igual que el desarrollo de la neuropatía, que es a largo plazo, la mejora en la condición es lenta.  Aunque es posible que algún medicamento cause los piquetes...es más probable que sean debidos a la neuropatía diabética, pues son síntomas características de ella.  En consulta con su Educador en Diabetes Certificado y su neurólogo, podrá entender mejor esta condicion y aprender a tratarla para que no siga avanzando.  Hay algunas opciones de medicamentos, pero no siempre son eficaces.  La gabapentina (Neurontin) es una de ellas.

PREGUNTA:   ¿Cuál es el tratamiento idóneo para la hipoglucemia?  ¿Cuáles serían algunos ejemplos idóneos de cantidades moderadas de proteína y grasa para tratarla?

RESPUESTA:      Idóneo: 1 - 4 tabletas de glucosa (NO de sucrosa), ya que la glucosa es el azúcar más rápido...cada gramo de glucosa sube la glucosa sanguínea + ó - 5 mg/dL.  El número de tabletas depende del nivel de glucosa sanguínea al iniciar el tratamiento y sus metas glucémicas.  Si empieza a 42 mg/dL y quiere subir la glucosa sanguínea a 100 mg/dL, será necesaria aproximadamente 3 tabletas.

Seguido de (por ejemplo)

La proteína y grasa que siguen de las tabletas de glucosa dependen enteramente de sus gustos personales.  La cantidad de ellas no.


 
 

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Preguntas y respuestas adicionales: 
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11 i 2008


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