Preguntas (y respuestas) acerca de la diabetes mellitus, tipo 1 y tipo 2 (DM1, DM2)

Las siguientes 40 preguntas acerca de la DM son frecuentes.  Las respuestas las proporciona un Educador en Diabetes Certificado, el Dr. Stan De Loach.  Podrá dirigir sus preguntas y dudas al Dr. Stan De Loach vía correo electrónico:     saludo@usa.net     Otras páginas electrónicas relacionadas se encuentran al       www.continents.com/diabetes1.htm.
 
 
Temas abordados en estas preguntas y respuestas: Temas abordados en estas preguntas y respuestas:
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Herencia y la DM Exámenes del laboratorio para monitorear la progresión de la DM
DM familiar Trastornos emocionales de la DM
Prevención de la DM DM1 y la natación como actividad física
Riesgo de DM familiar Sustitutos del tratamiento insulínico
Síntomas de la DM Ejercicio en la presencia de hiperglucemia y disfunción renal
DM gestacional Problema de estreñimiento
DM y los riesgos del embarazo Neuropatía
Irritación genital por hiperglucemia ¿Cuándo es el momento para cambiar de pastillas a la insulina?
DM1 y el embarazo DM1: ¿La Lantus y la Lispro en la misma jeringa?
Diagnóstico de DM DM y el nivel de alcohol en la sangre después de tomar alcohol
Información médica de la DM: ¿Quién tiene acceso a ella? Orientación y educación para los familiares de una persona con DM
Golpe emocional del diagnóstico de DM Tratmiento médico que falla
DM y la disfunción erectíl Humo pasivo (de segunda mano) y efectos sobre la glucosa sanguínea
Tratamiento para la disfunción sexual femenina Baja de sodio y potasio
Hiperglucemia (320 mg/dL) ¿Con qué sustituir los carbohidratos?
Sustitutos de azúcar para personas con DM Cambios bruscos en los niveles de glucosa sanguínea
Recetas con sustitutos de azúcar Hiperglucemia matutina
DM y las bebidas alcohólicas Tratamiento de la hipoglucemia matutina
Fructosa Comparación de Lispro y Aspart
Cómo aumentar responsabilidad para el automanejo en niños con DM1 Síntomas de neuropatía causada por la hiperglucemia
Hiperglucemia y altos lípidos (grasas) en la sangre Niveles recomendables de glucosa sanguínea en la DM1
Hipoglucemia matutina Los efectos de la fibra alimenticia
DM2 y terapia combinada Tratamiento de la retinopatía causada por la hiperglucemia
DM2 y exenatida (Byetta) Tratamiento de la hipoglucemia
DM y los niveles óptimos de glucosa sanguínea Control de peso corporal con el plan de alimentación
Control del impulso para comer Diagnóstico y tratamiento de la DM2
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Términos empleados en las siguientes preguntas y respuestas:
AUTOMONITOREO el proceso a través del cual una persona con DM mide la cantidad de glucosa o cetonas en su sangre; el propósito del automonitoreo es poder ajustar el tratamiento o el control de la glucemia para mantener la glucemia entre 70 y 110 mg/dL
CONTROL GLUCEMICO el mantener los niveles de glucosa sanguínea entre 70 y 110 mg/sL o dentro del rango concordado entre la persona con DM y su equipo profesional de la salud 
DM1 una condición en que el páncreas deja de producir insulina, la cual es esencial para la vida corporal del ser humano; se trata con una combinación de educación, insulina, alimentación y actividad física; es más frecuente entre las personas jóvenes y que no presentan obesidad o sobrepeso
DM2 una condición en que o el páncreas no produce suficiente insulina para las necesidades corporales o existen factores de resistencia, que impiden la función de la insulina producida; es más frecuente entre las personas con más de 30 años de edad y que presentan obesidad, sobrepeso y reducida actividad física
GLUCEMIA la presencia y cantidad de glucosa en la sangre
HEMOGLOBINA GLICADA (HbA1c) ó
HEMOGLOBINA GLUCOSILADA (HbA1c)
una prueba cuyo resultado refleja la cantidad de glucemia durante los últimos 60 - 90 días; el valor típico de una persona sin DM se encuentra entre 4% y 6%; representa el porcentaje de células rojas en la sangre que se han unido permanentemente con una molécula de glucosa
HIPERGLUCEMIA la presencia de niveles altos de glucosa en la sangre; representa un nivel de glucemia mayor a aproximadamente 140 - 150 mg/dL; cada persona con DM colabora con su equipo de la salud para realizar su definición individual de lo que se considerará hiperglucemia
HIPOGLUCEMIA la presencia de niveles de glucosa en la sangre que no son suficientes para el funcionamiento normal del cuerpo; un valor de glucemia de 70 mg/dL o menos es llamado "hipoglucemia"; la hipoglucemia debe tratarse con una cantidad precisa de glucosa (para elevar la glucemia a niveles superiores a 70 mg/dL e inferiores a 110 mg/dL) y ser seguido de carbohidrato, proteína y grasa (juntos)
MG/DL una medida de la cantidad de una sustancia en la sangre; significa "miligramos por decilitro"; los valores de glucemia de una persona sin DM normalmente se encuentran entre 70 y 100 mg/dL
POSTPRANDIAL después de comer; un término que se refiere a la actividad o al estado físico después de comer

PREGUNTA:       Tengo 22 años con la DM1 y la forma en que me la dió fue "viral."  ¿Hay alguna posibilidad de que mis hijos la puedan heredar?

RESPUESTA:       Estadísticamente, un niño (o una niña) nacido de una mamá con DM1 tiene una probabilidad de sólo 3% de tener también la DM1.  Cuando el papá tiene DM1, la probabilidad reportada es de 6%.  Si los dos papás tienen DM1, la probabilidad de que el hijo o la hija tengan DM1 es de 30%.

PREGUNTA:  Soy una mujer de 26 años de edad.  Mi mamá tiene 54 años de edad y tiene DM desde hace 11 años.  Debido a la DM, ella es hipertensa y tiene insuficiensa renal cronica.  Se niega a tener DM, ya que su glucosa sanguínea fue de 89 mg/dL en la última prueba.  Se mantiene controlada, pero su presión no baja menos de 150/90 mm/Hg y su hemoglobina glucosilada es de 7.6%, que en dos meses subió, ya que era de 6.3%.  Los resultados del análisis revelaron que está alta de potasio y sodio.  Ella trata de llevar una dieta balanceada, con la ayuda de la nutrióloga, el dermatólogo y el internista.  Ya no ve bien.   Hemos tenido que relacionarnos con muchos medicamentos y aprender cuáles alimentos mi mamá no debe de ingerir.  Trato de comer los alimentos que ella come para llevar una vida más saludable y como apoyo a su persona.  No detectó su condición a tiempo.   ¿Qué probabilidades hay de que yo padezca la DM2?

RESPUESTA:       Existe para casi todo el mundo la posibilidad de desarrollar la DM2, debido principalmente al estilo de vida que se vuelve más y más común (sobrepeso, obesidad, falta de actividad física, alimentación rica en CHO y grasas), y debido en un grado menor a la herencia.  Hay varios factores de riesgo que aumentan la posibilidad o probabilidad de que la persona desarrolle la DM2 (estos factores de riesgo se encuentran al: www.continents.com).  Se sabe con un grado de certeza que, en una gran parte de la población, la DM2 se puede prevenir.  ¿Cómo?  Fácil o difícilmente, por mantener un peso corporal normal para su talla (es decir, no permitirse desarrollar el sobrepeso ni la obesidad) y por incluir aproximadamente 30-45 minutos (5-7 días de la semana) de actividad física (bailar, caminar, etc.) en su plan de autocuidado para prevenir la DM2.

Si se da la DM2, lo más crítico es el diagnóstico oportuno y el óptimo control de la glucosa sanguínea; del DESCONTROL de la glucosa sanguínea surgen casi todos los problemas y las complicaciones conocidas de la DM (ceguera, amputación, hipertensión, retinopatía, nefropatía, etc.).  Estos problemas son prevenibles con el óptimo control de la glucosa sanguínea.  Nunca es tarde para iniciar un óptimo control, aun cuando se hayan desarrollado ciertos problemas y complicaciones.  De hecho, para la persona con DM2 ó DM1, la calidad de su vida está casi siempre relacionada con el grado de control de la glucosa sanguínea (mejor control, menos problemas; peor control, más problemas).

PREGUNTA:       ¿La DM es hereditaria?  Un sobrino mío (de 2 años de edad, hijo de una prima) y sus dos abuelos (paterno y materno) tienen DM.  Si lo es ¿cómo se puede controlar o detener el desarrollo de la DM?  ¿Cuáles son los síntomas?  ¿Hay una dieta especial que la detenga?  ¿Cuáles son los alimentos que se deben de evitar?

RESPUESTA:       Hay dos tipos principales de diabetes mellitus: DM1 y DM2.  DM1 es el tipo de DM que probablemente tiene su sobrino; DM2 es el tipo de diabetes que es más posible que los abuelos de su sobrino tengan.  Los dos tipos de DM son distintos.  La herencia es un factor de importancia en la DM2, aunque más lo son el peso corporal, el grado de actividad física y la alimentación.  La DM2, en muchos casos, se puede prevenir (simplemente por una reducción de 5-10% del peso corporal y la adición de 30 minutos de actividad física cada día, un mínimo de 5-7 días a la semana).  Hay muchos factores de riesgo para tener la DM2...que se encuentran al www.continents.com.  La DM1 es una condición crónica que resulta de una falla del sistema inmunológico...el cuerpo empieza a destruir ciertas células que no son ni ajenas ni infecciosas, y se destruyen precisamente las células que producen la insulina (y a veces también sigue un proceso destructivo irreversible parecido en las células del tiroíde).  Nadie sabe la causa definitiva de la DM1.

Hasta ahora, no hay evidencia que la DM1 se pueda prevenir, aunque hay varios estudios para evaluar técnicas lógicas de prevenirla.  La herencia en la DM1 es un factor de poca importancia (con la excepción de entre los gemelos idénticos y posiblemente los fraternales).  Hay maneras de estar casi seguro de que una persona desarrollará la DM1...pero no las hay para prevenirla, a pesar de los muchos estudios ya hechos y en proceso.  Si la mamá tiene DM1, se calcula que hay un 3% posibilidad de que el hijo o la hija la tenga.  Si el papá tiene DM1, se calcula que la posibilidad es de 6%.  Puesto que el nivel de probabilidad al azar es 5%, estos niveles (3%, 6%) se pueden entender como debidos al azar...no a la herencia.

PREGUNTA:       Tengo 30 años de edad; no tengo sobrepeso.  Realizo ejercicio 5 días a la semana.  Hace unas semanas me sentí mal y me realicé estudios de laboratorio.  Mi nivel de glucosa sanguínea en ayunas salió en 120 mg/dL.  Me mandaron con un plan de alimentación, y a la semana repetí el examen.  Salí con 99 mg/dL.  Pero, aun así, algunos días siento los mismos síntomas (dolor de cabeza, debilidad, sed, labios resecos).  Con el antecedente de que mi padre tenía DM ¿qué riesgo tengo yo de tener DM?

RESPUESTA:       El valor de 120 mg/dL en ayunas pudo haber sido erróneo...o pudo haber sido correcto.  Si fuera correcta, indicaría la posible presencia de prediabetes o intolerancia a la glucosa en ayunas.  El efecto del plan de alimentación y la actividad física fue positivo y con la continuación de una alimentación idónea y una participación consistente en la actividad física, es posible que nunca tenga DM.  En cambio, si sube de peso, come una dieta rica en CHO y minimiza la actividad física, es muy posible que los niveles de glucosa sanguínea suban a los niveles necesarios para un diagnóstico de DM (126 mg/dL o más en ayunas).  La causa más frecuente del dolor de cabeza es la deshidratación.  Al tomar 1.5-2 litros de agua (o líquido sin calorías) al día, es posible que se reduzca la incidencia de dolor de cabeza, sed y labios resecos.

PREGUNTA:       Soy una persona de 45 años.  Tengo herencia de familia diabética por parte de mi padre y madre.  Las veces que me he realizado la prueba de glucosa sanguínea siempre he salido bien (negativo para la DM).  ¿Cuáles son los síntomas principales de la DM?

RESPUESTA:       Mucha información sobre los síntomas existe en este mismo sitio y en otros sitios de internet.  En general, se puede decir que los síntomas clásicos de la DM son: hambre y sed excesivas, tener ganas de orinar frecuentemente, cansancio, pérdida drástica o repentina de peso corporal, infecciones que no se resuelven bien ni rápidamente.  Los síntomas clásicos no se presentan en todos los casos.  Hay personas caracterizadas por: sobrepeso u obesidad, una alimentación rica en carbohidratos (almidones y azúcares) y grasas y poca o ninguna actividad física.  Ellas pueden tener prediabetes...alteración del metabolismo de glucosa  (que se llama prediabetes), sin franca DM.  Esas personas y las mujeres que han tenido un bebé que al nacer pesaba más de 4-4.5 kgs, tienen elevadas grasas sanguíneas, o tienen antecedentes familiares de DM deben hacer cada año un añálisis de sangre para detectar la presencia de DM o prediabetes.  Si las pruebas salen negativos (glucosa menos de 100 mg/dL en ayunas), indica que no está presente la DM en el momento.  Si uno tiene los factores de riesgo (los otros factores de riesgo que no están mencionados aquí están enumerados en www.continents.com).

PREGUNTA:       ¿Qué porcentaje de las mujeres tienen diabetes gestacional?  ¿Debido a qué se desaparece ésta después de su embarazo?

RESPUESTA:       La diabetes gestacional (DMg) es ordinariamente una condición del 2do y 3er trimestres del embarazo.  En promedio, entre 3% y 9% de embarazos se complican con la DMg; 4% es el porcentaje típicamente reportado.  La incidencia varía marcadamente de 1% a 14%, dependiendo de la población y las pruebas diagnósticas utilizadas.  La incidencia de DMg e intolerancia a la glucosa (IG) es mayor entre las de origen hispano, afroamericano, indígena, asiático.  Al diagnóstico de DMg, 90% de los casos son verdaderamente de DMg y 10% de los casos tienen DM preexistente (65% de éstos casos = DM2).

La DMg y la IG se han asociado con complicaciones serias (mayor riesgo de macrosomia fetal [bebés nacidos con peso corporal de 4 - 4.5 kilogramos o más], morbilidad y mortalidad perinatales, y el desarrollo subsecuente de DM2).  Los cambios hormonales necesarios durante el embarazo durante los trimestres 2 y 3 son responsables de la presentación franca de la DMg; las hormonas producidas no son favorables al adecuado funcionamiento de la insulina y por consecuente la glucosa sanguínea sube.  Después del parto, podrá "desaparecer" la DMg porque el balance hormonal del cuerpo se establece y vuelve a lo normal.  Pero el riesgo de desarrollar la DM2 más tarde sigue fuerte.  El riesgo de DM en el futuro de la mamá no desaparece.  Dos de cada 3 mujeres con DMg desarrollarán la DMg durante los embarazos subsecuentes.  Existe mayor riesgo de desarrollo de DM2 durante los subsiguientes 10 - 20 años si la mujer tiene sobrepeso u obesidad después del embarazo.  En casos de sobrepeso u obesidad después del parto, existe un 50% probabilidad de desarrollar la DM2 dentro de los subsiguentes 10 años.  Globalmente, las mujeres con DMg tienen 30% probabilidad de desarrollar la DM2 (contra el 10% de probabilidad para las mujeres en general).

PREGUNTA:       ¿Cuáles riesgos existen para  el embarazo en la mujer con DM?  Tengo 35 años de edad y quisiera embarazarme otra vez.  Mi primer bebé falleció en el parto, por negligencia médica.

RESPUESTA:       Existen ciertos riesgos para la mujer con DM que quiera embarazarse.  La mayoría de estos riesgos tienen que ver con el control de la glucosa sanguínea en el período antes y durante el embarazo.  Este control es preciso si la mamá tiene DM preexistente (o sea, antes de embarazarse) o si empieza a tener DM gestacional durante el embarazo.  Habrá que estar 100% cierta que el primer bebé falleció por negligencia médica, ya que la muerte del feto o del bebé también puede ser consecuencia de un control glucémico materno inadecuado durante el embarazo.  En la presencia de DM no controlada adecuadamente, el riesgo de otra muerte (en un embaraza subsiguiente) es aun más alto.

PREGUNTA:       Mi pareja tiene DM y aunque se controla, no sé qué riesgos haya si me embarazo.  Además, quiero saber si puedo yo tener problemas si no usamos condón, ya que en ocasiones mi esposo tiene irritado el pene.  Él me dice que es normal, debido a que la orina está alterada por el azúcar y eso le irrita.  Cuando se pone una pomada, se le quita la irritación.

RESPUESTA:       Embarazarse (cuando su marido tiene DM, tipo 1) implica poco riesgo adicional a los riesgos que son partes normales de cualquier embarazo; estos riesgos dependen en gran medida de la salud y del cuidado de la mamá y, claro, de su relación con el papá.  La probabilidad de que su hijo/hija tenga DM1 es baja (alrededor de 6%).  El condón permite evitar tanto el embarazo como cualquier enfermedad transmitida sexualmente (herpes simplex, sífilis, gonorrea, VIH, etc.).  Si el nivel de azúcar sanguíneo está bien controlado, no es fácil que la irritación del pene tenga su origen en la DM1.  El óptimo control de la glucosa sanguínea sí podrá influir en la cantidad de tiempo necesario para la curación de la irritación (generalmente, con mejor control, más rapidez en la cura).  En cambio, si el control no es óptimo, es más fácil que haya el inicio de infección (no sólo del pene sino de otros sitios de infección) y una duración más larga o recurrente de la infección.  Un urólogo podría evaluar el problema de la irritación para determinar cuál tratamiento (antibiótico, antimicótico, higiene, cirugía u otro) podría remediar la situación.  Cuando el problema que causa la irritación esté presente, sería conveniente usar condón para evitar la transmisión de la infección, sobretodo si aún no se sabe la naturaleza de la infección.  Más información al www.continents.com.

PREGUNTA:       Cumplo 5 meses de mantener mi glucosa "normal."  Mi doctora me dice que no hay problemas para el embarazo en la mujer con DM.  Mi esposo y yo ya queremos encargar bebé.  ¿Estaría eso bien?  ¿Sería conveniente iniciar un embarazo?

RESPUESTA:       Para embarazarse sin riesgos adicionales a los típicos para cualquier mujer sin DM, se recomiendan aproximadamente 6 meses de óptimo control (70-100 mg/dL; HbA1c de menos de 6) ANTES DE embarazarse.  El óptimo control de la DM requiere de esfuerzos y pruebas de glucosa frecuentes (7 veces o más al día).  La definición de glucosa "normal" varía mucho...así que vale la pena evitar dificultades y sorpresas desagradables por investigar más a fondo lo del embarazo para una persona con DM1 ó DM2.  Durante el embarazo, el control tiene que ser aun más excelente, ya que la hiperglucemia e hipoglucemia (y la cetoacidosis, ni hablar) pueden afectarle a usted...y TAMBIEN al bebé.  Sería bueno consultar con un médico obstétrico con amplia experiencia y conocimiento de la DM y también con un Educador en Diabetes Certificado para tener claro lo que es conveniente para la mujer con DM que quiere tener un bebé sano.  El endócrino y el Educador en Diabetes Certificado también le pueden ayudar a implementar el excelente control glucémico y alimenticio necesario.

PREGUNTA:       Me han hecho 3 análisis de glucosa sanguínea...todos cuando estaba en ayunas.  Los resultados fueron: 109 mg/dL, 103 mg/dL, 114 mg/dL.  ¿Este último resultado determina si tengo DM?  ¿A través de un regimen o plan de alimentación y una actividad física (ejercicio) más continua puedo estar en niveles normales?

RESPUESTA:       Ninguno de los valores indica claramente la presencia de DM.  Lo que todos los 3 valores indican es la presencia de intolerancia a la glucosa en ayunas.  Hoy en día esta condición se llama la "prediabetes."  Con un plan de alimentación adeucado y aproximadamente 30 minutos de actividad física cada día (5-7 días de la semana), es posible, en la mayoría de los casos, bajar estos valores para que queden en menos de 100 mg/dL, que es el límite máximo de la glucemia normal en ayunas.  La tabla siguiente le proporciona las condiciones y los valores exactos para el diagnóstico de DM.

PREGUNTA:¿Puedo yo, sin ser médico, recibir informacion de la DM?  Para nosotros que tenemos la DM, nos es de suma importancia tener la información a la hora de reportar los resultados del automonitoreo al médico y al Educador en Diabetes Certificado.  Quisiera conseguir información sobre los valores normales en exámenes de curva de tolerancia a la glucosa y en embarazadas.

RESPUESTA:       Puesto que la DM es una condición de automanejo, es lógico que la persona con DM tenga acceso a los valores clínicos.   Casi todos los medidores caseros de glucosa tienen una memoria interna al aparato, que graba el resultado de cada automonitoreo de la glucosa sanguínea.  Los resultados contenidos en la memoria del aparato sí están disponibles en cualquier momento.  Igualmente, los laboratorios clínicos normalmente entregan los resultados de las pruebas realizadas directamente a la persona correspondiente.  En internet, hay enormes cantidades de información acerca de la DM...toda a su alcance las 24 horas del día.

LAS PRUEBAS Y LOS VALORES DEL LABORATORIO QUE INDICAN LA PRESENCIA DE LA DIABETES MELLITUS (DM1, DM2, DM gestacional)

DM1 y DM2

El diagnóstico de DM1 y DM2 se hace con cualquiera de los 3 resultados siguientes:
 
. Fuente: http://care.diabetesjournals.org/cgi/content-nw/full/26/suppl_1/s5/T2(2003)
. .
1. Uno ó más síntomas de DM junto con una concentración casual de glucosa sanguínea de 200 mg/dL (ó 11.1 mmol/L) o más.  "Casual" significa "en cualquier momento del día o de la noche, habiendo la persona tomado o no alimento calórico."  Los síntomas típicos de DM son: polifagia (comer mucho y/o frecuentemente), polidipsia (tomar líquido en grandes cantidades y/o frecuentemente), poliuria (orinar mucho y/o frecuentemente), pérdida de peso a pesar de estar comiendo normalmente, visión borrosa, cetoacidosis o cualquier otro síntoma provocado por la hiperglucemia.
. ó.
2. Glucosa sanguínea en ayunas de más de 126 mg/dL (o más de 7 mmol/L de sangre).  "En ayunas" significa "la ausencia de ingesta calórica por lo menos durante 8 horas."
. ó
3. Glucosa sanguínea (2 horas después de una carga oral de 75 gramos de glucosa anhidra disuelta en agua) igual o mayor a 200 mg/dL (ó 11.1 mmol/L).

De estas tres pruebas, la prueba preferida para hacer el diagnóstico es la prueba de glucosa en ayunas.

DIABETES GESTACIONAL

Dos ó más de los resultados (en plasma venosa) deben llegar a los valores presentados o excederlos para producir un diagnóstico de la DM gestacional.  La prueba debe realizarse en la mañana después de un ayuno nocturno de entre 8 y 14  horas, y después de un mínimo de 3 días de actividad física y alimentación sin restricción (150 gramos de CHO cada día).  La mujer embarazada debe quedarse sentada y no fumar durante las horas necesarias para la prueba.  Puede realizarse en cualquier momento del embarazo estas pruebas, pero lo típico y recomendado es que se hagan entre la semanas 24 - 28 del embarazo.  El diagnóstico puede hacerse con cualquiera de las 2 pruebas (75 gramos ó 100 gramos de glucosa oral).
 
Fuente: . http://care.diabetesjournals.org/cgi/content-nw/full/26/suppl_1/s5/T2(2003)
.
.
. . . . .
. . 2 ó más de estos valores de glucosa sanguínea indican la presencia de DM gestacional 
valor de
glucosa
sanguínea
valor de
glucosa
sanguínea
. . .
mg/dL
mmol/L
Carga oral de glucosa . En ayunas
 95 
5.3
(GLUCOLA de 100 gramos) . 1 hora después de la carga oral de glucosa
180 
10
. . 2 horas después de la carga oral de glucosa
155
8.6 
. . 3 horas después de la carga oral de glucosa
140
7.8
. . . . .
Carga oral de glucosa En ayunas
95
5.3 
(GLUCOLA de 75 gramos) . 1 hora después de la carga oral de glucosa
180
10
. . 2 horas después de la carga oral de glucosa
155
8.6
. . . . .

PREGUNTA:       Tengo 30 años de edad.  A mi esposo de 47 años de edad, le detectaron recientemente la DM.  Él tuvo 390 mg/dL de glucosa sanguínea al momento de ingresar al hospital.  Ahora está tomando un antidiabético oral (glibenclamida).  El golpe emocional es más fuerte inclusive que el físico para él.

RESPUESTA:       Como la DM afecta todos los aspectos de la vida, es normal tener preguntas, dudas y sentimientos porque la vida y la DM son complicadas.  El médico endocrinólogo podrá aportar una conversación en la que él elabore los mecanismos y requerimientos de la DM.  El trabajo del Educador en Diabetes Certificado es precisamente orientar a la persona con DM para evitar las complicaciones muy desagradables de un automanejo inadecuado o mal informado de la condición.  Ausente esta orientación, un psicólogo podría ofrecer apoyo emocional para los sentimientos fuertes que resultan del diagnóstico y de la necesidad de automanejo que la DM requiere.  La internet también ofrece muchos recursos, incluyendo grupos de personas con DM que comparten la experiencias agradables y no agradables que un diagnóstico de DM puede conllevar.

PREGUNTA:       Tengo 34 años de edad y tengo DM desde hace 12 años, por lo que empiezo o me imagino que tengo disfunción erectíl.  Me toca mi pareja y no tengo erección, a menos que me masturbe.  ¿Hay algún remedio para esto?

RESPUESTA:       La última edición de la revista Diabetes Hoy (junio 2005), de la Federación Mexicana de Diabetes, es una edición especial, con el tema de: "Sexualidad."  Un artículo titulado "¿Por qué el sexo ya no es tan placentero?"  (por la Dra. Ayeza Bonilla) podrá ser de su interés, porque habla de los muchos factores envueltos en las bajas de libido, tanto para la mujer como para el hombre.  Alugnas razones son fisiológicas y otras son psicológicas; el tratamiento disponible depende de un diagnóstico correcto, por el tratamiento no es igual en los dos casos.  Los medicamentos Viagra, Cialis y Levitra sirven muy bien en algunos casos, aunque también pueden tener efectos secundarios negativos.  En consulta con su médico general, internista o endocrinólogo, usted podrá resolver sus dudas y recibir el tratamiento adecuado.

PREGUNTA:       Soy mujer y tengo DM desde hace 4 años.  El libido ha bajado considerablemente.  Mi pareja no me cree que no siento los mismos "deseos" que antes.  ¿Qué puedo hacer o a qué doctor puedo ver para que me diga si puedo tomar algo?  En una revista ví que hay un tratamiento pero no recuerdo cuál fue.

RESPUESTA:       La última edición de la revista Diabetes Hoy (junio 2005) es una edición especial, con el tema de: "Sexualidad."  Un artículo titulado "¿Por qué el sexo ya no es tan placentero?"  (por la Dra. Ayeza Bonilla) podrá ser de su interés, porque habla de los muchos factores envueltos en las bajas de libido, tanto para la mujer como para el hombre.

PREGUNTA:       Tengo 320 mg/dL de glucosa en la sangre.  ¿Es muy grave?

RESPUESTA:  Los valores de glucosa sanguínea varían durante el día, según la actividad física, la comida y los medicamentos que uno toma.  Una persona sin DM normalmente presenta niveles de 70-100 mg/dL.  Con estos valores, el cuerpo sí funciona normalmente, cumpliendo con los mil procesos metabólicos y fisiológicos que son esenciales para la supervivencia de la persona.  Cuando los niveles de glucosa sanguínea están elevados (por ejemplo, 320 mg/dL), inevitablemente hay procesos metabólicos y fisiológicos que no proceden normalmente y bien.  Si la elevación anormal es crónica (o sea, dura a través de muchos días), se inician ciertos procesos dañinos irreversibles (por ejemplo, enfermedad cardiovascular, neuropatía, retinopatía, daños renales y otros).  En las etapas tempranas de la DM2, realmente hay pocos síntomas.  Por eso, aun con un nivel de 3 veces más que lo normal, una persona no necesariamente vaya a sentirse mal o enfermo.  Finalmente, cada persona con DM es quien decide cuál nivel de azúcar en la sangre él o ella considera "grave."

PREGUNTA:       ¿Pueden las personas con DM consumir los sustitutos de azúcar?

RESPUESTA:       Sí, sin mayores problemas para la glucosa sanguínea.  Si una persona con DM sigue un plan de alimentación con escasos CHOs, los sustitutos en forma de pastilla son preferibles, ya que los sobrecitos de sustitutos de azúcar contienen algo de glucosa (dextrosa).

PREGUNTA:       ¿Cuál es el sustituto ideal de azúcar?

RESPUESTA:       ¿El sustituto ideal de azúcar?  Hay 2 (Canderel y Splenda) disponibles en los supermercados.  Hay otros (Sugless, Sussly, Nutrasweet) igualmente buenos y también disponibles.  El Canderel (es una marca registrada de Nutrasweet) no se puede utilizar para hornear porque pierde su dulzura, pero sirve para agregar a cualquier comida fría o al tiempo...cereales, bebidas, postres ya preparados sin azúcar.  La Splenda es sucralosa y sí puede utilizarse para hornear y también para preparar alimentos fríos y al tiempo.  La Splenda tiende a ser más cara (porque es relativamente nueva) que el Canderel...pero ninguno de los mencionados sube de una forma marcada los niveles de glucosa sanguínea de la persona con DM.  Se utilizan como sustitutos de azúcar...así que usted podrá crear sus propias recetas si no las encuentra en internet.  Por ejemplo, un agua de limón con Canderel o Splenda es deliciosa y tiene menos químicas y es mucho más económico que un refresco dietético. www.continents.com, www.continents.com.

PREGUNTA:       Me gustaría saber si las personas con DM pueden consumir las bebidas alcohólicas.

RESPUESTA:       Sí, bajo ciertas condiciones sencillas.  La persona con DM debe entender bien los efectos del alcohol sobre sus niveles de glucosa sanguínea.  Una bebida alcohólica en ayunas y sin ser acompañada de alimentos puede causar hipoglucemia o encubrir los síntomas de hipoglucemia.  El uso moderado del alcohol (una copa al día para una mujer con DM y no más de dos tragos al día para un hombre con DM) se puede incorporar en el plan de alimentación de la mayoría de las personas con DM.  El alcohol se convierte en grasa en el cuerpo.

PREGUNTA:       ¿Cuáles son los efectos de usar la fructosa si una persona tiene DM?

RESPUESTA:       Altos niveles de la fructosa en la dieta tienen más efecto negativo sobre los lípidos sanguíneos (colesterol, triglicéridos) que sobre la glucosa sanguínea.  Estos efectos está asociados con la enfermedad cardiovascular (www.ajcn.org/cgi/content/abstract/37/5/740).  Otros estudios más recientes (1989, 2000) confirman esta idea ( www.ajcn.org/cgi/content/full/72/5/1128) de que un plan de alimentación que contiene mucha fructosa resulta en altos niveles de triglicéridos plamáticos en ayunas, en el período postprandial, y durante todo el día...en los hombres, pero no en las mujeres.  Unos investigadores descubrieron altos niveles de lípidos sanguíneos, lipoproteínas, apoproteínas y ácido úrico en los hombres que incluían fructosa y maicena con alta proporción de amilosa en su dieta.

Un exceso de grasa corporal resulta de un desequilibrio entre la energía o las calorías ingeridas en forma de la comida y la energía o las calorías "quemadas" por las actividades físicas y mentales. Extra calorías demás podrán resultar de cualquier fuente de calorías (proteínas, grasas, alcohol y carbohidratos [alimidones y azúcares como la fructosa]).  Un nivel de actividad física insuficiente también juega un papel importante en la acumulación de grasa corporal y en el desarrollo de la obesidad.

Algunos investigadores creen que la fructosa puede producir menos saciedad (un sentimiento de estar "lleno" o satisfecho con lo comido) que otros CHOs, por la fructosa no estimula la producción de insulina y leptina y no suprime la producción de grelina (los 3 siendo reguladores hormonales del apetito y de la cantidad de comida ingerida).  En algunos grupos, cuando más del 25% de calorías diarias proviene de azúcares adicionados a los alimentos, se encuentran niveles importantemente reducidos de calcio, magnesio y cinc.

PREGUNTA:       ¿Cómo puedo hacer para que mi hijo (de 8 años de edad) pueda ser más responsable con su DM1?

RESPUESTA:       Cuidar de la DM1 exige cambiar hábitos y desarrollar una vida disciplinada...algo que al inicio puede llegar a ser difícil y frustrante para un niño.

Generalmente para las niñas o los niños pequeños es pesado asumir una responsabilidad como la de tener bajo control los múltiples cuidados de su DM.  Los niños por lo regular no llegan a tomar conciencia de su condición hasta que sean adolescentes.

Para un niño de 8 años resulta muy complicado comprender las consecuencias y cuidados que exige una enfermedad crónica y puede desarrollar sentimiento de culpa por padecer diabetes; lo que frecuentemente lo lleva a ser tímido, reservado y preocuparse exageradamente cuando la persona que lo ayuda, generalmente la mamá, no está junto a él.  Para entender al niño con DM1 es necesario ver la vida desde su perspectiva.  Ya tiene la gran responsabilidad de asistir a la escuela y hacer nuevas amigos, actividades que pueden competir fuertemente con sus nuevas responsabilidades como persona con DM1.  Un niño necesita sentirse seguro en sus actividades diarias y a veces o esporádicamente dejar el papel de controlar su condición a los adultos que lo rodean.

Sin embargo, es necesario inculcar en los niños la autoconfianza y poco a poco ir delegándoles la responsabilidad de tareas básicas como determinar la glucosa en la sangre y llevar un cuadernito o libreta con sus registros.  Su médico y Educador en Diabetes Certificado podrán ayudarle a saber qué tan flexible puede ser su horario y qué es lo más importante actualmente para el manejo de su DM1.  Aun para muchos adultos, hacerse cargo de sus propios horarios para tomar sus medicinas, practicar ejercicio y llevar una alimentación adecuada es difícil.  Lo más aconsejable es armarse de paciencia y hacerle al pequeño ver el autocuidado de su DM1 como una responsabilidad y una medida para permanecer saludable y disfrutar de la vida.  No es productivo un enfoque en la DM1 como una aburrida, dolorosa y tediosa obligación permanente de la cual no obtendrán ningún beneficio.

Sé condescendiente, recuerda que llegará el día en que su hijo o hija tendrá que asumir esta gran responsabilidad y será capaz de hacerse cargo de su condición (y muchas actividades más).  Ver también www.todoensalud.org/diabetes/jsp/consultorio.jsp.

PREGUNTA:       En mi chequeo médico anual hace 6 meses, resulté con 258 mg/dL de glucosa, 202 mg/dL de colesterol total y 436 mg/dL de triglicéridos.  Tengo 34 años.  Me puse a dieta sin nada de medicamentos.  Hace como un mes, me hice otro chequeo y salí asi: glucosa de 175 mg/dL, colesterol total de 175 mg/dL, triglicéridos de 309 mg/dL.  Acudí a un consultorio médico general; aparte del plan de alimentación, el doctor me recetó Glucobay (50 mg) para la glucosa sanguínea y Zintrepid (ezetimibe 10 mg y simvastatina 20 mg en una sola pastilla).  No entiendo cómo pudo subir el colesterol si en el primer chequeo estaba bien.  Dejé las carnes rojas y las grasas, utilizo puro aceite de oliva para la cocina.  No siento los síntomas de la DM (orinar frecuentemente, resequedad en la boca, mareos, etc.).  Logré bajar aproximadamente 7 kilogramos; mi peso ahora es de 79 kilogramos.  Me monitoreo la medida de mi glucosa sanguínea y no baja de 145 mg/dL.  ¿La pastilla que me recetó el doctor será la indicada?

RESPUESTA:       El óptimo tratamiento de la DM facilita la reposición de muchos valores bioquímicos dentro de rangos más "normales" y seguros.  El óptimo tratamiento se logra, en la mayoría de las personas con DM, únicamente a través de las fuerzas de un equipo profesional amplio.  El participante más importante en este equipo es la misma persona con DM.  Aunque usted ya sabe mucho y ha tenido mucho éxito en lograr sus metas, un Educador en Diabetes Certificado, por ejemplo, podrá orientarle y enseñarle más fundamentos y detalles de lo involucrado en el óptimo tratamiento de la DM, para que usted pueda entender y seguir las recomendaciones del médico endocrinólogo o internista y otros miembros profesionales del equipo...y, así, llegar a tener menos preocupaciones y más herramientas para llegar a la salud global.  El Zintrepid solamente funciona para reducir niveles de LDL colesterol, NO para bajar niveles de colesterol total.

El tratamiento, sea de niveles de glucosa sanguínea o de los lípido sanguíneos, necesita ajustarse de vez en cuando, si los resultados no son ideales.  Ninguno de los valores, ni los primeros ni los segundos, es realmente ideal.  Porque hay muchas preguntas acerca de lo que pasa en el cuerpo con DM, es útil tener con quien compartirlas y elaborar respuestas indóneas para su situación individual.

PREGUNTA:       ¿Por qué, al despertarme, mi nivel de glucosa sanguínea es menor a los 70 mg/dL?  Ceno bastante bien.

RESPUESTA:       ¿Tiene diabetes?  ¿DM1 ó DM2?  ¿Usa insulina/s?  ¿Usa agentes antidiabéticos orales?  ¿Con qué nivel de glucosa quiere levantarse?  Es decir ¿cuál es su rango meta?  ¿Su edad?  ¿Hace actividad física antes de acostarse?  ¿Toma alcohol antes de acostarse?  ¿Cuál es el valor de su última hemoglobina glucosilada (HbA1c)?  ¿En qué consiste la cena?  ¿Con qué frecuencia monitorea el nivel de glucosa entre las 0230 y las 0400 horas?  ¿A qué horas se despierta?  Pues, más preguntas que respuestas...pero no sería recomendable tratar de adivinar todo y dar respuesta equivocada.  Algunas personas SIN diabetes tienen valores de menos de 70 mg/dL en ayunas.

PREGUNTA:       ¿Sería eficaz un tratamiento para controlar la glucemia con la utilización de una combinación de metformina por la mañana, acarbosa en la comida fuerte y rosiglitazona en la cena, todo con la intención de bajar los niveles matutinos de glucosa sanguínea en ayunas?

RESPUESTA:       La evaluación de su eficacidad se la darán los resultados del monitoreo de la glucosa sanguínea, 1.5 horas postprandial, al acostarse y en ayunas.  Es un tratamiento creativo, innovador...a corto plazo, su valor se reflejará en las mediciones de glucosa sanguínea obtenidas.  Su médico endocrinólogo o internista y usted podrán ajustarlo según los resultados.

PREGUNTA:       ¿Cuál es el nuevo medicamento para la DM2 que tiene su origen en la saliva del reptíl que se llama "Gila monster"?  El periódico lo mencionó.

RESPUESTA:       Se habla de Byetta (podrá tener otro nombre comercial cuando se venda en México) o exenatida, co-producto reciente de los laboratorios Lilly y Amylin.  Es la primera de una nueva clase de drogas que se llaman "miméticos" (palabra derivada del concepto de Aristóteles de mimesis o imitación) de incretina; tienden a reproducir la función de las incretinas.  Los "incretin mimetics" funcionan al realizar acciones que bajan la glucemia y que son realizadas normalmente por hormonas humanas de incretina.  La exenatida es para el uso de las personas con DM2.  Es un equivalente sintético de GLP-1, lo cual se produce en las células L del estómago.  Se aisló por primera vez, o si prefiere, se descubrió en la saliva venenosa del monstruo de Gila (una lagartija cuyo nombre científico es Heloderma Suspectum), cuya foto se encuentra al www.continents.com.

Actualmente Byetta está fabricada en el laboratorio, sin la participación de los monstruos de Gila.   La droga estimula la secreción de insulina por el páncreas cuando los niveles de glucosa están altos.  Por eso, no funcionará en la persona con DM1, porque es difícil que su páncreas pueda producir insulina.  Permite restaurar la primera fase de la secreción de la insulina (en los primeros 10 minutos después de comer); esta primera fase de secreción de insulina se pierde desde temprano en el curso de la DM2.  Exenatida reduce la producción de glucagon postprandial (el glucagon sube la glucosa).  Lentifica el paso de la comida del estómago, lo cual limita la rapidez de la subida de la glucosa sanguínea en el período postprandial.  Tiende a reducir niveles de glucosa sanguínea en ayunas y postprandiales.

En un estudio que duró 18 meses, el uso diario de exenatida en personas con DM2 permitió que aproximadamente 83% de las personas que tenían sobrepeso u obesidad, bajaran de peso.  La exenatida es una droga que se inyecta, igual que la insulina, y será disponible en forma de pen (pluma, dispositivo).  Se inyecta dos veces al día, 30 minutos antes del desayuno y de la cena.  No se utiliza en combinación con la insulina exógena (es decir, insulina inyectada) y no es sustituto de ella.  Habrá más información sobre este medicamento en la revista de la Federación Mexicana de Diabetes, que se llama "Diabetes Hoy."

PREGUNTA:       Me acaban de diagnosticar DM y compré un medidor de glucosa.  ¿Cuáles son los niveles glucémicos correctos en ayunas y despues de comer, en la noche y en las tardes?  Cuando me la diagnosticaron hace 4 días, tenía 463 mg/dL y me pusieron 3 inyecciones de insulina.  Hoy en la tarde me chequé y tenía 176 mg/dL.  No he tomado medicamentos; sólo estoy con un plan de alimentación.  ¿Cuáles son los niveles correctos?

RESPUESTA:       Saber los niveles de glucosa "correctos" no es fácil, pero sí es necesario y hasta vital.  Los niveles correctos dependen de varios factores.  Diferentes organizaciones dedicadas a la DM proponen niveles diferentes (no SUPER diferentes, pero sí algo diferentes).  Lo único fijo o consistente son los valores de glucosa sanguínea de las personas SIN diabetes.  Ya que estas personas sin DM casi nunca van a desarrollar ninguna complicación diabética, lo más lógico es que los con DM intenten igualar sus valores, en lo posible, para así también evitar las complicaciones desagradables de la DM.

EN AYUNAS: Existe casi una unanimidad de opinión de que las personas SIN diabetes, en ayunas, tienen entre 65-99 mg/dL (aglunos dirían entre 70-99 mg/dL, otros entre 65-85 mg/dL).  "Ayunas" se define como 6-8 horas sin comer nada calórico, con la excepción de agua simple (que no tiene calorías).  Para la persona con DM, puede ser a veces difícil lograr tener consistentemente un nivel de 65-99 mg/dL en ayunas...pero no es imposible.

POSTPRANDIAL (es decir, 1.5-2 horas después de desayunar, comer, cenar o ingerir una colación de más de 100-150 calorías): 90-140 mg/dL es lo frecuentemente recomendado...aunque en las personas sin DM, es típico que no varíe mucho del valor preprandial (o sea, que aun postprandial su glucosa sanguínea se queda en 65-99 mg/dL).  En fin, es necesario que cada persona con DM, en una colaboración franca e informada con su médico endocrinólogo o internista y su Educador en Diabetes Certificado, decida en qué rango de valores quiere que su glucosa sanguínea quede.  El rango de valores seleccionado es resultado de una decisión individual...cada persona podrá decidir en un rango un poco diferente.  Para tomar la decisión, es útil saber los valores "normales", porque con más y más distancia de los valores "normales," más y más la posibilidad o probabilidad de complicaciones diabéticas existe.

En su mayoría, los esfuerzos para controlar (controlar = mantener la glucosa sanguínea dentro del rango de valores seleccionado) la glucosa sanguínea tienen como meta la prevención o el control de las complicaciones tardías e inmediatas de la DM (hipoglucemia, hiperglucemia, retinopatía, nefropatía, neuropatía, daño cerebral y cardiovascular).  El propósito del tratamiento de la DM es proporcionar a la persona con DM las herramientas (educación, regimen de insulina[s], agentes orales antidiabéticos, plan de alimentación, plan de actividad física, apoyo emocional y psicológico) que posibiliten el óptimo control de la glucosa sanguínea.  Si una herramienta no funciona de forma adecuada para controlar la glucosa sanguínea, es importante cambiarla o agregar otra, volver a monitorear los resultados, y volver a modificar el tratamiento, si es necesario.  Sin importar la herramienta utilizada, la meta queda igual: control de la glucosa sanguínea dentro del rango de valores glucémicos seleccionados entre el equipo profesional de la salud y la persona con DM.  Esta meta del tratamiento es igual para la DM1 como para la DM2.

En la mayoría de los casos, el factor que más influye en un valor elevado de glucosa sanguínea es la cantidad de carbohidrato (pan, tortilla, arroz, pasta, fruta, pan dulce, azúcar) en la comida.  Esto es aun más cierto cuando la persona con DM no utilice insulina inyectada ni agentes orales antidiabéticos.

En la página www.continents.com, se presentan los niveles de glucosa sanguínea que se utilizan para hacer el DIAGNOSTICO de DM.  Estos niveles NO son los mismos niveles que se usen para el rango individual deseado (o seleccionado) de valores de glucosa sanguínea.

PREGUNTA:       Me detectaron la DM hace 9 años.  Al iniciar el tratamiento, estuve checando mi glucosa sanguínea, pero desde hace tiempo no me hago la prueba y sólo me inyecto la insulina.  ¿Qué problema me puede causar esto?  No sé bien qué hacer, pues siempre trato de no comer lo que no debo comer.  Pero me gana más el deseo de comerme las cosas que el deseo de estar bien.  Tengo el firme propósito de estar bien.  ¿Algún consejo que me pudiera dar?

RESPUESTA:       El éxito y la motivación en el tratamiento de la DM dependen de los esfuerzos de todo un equipo profesional de la salud...no de un solo miembro del mismo.  Usted es el participante más importante en el equipo, pero no labora sola.  Al establecer una relación de larga duración con los otros miembros del equipo (el endocrinólogo/internista, el Educador en Diabetes Certificado y la nutrióloga, en primer plano) usted construye un equipo que le informe, le enseñe, le acompañe en el auto-tratamiento de una condición crónica e incurable.  Un nutriólogo, por ejemplo, le podrá ayudar a descubrir alimentos de los cuales usted podrá comer montones, con mínimo efecto sobre los niveles de glucosa sanguínea.  La internet es otra fuente de mucha utilidad...hasta hay comunidades virtuales compuestas de personas de su propia edad, en las cuales podrá compartir inquietudes, enojos, alegrías, técnicas, tips, fracasos y éxitos.  También hay grupos de apoyo que existen para los mismos fines.

PREGUNTA:       Tengo 49 años de edad y 10 años con la DM.  En el principio de ésta, no tuve la constancia en el cuidado de mi condición.  En los últimos 3 años puse más atención en mi cuidado.  El año pasado por reestructuración de la empresa en donde trabajaba, me despidieron.  He encontrado varios problemas en relación a la DM.  Mi interés es el de realizarme unos exámenes.  Quisiera que me ayudara con los nombres y direcciones de unos laboratorios para realizarme mis análisis.  Me controlo con glibencamida.

RESPUESTA:       Los análisis hablan del pasado, lejano y reciente.  En la DM2, lo realmente crítico es el comportamiento (hábitos, cuidados, comprehensión) actual para asegurar un futuro sin problemas fuertes.  En prácticamente cualquier laboratorio ético, podrán hacer los análisis...pero el chiste es saber qué hacer con los resultados (cómo aumentar los valores que están muy bajos, cómo bajar los valores que están muy altos).  Enseñar todo eso es la labor del equipo multidisciplinario de la salud (endocrinólogo/internista, Educador en Diabetes Certificado, nutriólogo, psicólogo, dentista, etc.).  Uniéndose con un equipo con el cual podrá colaborar en la educación y la aplicación de las herramientas eficaces disponibles, pues juntos son más fuertes...para llevar un adecuado control de la glucosa sanguínea y minimizar o evitar las complicaciones difíciles de la condición.

PREGUNTA:       Soy psicoterapeuta cuya madre y 2 hermanos tienen DM.  Dos compañeros, psicoterapeutas también, y yo estamos interesados en la DM (algunos familiares de ellos también la tienen).  Estamos organizando un taller teórico vivencial con relación a la DM.  Nos pensamos enfocar sólo a la depresión y al estrés.  ¿Hay otros trastornos emocionales que las personas con DM consideran importantes a tratar?  ¿Me pudieran sugerir información que hable de los trastornos emocionales en personas con DM?  Nos gustaría estar bien informados y agregar temas importantes en el taller.  El taller lo haremos como parte de nuestra especialización y es sin lucro.

RESPUESTA:       Realmente desconozco una área de la vida humana que no esté afectada por la presencia de la DM.  Y, a la misma vez, cada persona responde de manera diferente o única.  La depresión es común y las emociones pueden influir en el control de la glucosa.  Han sido publicados muchos artículos sobre la DM y la depresión.  La insulina es una hormona y las hormonas afectan las emociones y son afectadas por las emociones.

PREGUNTA:  ¿Un niño puede seguir entrenando natación después de que se le dianosticó la DM1?  ¿Cómo saber si puede entrenar o no?

RESPUESTA:       Una vez aprendido bien lo necesario para su seguridad (por ejemplo, cómo y cuándo monitorear la glucosa sanguínea, qué comer para mantener óptimos niveles de glucosa sanguínea durante la actividad física intensa, el pico y la duración de acción de la(s) insulina(s) que se inyecta(n), cómo reconocer y prevenir episodios de hipoglucemia, cómo tratar episodios de hiperglucemia, el cuidado necesario de sus pies en casa y en lugares públicos como una piscina, llevar lo necesario para monitorear las veces necesarias para poder entender y prever el control estable de su glucosa sanguínea, y asegurarse de estar acompañado de otras personas que saben que tiene DM1 y qué es lo que hay que hacer si no se comporta normalmente...en fin sentir confianza y tener educación eficaz), la natación puede proporcionarle una actividad física, social, desarrolladora, personalmente retadora y finalmente productiva, con casi el mismo nivel de riesgo o inseguridad (aunque tal vez con unos cuidados extras) que afecta a un niño sin DM1.  Al platicar con su médico endocrinólogo o internista y su Educador en Diabetes Certificado, podrá acumular algunos "tips" para hacer que la natación siga siendo divertida y benéfica para un niño con DM1.

PREGUNTA:  Tengo 2 años con DM.  Yo me inyecto insulina, pero ya me resulta muy doloroso inyectarme.  Quisiera saber si puedo llevar otro tipo de tratamiento.

RESPUESTA:       Habrá tal vez maneras de reducir la cantidad de insulina necesaria para mantener control normal de la glucosa sanguínea (con mayor sofisticación en la alimentación y el uso de la actividad física y los tipos de insulina disponibles).  Pero si usted tiene DM1, eliminar la insulina por completo todavía no es posible...aunque es inminente la introducción de una insulina inhalada (nasal) para reemplazar las inyección de la insulina rápida o ultrarrápida.  Mientras tanto, viendo el asunto con su Educador en Diabetes Certificado, podrá revisar su técnica de inyección, el equipo que utiliza (jeringas, calibre de aguja, temperatura de la insulina, etc.), y lugar (grasa o lugar sin mucha grasa corporal) de inyección.  Esas avenidas podrán facilitar la reducción del dolor al inyectarse.  Hay una página que describe detalladamente la técnica de inyección de la insulina y algunos métodos de reducir el dolor, al: www.continents.com.

PREGUNTA:  Tengo 20 años de edad.  Realizo 2 horas de ejercicio no muy intenso (pesas, aerobics y pocas veces boxeo).  El problema es que mis riñones están muy inflamados y mis niveles de azúcar están demasiado descontrolados.

RESPUESTA:       Dos horas de actividad física al día es considerable.  Sin embargo, hacer el ejercicio cuando los niveles de glucosa sanguínea no están dentro de límites óptimos (70-140 mg/dL más o menos) podrá causar más mal que bien.  Por eso, es crítico que aprenda a controlar la glucosa sanguínea durante las 24 horas del día.  En eso, el monitoreo de la glucosa sanguínea es la mejor herramienta disponible.  En el boxeo, se pueden lastimar los riñones y la presencia de elevados niveles de glucosa sanguínea podrá causarles daños adicionales.  Un Educador en Diabetes Certificado podrá ayudarle con un plan de actividad física y de alimentación que facilite su participación segura durante las 2 horas de actividad física diaria.  Un internista o nefrólogo podrá diagnosticar el problema con los riñones y posibilemente recetar un tratamiento benéfico.  En todo caso, el control de la glucosa sanguínea (es decir, mantenerla dentro de los óptimos niveles a través de las 24 horas del día, todos los días) es fundamental.  El buen control no es siempre fácil---pero sí es factible y aumenta la seguridad con que podrá continuar sus actividades físicas.  También augura un futuro sin graves y mayores problemas o complicaciones.

PREGUNTA:       Mi papá tiene DM e hipertensión desde hace 7 años.  Él tiene problemas de estreñimiento.  En la clínica del IMSS, le dicen que es normal por su condición, no indicándole tratamiento alguno.  LLeva su dieta, toma alrededor de 3 litros o más de agua al día y mi mamá le da demasiada fibra.  Pero aun así, no funciona y se tiene que laxar.  Si no hace esto para desalojar su organismo, no reacciona y vienen los dolores intestinales ocasionándole una alta de azúcar hasta llevarlo a urgencias.  Mi papá se está laxando cada tercer día.  Me preocupa que esto traiga consecuencias.  ¿Hay algún especialista para este problema?  ¿A dónde recurrir?

RESPUESTA:       ¿LLeva alguna actividad física diaria (por ejemplo, caminar 30-45 minutos)?  ¿Cómo son los niveles de glucosa sanguínea cuando los monitorea?  A veces, cuando el control glucémico (es decir, de azúcar en la sangre) ha sido deficiente a través de un buen rato, la presencia exagerada de glucosa daña los nervios y como consecuencia se lentifica el paso de la comida por el estómago e intestinos.  Un endocrinólogo o médico internista es quien podría ver el problema, diagnosticarlo y tal vez ofrecer algún tratamiento.  Porque el cuerpo humano simplemente no funciona al máximo cuando los niveles de glucosa estén elevados, el óptimo control de la glucosa, a través del monitoreo casero de la misma, es básico.  Sin embargo, hay varias causas de estreñimiento crónico, entre ellas hipercalcemia, hipotiroidismo, cáncer del colon; por lo tanto, es esencial llegar a un diagnóstico correcto del problema.  Las medidas tradicionales (cambios en la dieta, aumento de hidratación o aumento de actividad física) no han resultado en mejoras de los símptomas en los estudios científicos realizados.  El uso de psilium (10-20 gramos cada día), que es una fibra, podría ayudar, pero siempre es esencial un diagnóstico correcto antes de iniciar el tratamiento.  Su médico internista podrá asesorarle y recetar el tratamiento adecuado.  Más detalles en www.medscape.com/viewarticle/507545_1 (para ver este artículo, será necesario inscribirse, pero la inscripción es sin costo).

PREGUNTA:  Mi padre tiene estos síntomas: se le hacen las piernas de trapo, todo el tiempo está cansado y siente mucho frío en las piernas, no importando la temperatura ambiente.  Ha visitado cantidad inimaginable de médicos, y todos dan la misma respuesta: "Es la neuropatía diabética."  Mi papá toma vitaminas, pero lleva más de 6 meses así y su calidad de vida se ve afecatda cada día más.  Sus piernas se le ponen pálidas y blancas, como sin sangre.  Hace 6 meses mi papá caminaba perfectamente, y ahora es muy difícil que dé paso.  Se le han hecho estudios y resonancias, pero nunca de circulación sanguínea.  Su retina y riñon están bien.  Ni un médico nos ha dicho qué hacer, más que controlar la DM (cosa que ha hecho muy bien: se checa 2 veces diarias).  ¿Hay algo que se pueda hacer si es que algún vaso o su colesterol están mal?  ¿Qué me recomienda hacer?  ¿Algún tipo de examen que se haga?

RESPUESTA:       La neuropatía diabética puede ser dolorosa e incapacitante...y los tratamientos que existen a veces ayudan pero no necesariamente la curan.  En algunos casos, desaparece la incomodidad con el tiempo, o se reduce el dolor.  Tomando la presión arterial alrededor del tobillo (en vez del brazo) es una manera común de evaluar la reducción de circulación sanguínea presente en las extremidades (piernas y pies).  Una reducción del flujo de la sangre puede reducir la cantidad de oxígeno y nutrimentos disponibles en las extremidades del cuerpo y la salud y el funcionamiento de los nervios disminuyen por lo tanto.  Cuando los médicos le dicen que "controle la DM," están diciendo algo racional, correcto y básico.  "Checar" la glucosa sanguínea con el medidor de glucosa NO es igual que "controlar" la glucosa sanguínea.  Es la presencia de exagerados niveles de glucosa sanguínea que contribuye importantemente al desarrollo de la neuropatía diabética.

Por eso, es crítico monitorear y, de acuerdo a los resultados, consecuentemente modificar el tratamiento (oral o insulínico) y/o la alimentación (y si posible la actividad física también) para que los niveles de glucosa sanguínea lleguen a estabilizarse en los óptimos rangos (70-130 mg/dL aproximadamente, dependiendo de la edad de la persona).  El propósito del monitoreo es mejorar el tratamiento para lograr las metas (de glucosa en la sangre) establecidas o concordadas entre la persona con DM y su endocrinólogo, internista y Educador en Diabetes Certificado.  Si los niveles de glucosa son estables, checarlos 2 veces al día podría ser suficiente, pero si no existe la estabilidad (por variación diaria de alimentación, actividad física, medicamento) podría ser que unos monitoreos adicionales indicarían el patrón de la glucosa a través del día y permitirían el uso del este patrón para modificar el tratamiento y así alcanzar algo óptimo.

La prueba de la hemoglobina glucosilada (HbA1c) es la mejor para indicar el grado de control durante los últimos 2-3 meses; el automonitoreo casero no indica la calidad del control glucémico a mediano plazo.  Hay algunos medicamentos relativamente nuevos que podrán ayudar (sin garantía de éxito y con la posibilidad de efectos secundarios negativos).  La pregabalina y una crema para aplicar la L-arginina transdermalmente en los pies son algunos de ellos y su médico es quien podrá determinar si le podrían ser útiles.

PREGUNTA:      Mi esposo tiene DM desde hace aproximadamente 3 años.  El internista que nos dió el diagnóstico le recetó el Amaryl de 4 miligramos, una tableta al día.  El medicamento le ocasionaba hipoglucemias a mi esposo, y el doctor le decía que era "normal."  No nos gustó mucho su respuesta, pues no explicó bien lo que ocurría.  Últimamente estuvimos con otro internista que más o menos le tenía controlada la DM con Bieuglucón 5 miligramos, 2 tabletas al día.  Bieuglucón es una combinación de glibenclamida y metformina.  Pero mi marido ya no se sentía bien y nos recomendaron a una endocrinóloga y de entrada le dijo a mi marido que se tenía que inyectar la insulina.  Lo único que no me gustó fue que no le mandó hacer ningún análisis y solamente a ojo del buen cubero le dijo que se tenía que inyectar.  ¿Cómo se puede decir que una persona es ya candidato a inyectarse la insulina?

RESPUESTA:       En breve, se receta la insulina cuando los otros tratamientos (plan de alimentación, antidiabéticos orales, actividad física) hayan sido aplicados sin éxito en el control de la glucosa en sangre.  Tal vez el no tener experiencia con la naturaleza y el propósito del tratamiento con la insulina es la causa de que tanto le desagrade lo que la endocrinóloga recomendó...sin embargo no dijo sino lo lógico y, según la mayoría de los expertos, lo indicado.  Hay que recordar que TODOS los cuerpos humanos requieren la insulina.  Algunos, sin DM, la reciben mediante su páncreas, y otros, con DM, por inyección con jeringa.  La insulina es absolutamente vital...y la DM es siempre una condición de insuficiencia o ineficacidad de insulina pancreática.  Así, se puede decir que la insulina es un tratamiento natural o primordial de la DM.  Usted no menciona los niveles de glucosa sanguínea (GS) que su marido experimenta con las pastillas; la GS se mide en casa con el medidor portátil de glucosa sanguínea, y también en laboratorio (normalmente en ayunas).

Si se siente mal una persona con DM, frecuentemente (PERO NO SIEMPRE) es por descompensación de los niveles de glucosa.  Si éstos estaban elevados, tal vez por eso la endocrinóloga sugirió la insulina.  Siempre es el valor de los niveles de glucosa sanguínea que indica el éxito o fracaso del tratamiento recetado.  Si con las pastillas, esos valores no eran aceptables, lo lógico es iniciar la terapia insulínica.  Otro punto importante es que las pastillas (a pesar del deseo que todo el mundo tiene) no son eficaces ni suficientes para SIEMPRE.  Las investigaciones científicas indican que después de 6-15 años con del tratamiento de la DM2 con las pastillas orales, el páncreas ya no puede sacar provecho de ellas...y es cuando será conveniente iniciar el tratamiento insulínico para la supervivencia de la persona.  Oficialmente, su marido tiene apenas 3 años con DM, pero las investigaciones han comprobado que es frecuente que una persona tenga DM2 por hasta 6-10 años ANTES DEL DIAGNOSTICO oficial...debido a la falta de síntomas fuertes que impulsen a la persona a la clínica.  Así, se puede decir que SABEMOS que su marido la tiene desde hace 3 años...pero por cuántos años la ha tenido, eso no lo sabemos.

La insulina es protectora del cuerpo y tal vez por eso la endocrinóloga la recomendó...si el resultado es que la insulina funciona mejor (mantiene óptimos niveles de glucosa sanguínea) que las pastillas orales, el tratamiento es el indicado.

PREGUNTA:       Tengo DM1 desde hace 24 años.  Desde hace 6 meses, estoy utilizando la insulina Lantus y la insulina rápida.  ¿Las puedo combinar para un solo piquete?

RESPUESTA:       No se recomienda combinar la Lantus con ningún otro tipo de insulina, ni en la misma jeringa ni en el mismo sitio de inyección (se debe inyectar otro tipo de insulina a como 10-15 centímetros de distancia del sitio en que se inyectó la Lantus).  La Lantus tiene una acidez diferente a la de las otras insulinas y por eso no se debe combinar con ningún otro tipo de insulina, aunque una vez inyectadas las insulinas, los EFECTOS sí son combinables y aditivos (la Lantus ayuda con el control basal de la glucosa, la rápida o ultrarrápida ayuda con el control postprandial [después de comer]).  Usted no indica cuántas inyecciones al día utiliza, ni qué tipo de insulina rápida (¿Regular?) o ultrarrápida (¿Lispro?).

En la mayoría de las personas con DM1 que utilizan la Lantus, ésta se inyecta una sola vez al día, a la misma hora todos los días.  Sin embargo, hay algunas personas que mantienen mejor control basal de su glucosa sanguínea con 2 inyecciones de Lantus al día (cada una con la mitad de la dosis total diaria y a 12 horas de la otra inyección de Lantus).  Como la Lantus no elimina la necesidad de la insulina rápida (Regular) o ultrarrápida (Lispro) para evitar las subidas de glucosa que siguen después de las comidas, la persona con DM1 ordinariamente se inyecta con una insulina rápida o ultrarrápida antes o a la hora de cada comida (desayuno, comida, cena, o ingesta de alimentos de aproximadamente 250 calorías o más).  Hay más información acerca de la mezcla de insulinas en la misma jeringa al www.continents.com.  Su médico endocrinólogo o internista y su Educador en Diabetes Certificado le podrán asesorar, resolver dudas adicionales y recetar un regimen de inyecciones que le dé los óptimos resultados.

PREGUNTA:       Una persona que tiene DM tuvo un accidente de carretera.  El test de alcohol en la sangre, realizado en el momento, dió como resultado 1.3 mg/L; esto es encima de lo permitido o legal.  ¿Es posible que la DM tenga como efecto el dar un resultado mayor por un consumo de alcohol que en una persona que no tiene DM?

RESPUESTA:       En mi opinión personal, no.  Por eso usan los análisis típicos de alcohol, es decir, porque esos análisis miden la cantidad de alcohol y son relativamente libres de la influencia de otras sustancias o condiciones simultáneamente presentes o ausentes.  Aunque una hipoglucemia (bajo azúcar sanguíneo) podrá causar COMPORTAMIENTOS y SINTOMAS parecidos a los de la ebriedad, el análisis del alcohol sanguíneo no fácilmente sería positivo simplemente por la presencia de DM.  La prueba de alcohol en la sangre mide exactamente la cantidad de alcohol presente; no mide ni está influenciada por la presencia simultánea de glucosa sanguínea.  La función renal y hepática también tiene que ver en este asunto; con más disfunción renal y hepática, probablemente mayor nivel de alcohol, porque esos órganos son responsable de eliminar el alcohol del cuerpo.

PREGUNTA:       Mi mamá tiene DM desde hace aproximadamente 15 años.  Sin embargo, mis 5 hermanos y yo desconocemos mucho sobre la condición.  Algunos de ellos piensan que si ella va al médico internista y le receta y controla su alimentación, su salud se va a componer.  Pero, mi mamá no se puede enfermar tantito que la regañan.  ¿Existe alguien que oriente a mi familia al respecto y nos haga concientes de la situación?  Mi mamá también necesita de orientación, ya que apenas le duele algo y se deja a morir.  ¿La orientación generará algún costo?  La DM es muy cara y los recursos cada vez se agotan.

RESPUESTA:       Se podrá recurrir a un Educador en Diabetes Certificado, que podrá orientarles sobre las múltiples facetas de la DM, su manejo y la prevención de complicaciones.  Ya hay en México una cantidad de Educadores en Diabetes Certificados que han sido entrenados por la Federación Mexicana de Diabetes.  El estrés psicológico debido a la presencia de la DM puede llegar a ser muy fuerte.  Aprender a manejar este estrés es parte de la orientación y educación que se proporcionan por los Educadores en Diabetes Certificados.  Como cualquier profesional de la salud, el Educador en Diabetes Certificado cobra por sus servicios.

PREGUNTA:       Tengo 23 años de edad.  Hace 2 meses, me diagnosticaron DM.  Soy delgada y no tengo ningún síntoma.  Algunos doctores me dicen que es diabetes, tipo 1; otros me dicen que es diabetes, tipo 2.  Me dijeron que de jóvenes con DM, el 90% tienen DM1 y el 10% DM2.  Ya me hice el análisis de anticuerpos y sale negativo.  Tomé Glucophage y no me sirvió; ahora tomo Bieuglucón y tampoco sirve.  ¿Será que necesito insulina?   ¿Por qué no me sirven las medicinas si no tengo anticuerpos ni síntomas?  Mi glucosa cada vez está más alta a pesar de todo el esfuerzo que hago con la dieta y la actividad física.

RESPUESTA:       Un endocrinólogo (o una endocrinóloga) con conocimiento de la DM es quien con más seguridad puede hacer un diagnóstico oportuno y correcto.  Hay variedades atípicas de DM, que no son claramente ni tipo 1 ni tipo 2 ó que tienen un origen diferente al origen común de DM1 y DM2.  Un diagnóstico correcto es preciso para un tratamiento adecuado.  Aunque no tenga síntomas en este momento, sí tiene signo (es decir, la glucosa elevada).  En la DM2, los anticuerpos no estarán presentes con la misma intensidad que en la DM1.  Otra manera de distinguir la DM1 y la DM2 es mediante una medida del péptido C.  Si el páncreas no produce insulina, tampoco produce el péptido C; así, una ausencia completa del péptido C probablemente indica la presencia de la DM1.  La presencia de péptido C, en cambio, indica con más probabilidad la DM2.  La glucosa elevada puede traer consecuencias muy serias (cetoacidosis, coma, muerte), así que un diagnóstico y el tratamiento adecuado correspondiente son urgentes.  Hay más detalles al  www.continents.com.

PREGUNTA:       Tengo DM1 y no fumo, pero por lo general estoy cerca de personas que fuman (como amigos y mi madre).  Ya les he mencionado que en frente de mí no lo hagan, pero al parecer no les importa.  ¿Eso puede llegar a afectar mis niveles de glucosa o a hacerme el mismo daño que si yo lo fumara?

RESPUESTA:       Hasta el momento, se supone que el humo de tabaco, filtrado o no filtrado (por el filtro del cigarro) no afecta los niveles de glucosa de las personas con DM, sean fumadores activos o pasivos.  Algunos estudios han indicado que el respirar pasivamente el humo no filtrado (humo "de segunda mano" o sea de las otras personas que fuman en nuestro alrededor) es capaz de hacer daño a los pulmones.  De hecho, el efecto del humo no filtrado sobre los pulmones es más fuerte (en cuanto a sus efectos nocivos).

PREGUNTA:       ¿A que se debe una baja de sodio y potasio?

RESPUESTA:       Habrá que definir "una baja."  ¿De qué nivel a qué nivel?  Hay bajas y subidas (o sea, variaciones) pequeñas normales.  Generalmente, sin problemas, el nivel de sodio se encuentra entre 136-145 mmol/L y el nivel de potasio se encuentra entre 3.5-5 mmol/L.  Varias condiciones (vómito, glucosa elevada con orinación frecuente, cetoacidosis) y sustancias (la insulina, ciertos antibióticos y ciertos medicamentos para la hipertensión) podrán influir en estos niveles.

PREGUNTA:      Si no puedo comer carbohidratos (CHO), entonces ¿qué como?

RESPUESTA:       Eliminar completamente los carbohidratos (CHO) no es fácil ni deseable.  Es cuestión, más bien, de CUANTO CHO comer y del balance de la alimentación.  Aun una parte de las carnes, pollo, pescado, nueces es de CHO o se convierte en carbohidrato en el cuerpo.  El carbohidrato es el alimento que más fuertemente afecta la glucosa sanguínea...y de ahí la posibilidad de moderar nuestro consumo de CHO para moderar las subidas de glucosa sanguínea.  Las proteínas y las grasas (sobretodo, las poli-insaturadas, como las contenidas en el aceite de oliva, las nueces, el aguacate) también son necesarias para la buena nutrición y buen funcionamiento del cuerpo.  La gran mayoría de las verduras contienen cantidades muy bajas de CHO, y ellas forman elementos necesarios (vitaminas, minerales, fibra) para la buena alimentación de una persona con DM.  Al consultar con un (o una) nutriólogo que también sea Educador en Diabetes Certificado, usted podrá diseñar un plan de alimentación que facilite el control de la glucosa sanguínea y proporcione buena nutrición, con una cantidad reducida de CHO.

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