Preguntas (y respuestas) acerca de la diabetes mellitus, tipo 1 y tipo 2 (DM1, DM2)

Las siguientes 20 preguntas acerca de la DM son frecuentes.  Las respuestas las proporciona un Educador en Diabetes Certificado, el Dr. Stan De Loach.  Podrá dirigir sus preguntas y dudas al Dr. Stan De Loach vía correo electrónico: saludo@usa.net  Otras páginas electrónicas relacionadas se encuentran al www.continents.com/diabetes1.htm
 
 
Temas abordados en estas preguntas y respuestas: Temas abordados en estas preguntas y respuestas:
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Heridas en la planta del pie La insulina y la proteína
Exámenes de laboratorio para los con DM Infección, daño al páncreas y ¿transplante de páncreas? 
Problema de rodilla y la DM Plan de alimentación de DM2
Falta de acceso a profesionales de la salud con capacitación en la DM Curacion de la DM2 con terapia de células madre (cordón umbilical)
¿Síntomas de hipoglucemia? Depresión bipolar y la DM
Disfunción erectíl y Cialis (tadalafil) Diagnóstico de la DM
Diabetes y el embarazo Glucosa sanguínea de 27 mg/dL
Transplante renal y el embarazo Muestras de sangre para detectar la DM
Diabetes gestacional Orinación frecuente y DM
Óptima hemoglobina glucosilada (HbA1c) ¿La insulina hace daños al cuerpo?

 
Términos empleados en las siguientes preguntas y respuestas:
AUTOMONITOREO el proceso a través del cual una persona con DM mide la cantidad de glucosa o cetonas en su sangre; el propósito del automonitoreo es poder ajustar el tratamiento o el control de la glucemia para mantener la glucemia entre 70 y 110 mg/dL
CONTROL GLUCEMICO el mantener los niveles de glucosa sanguínea entre 70 y 110 mg/sL o dentro del rango concordado entre la persona con DM y su equipo profesional de la salud
DM1 una condición en que el páncreas deja de producir insulina, la cual es esencial para la vida corporal del ser humano; se trata con una combinación de educación, insulina, alimentación y actividad física; es más frecuente entre las personas jóvenes y que no presentan obesidad o sobrepeso
DM2 una condición en que o el páncreas no produce suficiente insulina para las necesidades corporales o existen factores de resistencia, que impiden la función de la insulina producida; es más frecuente entre las personas con más de 30 años de edad y que presentan obesidad, sobrepeso y reducida actividad física
GLUCEMIA la presencia y cantidad de glucosa en la sangre
HEMOGLOBINA GLICADA (HbA1c) ó
HEMOGLOBINA GLUCOSILADA (HbA1c ó A1c)
una prueba cuyo resultado refleja la cantidad de glucemia durante los últimos 60 - 90 días; el valor típico de una persona sin DM se encuentra entre 4% y 6%; representa el porcentaje de células rojas en la sangre que se han unido permanentemente con una molécula de glucosa
HIPERGLUCEMIA la presencia de niveles altos de glucosa en la sangre; representa un nivel de glucemia mayor a aproximadamente 140 - 150 mg/dL; cada persona con DM colabora con su equipo de la salud para realizar su definición individual de lo que se considerará hiperglucemia
HIPOGLUCEMIA la presencia de niveles de glucosa en la sangre que no son suficientes para el funcionamiento normal del cuerpo; un valor de glucemia de 70 mg/dL o menos es llamado "hipoglucemia"; la hipoglucemia debe tratarse con una cantidad precisa de glucosa (para elevar la glucemia a niveles superiores a 70 mg/dL e inferiores a 110 mg/dL) y ser seguido de carbohidrato, proteína y grasa (juntos)
MG/DL una medida de la cantidad de una sustancia en la sangre; significa "miligramos por decilitro"; los valores de glucemia de una persona sin DM normalmente se encuentran entre 70 y 100 mg/dL
POSTPRANDIAL después de comer; un término que se refiere a la actividad o al estado físico después de comer

PREGUNTA:          Mi papá tiene DM y recientemente sufrió una pequeña cortadura en la planta del pie que no le puede sanar.  Ahora le está empezando a salir pus.  Me gustaría saber qué tipo de especialista es el indicado para atender este caso y si es curable.

RESPUESTA:      Con las complicaciones de la DM (y una herida en el pie o pierna que dificilmente se cura es una complicación conocida y relativamente frecuente de la DM), no hay garantías...podría ser curable, podría ser que no.  ¡Lo único cierto es que es URGENTE atender la herida!  También es URGENTE llegar a controlar la glucosa sanguínea y mantenerla dentro de niveles normales o casi normales (para que se cure con más facilidad...si es aún posible que se cure).  Podría buscar médicos podiatras, médicos diabetólogos, médicos endocrinólogos, médicos quiropedistas, o médicos ortopedistas en la guía telefónica.  De preferencia, alguien con experiencia en el tratamiento del "pie diabético" (pregunte cuando hable).  Será importante dar la historia de la herida, mencionar la presencia y duración de la DM, indicar cualquier medicamento o medicamentos utilizados para curar la herida, aclarar los niveles de control de glucemia manejados por su papá (y llevar el medidor de glucosa y los resultados de los meses anteriores a y durante la infección), y aprender a evitar este tipo de problema en el futuro.  Repito, es URGENTE esto.

PREGUNTA:       Quisiera saber cuáles son los exámenes de laboratorio que una persona con DM se debe practicar para saber si se le está complicando algo más.  He leido sobre triglicéridos, colesterol, hemoglobina glucosilada, cuidado de ojos, etc.  No logro ubicar el nombre de los exámenes que se deben practicar para determinar el estado de todo lo anterior.

RESPUESTA:      Porque el cuerpo es un sistema vivo (y por ende cambiante) y complicado (con muchos subsistemas también vivos y complicados), hay muchos exámenes diferentes que evalúen la salud del cuerpo con y sin DM.  Su médico endocrinólogo o internista podrá aconsejarle en la selección de los indicados.  Sin embargo, entre los más comunes son: un perfil de lípidos, HbA1c, glucosa sanguínea en ayunas, examen anual con dilatación de la retina, examen y autoexamen frecuente de los pies, revisión de presión arterial, química sanguínea, encimas del hígado, parámetros renales---y otros.  Su médico le podrá indicar los indicados en su caso personal.  Hay una lista de los frecuentemente considerados como esenciales (y la frecuencia con que podrían realizarse) en la página: www.continents.com/diabetes18.htm

PREGUNTA:      Mi mamá tiene DM desde hace aproximadamente 2 años.  Tiene problema de sobrepeso.  Ultimamente, ha tenido una gran molestia en el pie o más bien en la rodilla.  Le duele mucho al caminar y no puede flexionarla.  Además, presenta un hinchazón en ella.  ¿Esto es consecuencia de la DM?

RESPUESTA:      Para hablar con precisión, no es consecuencia de la DM, aunque sí podría ser consecuencia del descontrol de la glucosa sanguínea a través del tiempo.  Más y más, las investigaciones científicas indican que la DM en sí no causa tantos problemas...pero el descontrol glucémico (que tan frecuente e innecesariamente acompaña la DM) sí causa problemas o complicaciones.  Es crítico que los problemas en las extremidades (piernas, pies, manos) como el que usted menciona sean atendidos rápidamente, antes de que puedan desarrollarse en condiciones super dífíciles de tratar y curar.  Un internista o neurólogo con conocimiento de las complicaciones de la DM podrá diagnosticarlos y asesorarles.

PREGUNTA:      Siempre tenemos la esperanza de que lo que nos pasa se vaya o ya no esté.  A mí me diagnosticaron la DM escaso un año.  Al principio, me asusté mucho e hice hasta lo que no para estar bien.  Pero fue efímero, porque en cuanto estuve bien, descuidé mucho mis alimentos y lo que tomaba.  Hoy que mi hermano estuvo a punto de un infarto y que los estudios que me hacían me mostraban que los triglicéridos, el colesterol y el azúcar estaban en los niveles aceptables, pues me confié y tuve la gran idea de que mi mal ya había desaparecido.  Pero, la verdad es que no.  Hoy siento una especie de ardor en mi muslo izquierdo, dolores de cabeza y mucho sueño.  Siento como una bomba de tiempo mi sobrepeso de más de 70 kilos.  No sé qué hacer.  Estoy hasta el fin del mundo y aquí no hay nutriólogos que sepan tratar a las personas con DM, ni dentistas, ni psicólogos.  El médico internista que me trata ya 2 veces ma ha mandado a que me operen el estómago, porque dice que padezco obesidad incontrolable.  ¿Qué hago?

RESPUESTA:      Si usted no tiene fácil acceso a los profesionales de la salud (por ejemplo, dentistas, psicologos, endocrinólogos, educadores en diabetes certificado, asociaciones de DM) que le puedan asesorar, será necesario, como en casi todos los casos de la DM, que usted sea la persona responsable de educarse, enterarse de las opciones y de encargarse del manejo de los aspectos de la DM que nadie más puede manejar (la alimentación, la actividad física, el automonitoreo, el autotratamiento supervisado).  En internet, hay mucha información válida y útil.  No es claro si usted pesa 70 kilos o si tiene 70 kilos demás, pero la alimentación, la cantidad de insulina que su cuerpo produce (o que se inyecta), y la actividad física combinan para facilitar el sobrepeso en la presencia de la DM.  La batalla tanto para la buena salud como para la reducción de peso y el control glucémico no se gana de un día para otro, pero con la información adecuada, usted sí podrá tomar las riendas de su tratamiento y mejorar la salud.  La información y el apoyo profesional y personal ofrecidos por este foro y otras fuentes de información en internet le podrán servir mucho.

PREGUNTA:       ¿Me puede decir si los síntomas que tengo son de hipoglucemia?  Me dan palpitaciones muy aceleradas, sudor demasiado frío y el cuerpo lo tengo frío, respiro con demasiada dificultad como si me taparan el pecho, me pongo tembloroso, tengo que estar sin moverme, me siento mareado y me duele la cabeza, y cuando se me pasa me queda el cuerpo muy adolorido como si me golpearan.  Esto me pasa por las noches, pero no es constantemente.  Varía, a veces es cada dos ó tres meses o semanas.

RESPUESTA:      Bien podrían ser síntomas de hipoglucemia...la manera más confiable de saber si es la hipoglucemia que los cause es con el monitoreo casero de glucosa sanguínea.  Usted no indica si tiene DM ni con qué trata estos síntomas, o si es que los trata.  Si el resultado del medidor casero de glucosa es de 70 mg/dL ó menos, es probable (aunque no 100% garantizado) que la hipoglucemia esté causando los síntomas.  En consulta con su médico internista o endocrinólogo, lo podrá aclarar.  Un educador en diabetes certificado le podrá asesorar en el tratamiento, si es que el diagnóstico de hipoglucemia se haga.  No es recomendable dejar los síntomas sin diagnóstico y sin tratamiento, especialmente porque suceden en la noche y porque si es hipoglucemia, usted podría perder los síntomas y así no tener conciencia siquiera de que su glucosa sanguínea esté baja.

PREGUNTA:      En la revista Diabetes Hoy, hay un artículo sobre la DM y la disfunción eréctil, en el cual hablan de Tadalafil.  ¿Dónde puedo adquirirlo?  ¿Cómo se toma?  ¿Necesito de receta médica?  ¿Cuáles son sus efectos secundarios?

RESPUESTA:      Tadalafil también se conoce como Cialis, y está hecho por los Laboratorios Eli Lilly.  Se receta para la disfunción eréctil.  Es para el uso únicamente de los hombres (no de las mujeres).  Es importante que la persona que cree que le podría servir hable con su médico para que le dé una receta médica para Cialis (que después se consigue en la farmacia).  Cialis es una pastilla de 5 miligramos, 10 miligramos ó 20 miligramos (no más de una pastilla por día) que se toma (por la boca) antes de la actividad sexual prevista.  Se puede tomar con o sin comida.  Su duración de acción es entre 2 y 3 días.  La dosis y frecuencia máxima podrán ser ajustadas por el médico.  No se debe tomar si uno también utiliza medicamentos que se llaman nitratos, los cuales se emplean para aliviar los dolores de pecho y corazón que vienen de la enfermedad cardiovascular.  Los nitratos se administran en forma de tabletas, ungüentos, esprays, parches, o pastas.  La combinación de nitratos y Cialis puede provocar una bajada repentina y peligrosa de la presión arterial.  Algunas drogas no recetadas, especialmente amil-nitrato y butil-nitrato que coloquialmente se llaman "poppers," contienen nitratos.  Nunca se debe de utilizar Cialis si también utiliza esas drogas, recetadas o no.

Con el uso de Cialis, puede haber efectos secundarios.  Los más comunes son: dolor de cabeza, acidez estomacal, dolor en la espalda, dolores musculares, rubor, nariz tapada.  El dolor en la espalda y los dolores musculares ordinariamente aparecen 12 a 24 horas depués de la dosis de Cialis.  Normalmente, desaparecen sin tratamiento dentro de las siguientes 48 horas.  Anormalidades de la vista también se han reportado.

PREGUNTA:      Mi hermana tiene DM desde hace 7 años.  Tiene 30 años de edad y está embarazada.  Tiene 4 meses de estar embarazada.  Me preocupa por que no cuida su alimentación como debiera.  En los ultimos estudios, salió con 153 mg/dL de azucar y 1000 en orina.  No usa insulina y no la quiere usar.  Quisiera saber qué complicaciones pueden tener ella y el bebé.

RESPUESTA:      El descuido de la DM durante el embarazo es causa de mucha preocupación, porque el bebé sí puede sufrir los efectos de elevados niveles de glucosa sanguínea y también de niveles de glucosa sanguínea demasiado bajos.  La alimentación es la fuente de la mayoría de la glucosa en la sangre.  La alimentación tiene que proporcionar una cantidad adecuada de carbohidratos, proteínas y grasas.  Una cantidad adecuada quiere decir que la glucosa sanguínea que resulta de la comida está bien, ni alto ni bajo, ni antes ni después de la comida.  La alimentación y la insulina funcionan juntas para mantener niveles de glucosa sanguínea que sean adecuados o normales (entre 70 y 100 mg/dL).  El control de la glucosa sanguínea es aun más importante durante el embarazo que durante períodos en que la mujer no está embarazada.  Tanto la hipoglucemia (bajos niveles de glucosa sanguínea) como la hiperglucemia (altos niveles de glucosa sanguínea) trae consecuencias negativas para el bebé.  Estas consecuencias varían un poco entre diferentes mujeres.

Para que el bebé salga sin problemas (sobrepeso, órganos mal formados o ausentes, condiciones peligrosas cardiacas y pulmonares, etc.) es necesario que durante el embarazo la mamá proporcione un óptimo ambiente físico para el desarrollo físico y mental del bebé.  El óptimo ambiente para el desarrollo del feto requiere de niveles de glucosa sanguínea iguales a los de una mujer sin DM, es decir, entre 70 y 100 mg/dL.  La prueba de la hemoglobina glucosilada (HbA1c) es últil para determinar el grado de control de la glucosa que caracteriza los últimos 2-3 meses; según los resultados de la HbA1c, la mamá y su equipo de salud podrán tomar decisiones informadas acerca del tipo de control de la DM necesario.  Como en toda persona con DM, el tratamiento consiste principalmente en el autocuidado informado.  La mamá es la persona responsable de su bienestar y el del bebé y necesita la información completa, proporcionada por su endocrinólogo o internista, su ginecólogo y su educador en diabetes certificado,  para tomar las riendas y controlar la DM durante el embarazo.

PREGUNTA:      Mi novia tiene DM1 desde hace 22 años.  Ahora tiene 33 años de edad y desgraciadamente necesita un transplante de riñon.  ¿Qué posibilidad hay de que ella después de un eventual transplante pueda llegar a tener un hijo?

RESPUESTA:      Para una respuesta definitiva, ella (o ustedes) tendrá que consultar primero con un experto de la medicina del transplante y posteriormente también con un experto actualizado de la ginecología.  Cuando los riñones no funcionan bien o completamente, hay daños que se realizan en otros sistemas del cuerpo (corazón, por ejemplo).  Estos daños podrían presentar limitantes para un embarazo futuro normal...pero puede que no también.  Más allá de lo físico, que es sumamente complicado en casos de problemas renales, hay cuestiones psicológicas y éticas difíciles que hay que entretener honesta y abiertamente.  En realidad, obtener un transplante renal es un reto gigante...y es el primer paso para asegurar un futuro de duración no siempre garantizada.  El apoyo que usted le proporciona en estas preguntas realmente de vida y muerte es un recurso de valor inestimable.


PREGUNTA:      Quisiera una orientación acerca de la DM gestacional.  Me la acaban de detectar cuando tenía 25 semanas de embarazo.  Actualmento tengo 30 semanas de embarazo.  Aún no me han recetado  insulina.  El único tratamiento que llevo es un plan de alimentación de 1500 calorías.  Sin embargo, los niveles de glucosa sanguínea en ayunas han sido normales, pero no es así 2 horas después de cada comida.  ¿Qué riesgos corre mi bebé si esto sigue sucediendo?  ¿Por qué los niveles de glucosa aumentan después del alimento, aun cuando en ocasiones estos niveles postprandiales están normales.

RESPUESTA:      El hecho de que 2 horas después de comer (es decir, postprandial), la glucosa sanguínea NO está dentro de los rangos normales (70-100 mg/dL...aunque algunos permiten 70-140 mg/dL postprandial) indica que el plan de alimentación no está funcionando a la perfección.  Podría ser que hubiera que repartir los 1500 calorías diarias de otra forma (6 comidas pequeñas en vez de 3 grandes, por ejemplo) o podría ser que la composición de los alimentos podría optimizarse (más proteínas y menos carbohidratos, por ejemplo).  El endocrinólogo y el nutriólogo que también es educador en diabetes certificado le podrán asesorar.  Durante el embarazo, el control de la glucosa sanguínea tiene que ser excelente, para asegurar las óptimas condiciones para el desarrollo del bebé.

El descuido de la DM durante el embarazo es causa de mucha preocupación, porque el bebé sí puede sufrir los efectos de elevados niveles de glucosa sanguínea y también de niveles de glucosa sanguínea demasiado bajos.  La alimentación es la fuente de la mayoría de la glucosa en la sangre.  La alimentación tiene que proporcionar una cantidad adecuada de carbohidratos, proteínas y grasas.  Una cantidad adecuada quiere decir que la glucosa sanguínea que resulta de la comida está bien, ni alto ni bajo, ni antes ni después de la comida.  La alimentación y la insulina (sea de su cuerpo o de inyección) funcionan juntas para mantener niveles de glucosa sanguínea que sean adecuados o normales (entre 70 y 100 mg/dL).  El control de la glucosa sanguínea es aun más importante durante el embarazo que durante períodos en que la mujer no está embarazada.  Tanto la hipoglucemia (bajos niveles de glucosa sanguínea) como la hiperglucemia (altos niveles de glucosa sanguínea) trae consecuencias negativas para el bebé.  Estas consecuencias varían un poco entre diferentes mujeres.

Para que el bebé salga sin problemas (sobrepeso, órganos mal formados o ausentes, condiciones peligrosas cardiacas y pulmonares, etc.) es necesario que durante el embarazo la mamá proporcione un óptimo ambiente físico para el desarrollo físico y mental del bebé.  El óptimo ambiente para el desarrollo del feto requiere de niveles de glucosa sanguínea iguales a los de una mujer sin DM, es decir, entre 70 y 100 mg/dL.  La prueba de la hemoglobina glucosilada (HbA1c) es últil para determinar el grado de control de la glucosa que caracteriza los últimos 2-3 meses; según los resultados de la HbA1c, la mamá y su equipo de salud podrán tomar decisiones informadas acerca del tipo de control de la DM necesario.  Como en toda persona con DM, el tratamiento consiste principalmente en el autocuidado informado.  La mamá es la persona responsable de su bienestar y el del bebé y necesita la información completa, proporcionada por su endocrinólogo o internista, su ginecólogo y su educador en diabetes certificado,  para tomar las riendas y controlar la DM durante el embarazo.

Es normal que los niveles de glucosa sanguínea aumenten después del alimento por el contenido de carbohidrato (CHO) en los alimentos comidos.  Limitando la cantidad de CHO comido es una manera de limitar la subida de la glucosa sanguínea postprandial.  El índice glucémico (una indicación del grado de la subida causada por diferentes CHO) también es útil; comiendo CHO que tiende a no causar marcadas subidas de la glucosa sanguínea es otra manera de limitar las subidas peligrosas (al bebé) de glucosa sanguínea.  Por ejemplo, una cucharadita de Nutella (chocolate y un tipo de nuez) tiene un índice glucémico de aproximadamente 34, mientras que la sucrosa (el azúcar en la mesa) tiene un índice glucémico de 100.  Así, una cucharadita de  la Nutella elevará la glucosa sanguínea 1/3 de lo que la sucrosa la elevará.  Eso a pesar de que la Nutella tiene más calorías que el azúcar.

PREGUNTA:      ¿Cuál es el óptimo A1c (hemoglobina glucosilada) para una persona con DM?

RESPUESTA:      Depende de varios factores, como lo son la edad de la persona, el tipo de DM que tiene, el tratamiento utilizado, la situación familiar (si vive solo o no), la presencia de condiciones cardíacas, y las decisiones y preferencias de la persona con DM.  EN GENERAL, se recomienda un nivel de menos de 7-6.5% si no hay factores que podrían impedir la recomendación, como los mencionados arriba.  Los niveles típicamente encontrados entre las pesonas SIN DM son de 4-6%, aunque para la gran mayoría de las personas SIN DM, los niveles tienden a quedar en menos de 5%.  Un nivel de 5% corresponde a un promedio de 100 mg/dL de glucosa sanguínea.  Cada porciento más agrega 30-35 mg/dL al promedio (es decir, 7% representa un valor promedio en el medidor de glucosa de aproximadamente 160-170 mg/dL).

PREGUNTA:      ¿Qué relación existe entre la insulina y la proteína?  ¿Por qué estoy muy delgada?  Quiero subir de peso, elevando los gramos de proteína (vegetal y de pescado) en mi dieta, pero sin que afecte los niveles de glucosa.  ¿Los puede o no afectar consumir mucha proteína?

RESPUESTA:      La insulina, como todas las hormonas, es una proteína.  La insulina es necesaria para el metabolismo de la proteína, ya que entre 17-58% de la proteína (dependiende del alimento) se convierte en glucosa dentro del cuerpo.  Sin embargo, esta glucosa no está presente de la misma forma que la glucosa de un pan dulce, por ejemplo.  La glucosa que proviene de la proteína tiende a causar menos efecto sobre los niveles de glucosa sanguínea que la que proviene de los carbohidratos (CHO).  El CHO no empleado en gasto inmediato de energía se almacena como triglicérido (es decir, grasa).  Por eso, comiendo 3 platos de espaghetti (CHO) cada día resultará, en la mayoría de los casos, en una subida de peso mayor a la que resulta de comer 4 muslos de pollo sin piel (proteína) cada día.  Normalmente, los muslos subirán la glucosa sanguínea muy poco, mientras que el CHO (pan, pasta, fruta, arroz, papas, azúcares) la subirán de acuerdo a la cantidad (mucho CHO -> mucha subida de glucosa sanguínea---aunque esta subida puede modificarse con la insulina inyectada o la producida por el páncreas).

La proteína es alimento de mayor calidad para el cuerpo que el CHO.  De hecho, hay una necesidad mínima diaria de proteína (más o menos .8 gramos por kg de peso) para crecimiento y reparación de músculos y otros tejidos, mientras que no existe ninguna mínima cantidad necesaria diariamente de CHO.  Un gramo de proteína y un gramo de CHO tienen la misma cantidad de calorías: 4 calorías.

PREGUNTA:      Hay una persona muy importante para mí que posee DM, debido a una infección cuando tenía 12 años (y ahora tiene 25).  Como consecuencia de esa infección, el páncreas no le funciona y no produce insulina.  Si la DM es a causa del mal funcionamiento de páncreas ¿se puede hacer un transplante?

RESPUESTA:      Una parte de la respuesta depende de la calidad de vida de la persona que busca o necesita un transplante del páncreas.  Primero, hay que evaluar la calidad (médica, psicológica, física, social, familiar) de la persona.  Hay que evaluar la posibilidad de conseguir un páncreas de alguien que falleció, pues nadie puede donar su páncreas y seguir vivo.  El páncreas realiza varias funciones...no sólo la producción de la insulina; hay que saber si todas las funciones están "fuera de servicio" o si es sólo una ó dos.  Los médicos tendrán que evaluar si la infección original está aún presente, porque si es así, podría destruir el nuevo páncreas de la misma forma en que destruyó el original.  Se cree que ciertas infecciones virales podrían provocar la diabetes mellitus, tipo 1 (DM1), por iniciar una respuesta autoinmune en la cual el cuerpo mismo destruye una parte de sí, porque no la reconoce como la suya.  Pero realmente, no se sabe con exactitud la(s) causa(s) de la DM1.  Así, es posible que se pueda hacer un transplante...pero también es posible que no sea la respuesta médica idónea.  Sólo una investigación y evaluación profunda determinará.

PREGUNTA:      Hace un tiempo me detectaron o se presentó la DM2.  Tengo 40 años.  Hace 2 semanas que la he tenido incontrolable, con subidas hasta de 477 mg/dL.  Obviamente, he estado muy mal.  Ayer fui a visitar un endocrinólogo.  Me recetó metformina 250 mgs y glibenciamida 1.25 mgs, 2 diarias.  ¿Cuáles reacciones secundarais podrían tener?  En algún momento ¿las puedo suprimir si es que la dieta me funciona sola?  ¿Dónde puedo encontrar una lista de lo que se puede y no se puede comer?

RESPUESTA:      Un nutriólogo (o una nutrióloga) que también es Educador en Diabetes Certificado podrá ayudarle con un plan de alimentación que emplea el índice glucémico para limitar las subidas.  No se sabe si sólo un manejo adecuado de la alimentación le permitirá controlar la glucosa sanguínea.  Lo que es cierto es que la DM es una condición progresiva y que la velocidad de la progresión depende del control de la glucosa sanguínea.

PREGUNTA:      ¿Qué tan seguro es la completa curacion de la DM2, siguiendo terapia de células madre (cordón umbilical)?

RESPUESTA:      Le doy la información que tengo, sin asegurarle que sea completa.  Al hablar de una cura, el factor más significativo es el tiempo, o sea, la duración de la cura.  Aun si se curara en un caso específico ¿por CUANTO TIEMPO durará la curación?  Hasta ahora, la mayoría de las "curas" ha involucrado los transplantes (de páncreas, por ejemplo).  Sí, en muchos casos, estos transplantes curan la DM...pero el tiempo que ha transcurrido desde el inicio de los transplantes eficaces es relativamente poco (el primero éxitoso fue en 1966...duró 3 meses), por lo cual no se sabe aún si la "cura" durará 20, 30, 40 años...o se la persona con el transplante volverá a tener las manifestacioes de la DM en un momento dado futuro.  Siempre ha sido un factor limitante de los transplantes la necesidad de utilizar drogas fuertes para prevenir el rechazo de lo transplantado (porque no es parte natural del cuerpo en el cual se implanta).  Después del transplante, la necesidad de tomar estas drogas es de por vida...y tienen efectos fuertes (aumento en infecciones bacteriales y de hongos, relacionadas a su efecto deseado y principal de inmunosupresión para que el cuerpo no destruya el nuevo órgano o las nuevas células).  Hay investigación algo avanzada para limitar o eliminar el uso de las drogas anti-rechazo.

Aun si la investigación es exitosa y se puede eliminar o minimizar las drogas anti-rechazo, será necesario esperar unos años para ver la duración de la cura.

PREGUNTA:      Me diagnosticaron depresión bipolar (tengo DM1).  Hoy en día estoy mal; mi abuelita falleció hace poco y eso me tiene muy mal.  Tengo muchos problemas con la gente porque no me entiende.  Eso me pone muy triste; lloro todo el día.  ¿Alguien me puede ayudar?  ¿Necesito un psicólogo?

RESPUESTA:      La depresión bipolar (o cualquier depresión severa como la que usted describe) requiere de tratamiento médico.  Por lo tanto, la persona indicada es un psiquiatra (hombre o mujer).  Un psicólogo también ofrece ayuda que puede complementar el tratamiento del psiquiatra, pero el psicólogo no receta medicamentos, los cuales un psiquiatra sí podrá recetar y los cuales podrán ser necesarios para reestablecer una estabilidad emocional.  Si usted también tiene DM1 ó DM2 ó DMgestacional, la depresión podrá afectar en lo negativo sus cuidados (monitoreo de glucosa, inyecciones de insulina, toma de antidiabéticos orales, la alimentación, la actividad física, etc.), lo cual podrá exponerla a peligros importantes de descontrol.

PREGUNTA:      ¿Cómo puedo saber si tengo DM?

RESPUESTA:      El diagnóstico de la DM es fácil.  Se mide la glucosa sanguínea (cantidad de glucosa o azúcar en su sangre), después de 8 horas de ayunas.  Cualquier laboratorio hará la prueba.  Los valores "normales" que no indican DM son 99 mg/dL o menos; los valores entre 100 y 125 mg/dL indican metabolismo alterado de la glucosa, lo cual alguna gente llama "prediabetes," es decir, no es signo de diabetes, pero sí es indicación que el cuerpo demuestra una anormalidad en el metabolismo o uso de la glucosa.  Un valor de 126 mg/dL o más indica un diagnóstico de DM.  Si fuera positivo su resultado (126 mg/dL o más), sería importante hablar con un endocrinólogo o internista y con un educador en diabetes certificado para aprender lo necesario.  Para más información sobre los valores normales y anormales, podrá visitar las páginas: www.continents.com/diabetes.htm y www.continents.com/diabetes11.htm

PREGUNTA:      ¿Qué consecuencias tiene una persona con DM que se le baja el azúcar a 27 mg/dL?

RESPUESTA:      Puede que sí y puede que no sufra consecuencias importantes...la respuesta individual es variable y hasta imposible de predecir. En ese nivel, es difícil pensar y actuar bien y claramente. Por eso, es un nivel peligroso. En ningún momento es idóneo para el funcionamiento del cerebro que la glucosa sanguínea baje a ese nivel. El automonitoreo del nivel de glucosa es la manera más confiable de detectar una caída de la glucosa (ANTES de que llegue a menos de 70 mg/dL) y de poderla corregir a tiempo...antes de entrar en coma, que es un posible resultado de glucosa sanguínea de 27 mg/dL. Un nivel de 27 mg/dL es sumamente peligroso para un niño o adolescente, aunque lo es también para un adulto...pero no es un nivel normal ni deseable para nadie (adulto, niño, adolescente, anciano). Ordinariamente, un nivel de 27 mg/dL indica a) un exceso de insulina relativo a la alimentación, b) un período de actividad física no previsto ni adecuadamente tratado con una reducción de insulina o con un aumento de alimentos, ó 3) algún problema físico aún no diagnosticado (renal, hepático, pancreático, por ejemplo).

PREGUNTA:      ¿Sólo con la muestra de sangre tomada del dedo se detecta la DM?  ¿Hay otros métodos aparte que nos indiquen si la tenemos?

RESPUESTA:La detección de elevados niveles de glucosa sanguínea en la sangre (de vena o de dedo) es el factor principal en el diagnóstico de la DM.  Evidencia secundaria (síntomas clásicos o idiosincráticos, daños debidos a las complicaciones de la DM) también se toma como indicación de la presencia de la DM, pero aun en esos casos, una prueba de sangre se realiza para confirmar el diagnóstico.  La HbA1c (hemoglobina glucosilada) no se recomienda para el diagnóstico de la DM, porque el resultado obtenido es un promedio, no un valor exacto actual.

PREGUNTA:      Tengo DM2, sin obesidad.  Orino muchísimo.  Me controlo con insulina pero la forma de orinar es exagerada.  Son 15 ó más veces que orino cada día y bajo mucho más de peso.  ¿Por qué no se controla la forma de orinar?  Me aplico 16 unidades de insulina diarias.

RESPUESTA:      El monitoreo casero de la glucosa sanguínea es lo que indicará si los períodos de hiperglucemia coinciden con la frecuencia o urgencia de orinar.  En consulta con el endocrinólogo o internista y el educador en diabetes certificado, usted podrá evaluar esta incomodidad, para ver si indica un tratamiento insulínico insuficiente en su cantidad o tipo de insulina, o si podría existir otro problema independiente de la DM, o si podría tratar de la DM1 y no la DM2.

PREGUNTA:    Me gustaria saber si a largo tiempo la insulina daña algo del cuerpo.

RESPUESTA:      La ausencia completa de insulina es finalmente fatal.  La ausencia de suficiente insulina (a través de períodos relativamente largos) para mantener la glucosa sanguínea entre 70 y 100 mg/dL provoca los daños corporales llamados complicaciones a largo plazo de la diabetes.  La presencia de insulina en cantidades adecuadas y correctas, durante la mayoría del tiempo (probablemente 95% del tiempo...pero esto no se sabe todavía con exactitud) en el cuerpo es necesaria para que funcione correctamente.  La presencia de demasiada insulina provoca la hipoglucemia.  La hipoglucemia, si dura bastante tiempo y no está tratada, afecta ciertas funciones cerebrales, especialmente en los niños, cuyo cerebro no está completamente maduro y capaz de defenderse de la hipoglucemia.  La insulina es una hormona de almacenamiento y anabolismo (que quiere decir "metabolismo constructivo") normal.  Los datos científicos indican que es la ausencia, no la presencia, de insulina en cantidades correctas que causa daños corporales. Otra información sobre este tema se encuentra en www.continents.com/diabetes18.htm, www.continents.com/diabetes19.htm


 
 

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Preguntas y respuestas adicionales: 
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12 i 2008


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