Preguntas (y respuestas) acerca de la diabetes mellitus, tipo 1 y tipo 2 (DM1, DM2)


Las siguientes 20 preguntas acerca de la DM son frecuentes.  Las respuestas las proporciona un Educador en Diabetes Certificado, el Dr. Stan De Loach.  Podrá dirigir sus preguntas y dudas al Dr. Stan De Loach vía correo electrónico: saludo@usa.net   Otras páginas electrónicas relacionadas se encuentran al www.continents.com/diabetes1.htm
 
 
Temas abordados en estas preguntas y respuestas: Temas abordados en estas preguntas y respuestas:
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Cambio de tipos y marcas de insulina Reducción de peso y el plan de alimentación
Dolor en el sitio de inyección de la insulina Pancreatitis y DM
Campamentos para jóvenes de 17 años ¿Será posible lograr niveles por debajo de 6%?
Dolores de cabeza Pérdida de síntomas de alarma de la hipoglucemia
Glucosa de 40 mg/dL: ¿Coma diabético? Insulinas vendidas en otros países
Probabilidades de heredar la DM Dolor de cabeza e hiperglucemia
Boca reseca y el control de la glucosa Tratamiento homeópata y baja de peso en la DM2
Plan de alimentación y subida de peso Producto Glucerna SR (Laboratorios Abbott)
Neuropatía periférica Exenatida (Byetta) en DM2
El café y su efecto sobre la DM Hemoglobina glucosilada (HbA1c)

 
Términos empleados en las siguientes preguntas y respuestas:

AUTOMONITOREO el proceso a través del cual una persona que tiene DM mide la cantidad de glucosa o cetonas en su sangre; el propósito del automonitoreo es poder ajustar el tratamiento o el control de la glucemia para mantener la glucemia entre 71 y 99 mg/dL
CONTROL GLUCEMICO el mantener los niveles de glucosa sanguínea entre 71 y 99 mg/dL ó dentro del rango concordado entre la persona que tiene DM y su equipo profesional de la salud
DM1 una condición en que el páncreas deja de producir insulina, la cual es esencial para la vida corporal del ser humano; se trata con una combinación de educación, insulina, alimentación y actividad física; es más frecuente entre las personas jóvenes y que no presentan obesidad o sobrepeso
DM2 una condición en que o el páncreas no produce suficiente insulina para las necesidades corporales o existen factores de resistencia, que impiden la función de la insulina producida; es más frecuente entre las personas con más de 30 años de edad y que presentan obesidad, sobrepeso y reducida actividad física
GLUCEMIA la presencia y cantidad de glucosa en la sangre
HEMOGLOBINA GLICADA (HbA1c) ó
HEMOGLOBINA GLUCOSILADA (HbA1c)
una prueba cuyo resultado refleja la cantidad de glucemia durante los últimos 60 - 90 días; el valor típico de una persona sin DM se encuentra entre 4% y 6%; representa el porcentaje de células rojas en la sangre que se han unido permanentemente con una molécula de glucosa
HIPERGLUCEMIA la presencia de niveles altos de glucosa en la sangre; representa un nivel de glucemia mayor a aproximadamente 125 - 140 mg/dL; cada persona que tiene DM colabora con su equipo de la salud para realizar su definición individual de lo que se considerará hiperglucemia
HIPOGLUCEMIA la presencia de niveles de glucosa en la sangre que no son suficientes para el funcionamiento normal del cuerpo; un valor de glucemia de 70 mg/dL ó menos es llamado "hipoglucemia"; la hipoglucemia debe tratarse con una cantidad precisa de glucosa (para elevar la glucemia a niveles superiores a 70 mg/dL e inferiores a 100 mg/dL) obtenida de tabletas de glucosa DEX4
MG/DL una medida de la cantidad de una sustancia en la sangre; significa "miligramos por decilitro"; los valores de glucemia de una persona sin DM normalmente se encuentran entre 71 y 99 mg/dL
POSTPRANDIAL después de comer; un término que se refiere a la actividad o al estado físico después de comer

PREGUNTA:    Estoy pasando por un mal momento emocional y financiero.  A mi niño me lo están atendiendo en el IMSS y cuando el pediatra me preguntó qué insulina le ponía a mi hijo, le dije que Humalog y Lantus.  Esta fue su contestacion: "Señora, todas las insulinas y las que usamos aquí en el Seguro son insulinas humanas.  Lo que cambia es la marca y presentación."  Para mí, como madre soltera, el estar cambiando cada mes las insulinas, tiras reactivas y demás cosas, implica un gasto que a veces no puedo cubrir y es por eso que necesito una respuesta a mi pregunta.  Al cambiar las insulinas Humalog y Lantus, ¿qué tanto perjudicaría a mi hijo?

RESPUESTA:    La DM1 requiere que nos eduquemos bien y pensemos claramente.  El chiste del uso de cualquier insulina, sin importar el tipo o la marca, es que permita el óptimo control de la glucosa en sangre.  La Lantus y el Humalog, por ejemplo, son análogos de insulina.  Por su estructura molecular (que funcionalmente es muy parecida a la de la insulina pancreática) se consideran funcionalmente como insulinas "humanas."  Si funcionan bien en el caso de su hijo, un cambio no es necesario...si no funcionan bien, hay que buscar la manera de lograr el óptimo control con ajustes de la dosis, de la comida, de la actividad física, o finalmente tal vez con otras insulinas.  El grado de control es lo que guía los pasos.  Un endocrinólogo con experiencia en el tratamiento de la DM1 o un Educador en Diabetes Certificado puede orientarle.

PREGUNTA:      Tengo DM desde hace 9 años.  Me inyecto todos los días insulina, pero en mis brazos se han hecho como callitos.  Ya me duelen y al igual, mis piernas y alrededor del ombligo.  ¿Habrá alguna otra parte donde me puedo inyectar o algo que me puedo poner en los brazos para que no duelan tanto?

RESPUESTA:    Se recomienda rotar los sitios de inyección, para evitar problemas como los que menciona.  También se recomienda no acercarse al centro del ombligo para las inyecciones.  Si utiliza insulina humana (en vez de la porcina o bovina), con el tiempo desaparecerán los cayitos, siempre y cuando siga rotando los sitios (por ejemplo, una semana brazo izquierdo en las mañanas y medio día, pierna izquierda en la noche...cambiando a otros lugares en las siguientes semanas).  Para algunas personas, las pompis también sirven para inyecciones sin exagerado dolor.  Las inyecciones de insulina deberán ser subcutáneas, es decir, dentro de la tapa de grasa que está por debajo de la piel.  Si, en los brazos, por ejemplo, está inyectando en el músculo, podrá doler más que la misma inyección en la grasa (porque hay menos nervios en grasa que en músculo).  Si no tiene mucha grasa subcutánea, las jeringas que tienen agujas muy cortas podrán servir para reducir el dolor de la inyección.  Consultando con su Educador en Diabetes Certificado o Endocrinólo o Internista, podrá preguntar y recibir respuestas a estos inconvenientes de la terapia insulínica.

PREGUNTA:    Me gustaría saber si hay un campamento para jóvenes al que puedan asistir jóvenes de 17 años en adelante, ya que según leí el campamento es para niños de 6 a 16 años y pues tengo 18 años de edad.  Me gustaría asistir a un campamento.

RESPUESTA:    En este año, varias personas, tanto en México, D. F., como en Acapulco, han comentado la falta de campamentos para adultos (es decir, mayores de 18 años de edad) que tienen DM1.  Sin embargo, no se sabe realmente cuánta gente podría interesarse en tales campamentos y la labor de organizarlos y publicitarlos es enorme y costosa.  Falta que alguien (o algunos) o algún grupo tome la iniciativa y asuma el riesgo bastante grande de que al fin y al cabo no haya suficiente interés para hacer factible un campamento para adultos.  Hasta que se realice un campamento para adultos que tiene DM1, colaborando con un Educador en Diabetes Certificado en la evaluación individual de la experiencia personal con el monitoreo, la alimentación, la actividad física, la lectura, las dosis (y tipos) de insulina constituye el sustituto más lógico.

PREGUNTA:    Soy un joven de 24 años.  Me he hecho varios exámenes para encontrar algún problema.  El doctor me dice que los resultados no son de importacia.  A veces pienso que ya no paso del día siguiente.  Me siento realmente enfermo; me dificulta hacer cosas del diario.  Me dan dolores de cabeza extremadamente fuertes.  Hasta se me cierran los ojos por el dolor.  Quiero saber si existe algún tratamiento para tratarlo.

RESPUESTA:    Para tratar cualquier problema de esta índole, sea físico o psicológico, hay que tener un buen diagnóstico (resultado de un proceso no necesariamente breve ni fácil)...el cual usted todavía no tiene.  El primer paso es verse con un buen neurólogo o internista para descubrir la causa más probable de los dolores de cabeza, que pueden ser indicaciones de problemas serios físicos, de estrés y/o emocionales...hasta podrán tener que ver con el control glucémico, si usted tiene DM.

PREGUNTA:    ¿Qué puede pasar si mi glucosa baja más de los 40mg/dL?  ¿Me puede dar un coma o algo así?

RESPUESTA:    Puede que sí y puede que no...la respuesta individual es variable y hasta imposible de predecir.  En ese nivel, es difícil pensar y actuar bien y claramente.  Por eso es un nivel peligroso.  En ningún momento es idóneo para el funcionamiento del cerebro que la glucosa sanguínea baje a ese nivel.  El automonitoreo del nivel de glucosa es la manera más confiable de detectar una caída de la glucosa (ANTES de que llegue a 40 mg/dL) y de poderla corregir a tiempo...antes de entrar en coma.  Un nivel de 40 mg/dL es más peligroso para un niño o adolescente que para un adulto...pero no es un nivel normal ni deseable para nadie (adulto, niño, adolescente, anciano).  Ordinariamente, un nivel de 40 mg/dL indica a) un exceso de insulina relativo a la alimentación, b) un período de actividad física no previsto ni adecuadamente tratado con una reducción de insulina o con un aumento de alimentos, ó c) algún problema físico aún no diagnosticado (renal o hepático, por ejemplo).

PREGUNTA:      Tengo un pequeño bebé de 6 meses y tengo diabetes.  Mi esposo no la tiene.  Quisiera saber qué probabilidades hay de que mi pequeño le llegara a dar diabetes.  Sólo de pensarlo, me da miedo.   No quiero que esté en la misma situación que yo.  ¿Hay algunos consejos para evitarlo?

RESPUESTA:    Usted no comenta si tiene DM tipo 1 ó DM tipo 2...y ese dato es necesario para contestar la pregunta bien y con precisión.  Las probabilidades y la estrategias para detección y prevención no son iguales en los dos casos.  Adicionalmente, sería útil saber si usted tenía DM durante el embarazo y el peso del bebé al nacer.  Lo que se puede decir es solamente que el sobrepeso y la falta de actividad física conducen a la DM2, y por eso una vida activa, que no gire alrededor de la comida, sería un buen inicio.

PREGUNTA:    Soy mujer y tengo 35 años de edad.  De 3 meses a la fecha me he despertado con la boca seca y mucha sed, inclusive he tomado mucha agua en las mañanas porque la sensación de sed no termina.  Yo quisiera preguntar si este hecho tiene que ver con la diabetes.  Me realizaron unos estudios hace 15 días y los valores de glucosa estuvieron en 81 mg/dL en ayunas.

RESPUESTA:    Es posible que la sed marcada tenga que ver con la DM, tipo 1 ó tipo 2.  Los niveles de glucosa en la sangre (glucemia) no son estáticos...es decir, varían de minuto a minuto.  Por lo tanto, aunque su glucemia en ayunas esté en un día específico en 81 mg/dL, eso no indica ni garantiza que estuvieran en 81 mg/dL durante toda la noche.  Si sube la glucemia a niveles anormales (más de 150-180 mg/dL aproximadamente), el cuerpo trata de eliminar el exceso en la orina.  Al orinar mucho, se deshidrata el cuerpo, lo cual aumenta la concentración de glucosa sanguínea.  La información necesaria en este caso son los valores de glucemia DURANTE la noche y el día...si están elevados, podrían tener que ver con la sed, aunque hay unas cuantas explicaciones adicionales posibles de la sed.  Un prueba de hemoglobina glucosilada (HbA1c) y el uso diario de un medidor casero de glucosa son los caminos más acertados para resolver esta duda y para descartar otras causas posibles.

PREGUNTA:      Hace un año, me diagnosticar DM2.  Inmediatamente, me trataron médicamente y me enviaron con un nutriólogo.  Yo pesaba 75 kilos y bajé a 68.5 kilos.  A los 3 meses (por indicación del endocrinólogo), me susupendió el medicamento, ya que por el tipo de alimentación pude controlar la glucosa.  LLegué a tener 40 - 50 mg/dL.  Actualmente, bajo a 50 - 60 mg/dL entre comidas.  Normalmente estoy entre los 71 - 110 mg/dL.  Mi desayuno es: Kellogg's All Bran (2 raciones), leche Svelty, 2 raciones de fruta (papaya, melón y sandía), jugo de zanahoria, 1 sandwich (pan integral, jamón de pavo y lecuga).  Mi comida es: pechuga de pollo (100 - 150 gramos), verduras frescas y cocidas en grandes cantidades, 1 a 2 veces por semana, como sopa de pasta (20 - 30 gramos), 3 tortillas.  Mi cena es: Kellogg's All Bran (2 raciones), leche Svelty.  Tomo linaza entre comidas.  Cuando estoy bajo, como barras de All Bran dulce especial; cuando es urgente, 1 refresco de Coca-cola chico.

Con esta dieta, estoy subiendo de peso de 68.5 a 71 kilos, de 34 a 38 pulgadas de cintura.  La pregunta es:  ¿A qué se debe que estoy subiendo de todo?  Hago caminatas de 30 minutos diario.  Soy un paranóico desde que me diagnosticaron la DM, que cuido únicamente con la alimentación.  Tengo 54 años y mido 1.68 metros.

RESPUESTA:    Las muchas calorías de carbohidrato (CHO) que entran en el cuerpo (en su comida), menos las pocas que se gastan para energía (a través de la función de la insulina, en la mayoría de los casos), se almacenan como grasa en el cuerpo, así causando una subida de peso corporal.  Cuando hay una subida de peso, quiere decir, casi sin excepción, que lo comido es excepcionalmente rico en CHO.  Un nutriólogo podrá calcular sus necesidades calóricas diarias y adaptar su dieta a las mismas, para que no haya subida de peso ni glucemias de 40 ó 50 mg/dL.  Otro asunto que ver con el endocrinólogo es la producción de insulina por su páncreas.  No queda claro en sus comentarios, pero es posible que la cantidad elevada de CHO en su plan de alimentación actual provoca una respuesta insulínica exagerada (para que baje a 50 mg/dL entre las comidas).  La persona con educación en la nutrición (y preferentemente también en la educación en diabetes) podrá analizar su plan de alimentación y colaborar en el desarrollo de uno que no propicie el sobrepeso.

PREGUNTA:     Mi problema es neuropatía periférica.  Siento ardores en estómago, más fuerte en el ombligo y los enpeines de los pies.  No presentan nada de rosaduras y se ve limpio.  Pero con el roce de la ropa es muy fuerte el ardor.

RESPUESTA:     Lo sobresaliente de la neuropatía periférica diabética es que normalmente es bilateral y simétrica (los DOS pies en forma parecida) y los niveles de glucosa sanguínea manejados a través de meses o años influyen importantemente en el desarrollo y el avance de la condición.  Por eso, es necesario ver los niveles de azúcar en los diferentes horarios y el valor de la hemoglobina glucosilada...que indica el promedio de los niveles de glucosa sanguínea de los últimos 3 meses [50% del valor viene del último mes, 25% de cada mes de los dos anteriores al último mes].

No queda claro si el dolor o ardor alrededor del ombligo es en la superficie o si está dentro del estómago en esa área.  ¿Por cuánto tiempo usted ha tenido estos dolores?  ¿Son más fuertes en la noche o en el día?  ¿Le han recetado algún medicamento para ellos?  ¿Ha sido eficaz?  En una escala de 1 a 10, con 10 siendo el más inaguantable dolor imaginable y 1 siendo un dolor como dolor de cabeza típico ¿cómo calificaría usted estos dolores [los de pies pueden ser diferentes a los del área del ombligo]?

PREGUNTA:     Deseo saber en qué el café sin azúcar afecta a la persona que tiene DM.   ¿Es cierto que el café hace que la glucosa sanguínea aumente?  ¿Es recomendable que los que tenemos DM1 lo consumamos?  ¿Cuánto?  ¿A qué hora?

RESPUESTA:     Con que tanta gente toma el café a diario, es importante saber su efecto sobre la DM1 y DM2.

El café contiene cafeína.  La cafeína se encuentra en varias bebidas (Coca-cola), algunos alimentos (el chocolate) y en algunos medicamentos (la Cafeaspirina).  La cafeína es la droga más utilizada en todo el mundo y es adictiva.  Si uno de repente deja completamente el café, podrá tener temporalmente un dolor de cabeza, hasta que se disminuya y desaparezca la adicción (que es menos fuerte que la adicción causada por drogas ilegales más fuertes o el alcohol).

La cafeína reduce la sensibilidad del cuerpo a la insulina, así causando que suba el nivel de glucosa sanguínea.  Este efecto viene porque la cafeína aumenta los efectos de dos hormonas (adrenalina y glucagon).  Estas hormonas propician la salida de glucosa almacenada en el hígado...y esta glucosa adicional resulta en niveles elevados de azúcar en la sangre.

Así, para las personas que tienen DM1 y que usan la insulina, la insulina inyectada podrá cubrir cualquier necesidad de insulina provocada por la ingesta de la cafeína.  Para los que tienen DM2 (los que todavía no utilizan la insulina inyectada), la cafeína en el café o la Coca-cola puede provocar problemas de control de la glucosa cuando se toma después de los alimentos (comida, cena, desayuno).  Tomada después de los alimentos, la cafeína causa que suba el nivel de la glucosa en la sangre.  Cuando se toma el café en ayunas, casi no produce ese efecto...es decir, tomar el café es menos problemático para el control de la glucosa cuando el café se toma en ayunas.

Otros estudios indican que la cafeína causa que suba la tensión arterial (la presión arterial).  Muchas personas que tienen DM2 sufren de elevada tensión arterial, y en esos casos, no sería ideal tomar el café.

Igualmente, no es recomendable que la mujer embarazada tome el café durante el embarazo.  Se sabe que la cafeína pasa de la mamá al feto y que la cafeína se encuentra en la leche materna de las mujeres que toman grandes cantidades de café.

Otro efecto de la cafeína es reducir la cantidad de fierro que el cuerpo absorbe.  La cafeína es diurética, lo cual quiere decir que la cantidad de orina producida puede ser mayor a la cantidad de líquido tomado.  Así, es importante tomar suficiente líquido (que no sea café o refresco con cafeína) cuando uno toma mucho café.

Aparte de la cafeína, hay aproximadamente 1000 compuestos químicos en el café que se han identificado...y otras sustancias todavía no identificadas.  Como resultado, no se sabe exactamente cómo la combinación de ellas presentes en el café afecta la glucosa sanguínea.  Otros investigadores han descubierto que algunos de las sustancias en el café podrían ayudar a ciertas personas a evitar la DM2.

En cuanto a la DM y el control de la glucosa, hay que recordar que si se agrega azúcar o leche al café, aquéllos tienen calorías y por eso afectan directamente los niveles de glucosa sanguínea.  El uso de Splenda o Canderel (azúcares artificiales que se utilizan en forma de "polvo," aportan glucosa a la dieta, con aproximadamente 4 calorías en cada sobrecito) no proporciona calorías, así que es igual que tomar el café sin azúcar y leche.

En algunas personas, la toma de café u otra comida con cafeína antes de acostarse reduce la hipoglucemia nocturna.

Algunos investigadores sugieren que las personas que tienen DM2 eliminen o reduzcan el café en su dieta.  El máximo recomendado es no más del equivalente de 4 tazas (una taza tiene 240 mililitros de líquido) de café regular, por día.  Una taza de café contiene de 80 a 175 miligramos de cafeína.  Cuatro tazas de café equivale a aproximadamente 400 miligramos de cafeína.  Claro, el café decafeinado ("Decaf") no contiene cafeína y así no debe afectar la glucosa ni la presión arterial.

En todo caso, es necesario recordar que el automonitoreo de la glucosa sanguínea, con un medidor de glucosa casero, es la mejor (y casi única) manera de evaluar el efecto del café u otro alimento en su control de glucosa.

PREGUNTA:     Anexo mi plan de alimentación...¿voy a bajar de peso con esto?

RESPUESTA:     Según estos datos, usted está comiendo aproximadamente:

Hoy a las 9:00 de la mañana, almorcé verdolagas con ejotes guisados (80 calorías) con una cucharada de aceite de oliva (132 calorías), 2 tomates (20 calorías), 1 chile guajillo (35 calorías); con 3 tortillas duras (240 calorías).  También 1 rebanada de camote dulce (70 calorías), 3 tunas (75 calorías), un licuado de agua con 1 taza de papaya (60 calorías), y medio plátano (45 calorías).
TOTAL = 757 calorías aproximadamente

A las 2:00 de la tarde comí verdolagas con ejotes (80 calorías) en salsa de tomate (75 calorías) y chile guajillo (35 calorías), 4 tostadas (200 calorías), 1 pepino (30 calorías), 1 zanahoria cruda (30 calorías), y una manzana chica (70 calorías).
TOTAL = 520 calorías aproximadamente

A las 8:30 de la noche cené un plato de chayote cocido con yogurt natural (30 + 150 calorías), una clara de huevo cocido (50 calorías), y una tortilla (80 calorías)
TOTAL = 310 calorías aproximadamente

Esta comida representa un plan de alimentación de 1587 calorías diarias aproximadas, prácticamente todo es carbohidrato (CHO).  A lo mejor hubo otras cosas de las cuales no se acuerda pero que sí comió, o puede ser que las porciones son más grandes de lo que calculamos.  Hay una escasez fuerte de proteína (carnes, clara de huevo, pescado, queso, yogurt light) y frecuentemente una "sobredosis" de CHO.  Casi nadie soporta ayunar de 9 a 2 y otra vez de 2 a 8:30; podría ser por eso que tiene los dolores de hambre.  No indica en el recordatorio con qué trató esos dolores.  Creo que necesita más evaluación, sobretodo para asegurar una dieta balanceada.  Otro recordatorio de 24 horas podría servir, sobre todo si fuera un día en que NO trabaja.

PREGUNTA:      Hace año y medio tuve pancreatitis necrosante que se complicó con úlceras estomacales que provocaron una hemorragia digestiva severa.  Luego tuve un paro respiratorio provocado por una esquenosis traqueal debido al largo entubamiento.

Despues de varias operaciones que incluyó una traqueoplastia y una malla abdominal, me quedó el 30% del páncreas.  Los médicos que me atendieron me indican que esta porción del páncreas es suficiente para proveer insulina a mi cuerpo y que puedo desarrollar DM en unos años más.  Mi edad es de 39 años.  Mi glucosa la he estado controlando y estoy al levantarme en 120 mg/dL, como promedio.  Estoy con sobrepeso de 5 kgs, los cuales ya estoy con una dieta para reducirlos.

¿Voy a tener DM en un futuro cercano o ya necesito insulina para este caso?

RESPUESTA:      La diabetes mellitus, tipo 1, se presenta cuando un mínimo de 80% de las células beta del páncreas hayan sido destruidas.  Si usted queda con el funcionamiento de 30% de las células beta (que no es igual a 30% del funcionamiento global pancreático), no sería típico que tuviera manifestaciones de DM.  Un análisis de la cantidad de péptido C que usted aún produce daría una indicación de cuánta insulina produce...pero supongo que su médico ya la ha medido para poderle decir que queda un 30% de las células pancreáticas beta (las que producen la insulina).

Sin embargo, el hecho de que se levanta con 120 mg/dL en la mañana sugiere la posibilidad de que sí ha habido una reducción en el funcionamiento de las células beta, ya que al estar en ayunas (al levantarse en la mañana) un nivel de 71-99 es más característico de los sin diabetes.

En todo caso, lo indicado es mantener los niveles de glucosa sanguínea en el óptimo rango (71-99 mg/dL) antes y después de las comidas.  El sobrepeso aumenta la resistencia a la insulina...lo cual quiere decir que bajando 5-10% de su grasa corporal podrá maximizar la respuesta de su cuerpo a la insulina que el mismo produce...algo que le conviene en el sentido de que reduce el estrés (esfuerzo o sobrecargo) sobre las células beta aún existentes y de esa forma prolonga su vida funcional.

La medición de la glucosa sanguínea más de una vez al día (especialmente después de las comidas) es esencial para monitorear el bienestar de su cuerpo.  La inyección de inuslina glargina/Lantus o detemir/Levemir podría ser útil como medida profiláctica...eso lo tendrá que hablar con su médico endocrinólogo o internista.

PREGUNTA:      Se dice que una persona que tienen DM2 está bien controlada si la hemoglobina glucosilada es menor de 7% ó 126 mg/dL.  La pregunta es: ¿Será posible lograr niveles por debajo de 6%, al igual que una persona sin DM?

RESPUESTA:      Lo que "se dice" no siempre corresponde a la realidad.  Una HbA1c de 5% representa un promedio de glucosa sanguínea de 100 mg/dL.  Cada porciento adicional agrega 30-35 mg/dL al promedio, así que 7% representa aproximadamente 160-170 mg/dL...lo cual es bastante lejos de "buen" control para la mayoría de las personas (hay excepciones) que tienen DM.  No sólo es posible lograr un nivel por debajo de 6%, sino que es preciso para evitar ciertas complicaciones a largo plazo.  Este año (junio 2005) en el congreso de la American Diabetes Association, los investigadores mencionaron que las complicaciones conocidas de DM empiezan a presentarse con una HbA1c de 6%...lo cual acentúa la urgencia de bajar el nivel a que aspiramos y llegamos a 6% o menos.  De hecho, la ADA ya bajó lo recomendado a 6.5%.  Hay personas que tienen DM1 (e igual en casos de la DM2) que manejan niveles entre 4.2 - 5.2%...así que ES POSIBLE.

PREGUNTA:      ¿Por qué no presento los síntomas de las hipoglucemias?  Es decir, los niveles de azúcar me bajan a 40 mg/dL y no presento sudoración, mareo ni nada por el estilo.  ¿Esto es por algo especial?  Mi control de azúcar es bueno.  Al día de hoy, no tengo complicaciones fuertes, pero no sé por qué me pasa esto.  ¿Me estaré inyectando demasiada insulina y mi cuerpo ya se acostumbró a esto?

RESPUESTA:      Una posibilidad es que haya perdido los síntomas de hipoglucemia por padecerla frecuentemente.  Esto es común, casi exclusivamente en la DM1, y se podrá revertir con 2-3 semanas de control glucémico que NO incluya la hipoglucemia.  El monitoreo casero de glucemia es lo idóneo...así podrá prevenir la hipoglucemia con una pequeña colación cuando el nivel está en 70 mg/dL y bajando y/o ajustar las dosis o los tipos de insulina, si sea necesario.  Hablando con el endocrinólogo y el Educador en Diabetes Certificado, podrá aclarar los detalles.  La hipoglucemia sin síntomas de alarma es, como habrá visto, potencialmente muy peligrosa.

PREGUNTA:      Mi esposo y yo nos hemos venido a vivir a México hace un par de meses.  Apenas él es diabético insulino-dependiente y utiliza la pluma de Novolet del 20, la cual hemos buscado aquí y no la hemos podido encontrar.  Dicen que por venir de España es más difícil encontrarla.  Mi marido trae unas cajas de reserva, pero ahora ya se le han ido terminando.  Allá en España, sus padres tienen la insulina, pero no sabemos si hay algún medio de envío especial en el que nos las puedan mandar.  La otra opcion que hemos visto es que vaya al hospital aquí para que el endócrino se la cambie por una insulina que haya aquí.

RESPUESTA:      ¡Un verdadero dilema!  En México, tenemos las insulinas principales que permiten el control de la DM1 y la DM2 (glulisina, aspart, lispro, detemir, glargina, regular, etc.).  Un endocrinólogo o Educador en Diabetes Certificado podrá explicarles la función y el uso de estas insulinas...y no tendrá peor control glucémico ni la ansiedad de pedir insulinas de España.  El envío de insulina sí es algo especial porque si la insulina está expuesta a temperaturas altas (o se congela) en el transporte, se podrá echarse a perder.

PREGUNTA:      Después de un año de que mi glucosa fué de 270 mg/dL, al dìa de hoy después de un análisis de glucosa y orina, me diagnosticaron que tienen DM2.  Tengo 228 mg/dL de glucosa y los trigléceridos altos.  Me recetaron ketorolaco para el dolor de cabeza y glibenclamida para la glucosa.  Pero, después de tomar estos dos medicamentos, tengo un dolor de cabeza un poco fuerte y me siento mareado todo el tiempo.  ¿Está siendo bien administrado el medicamento?  ¿Alguno de los dos medicamentos me produce lo anterior?

RESPUESTA:      Lo básico primero: usted dice tener DM y ésta es una condición metabólica sistémica, que afecta TODOS los subsistemas del cuerpo (cerebro, piernas, corazón, hígado, páncreas, ojos, riñones, nervios, etc.).  Por lo tanto, lo indicado es buscar un endocrinólogo y Educador en Diabetes Certificado que le ayuden a conseguir un control parecido a lo normal (71-99 mg/dL durante las 24 horas del día)--esto no se consigue de un día para otro, pero sí es factible.  Los niveles elevados de glucosa de 228 mg/dL y 270 mg/dL (¿en ayunas?) en algunas personas causan dolores de cabeza como síntoma de hiperglucemia...y después de unos años, dolores y sufrimiento por mucho peores que un dolor de cabeza.  En su caso, el origen de los dolores de cabeza tiene que comprenderse también...pero descuidando el nivel de glucosa en la sangre dificulta esa tarea médica.  Siempre podrá pedir consulta a otro médico, para determinar la causa de los dolores de cabeza.

PREGUNTA:      Mi esposo tiene DM; toda su familia la tiene.  Sólo en el caso de él, ha optado por atenderse con un homeópata que le ha dado sólo jugos y tés.  Está bajando mucho de peso aunque come bien.  Él pesaba 75 kilos y ahora está en 65 kilos.  ¿Esto es señal de algo malo?  ¿Debe de tomar algún medicamento?

RESPUESTA:      La única y exclusiva manera de medir la calidad de los efectos del control de la glucosa en sangre (que es lo de que se trata cualquier tratamiento de la condición conocida como diabetes), sea un control médico tradicional o un control homeópata, es el uso frecuente del medidor casero de glucosa.  Si la glucosa sanguínea está entre 71 y 99 mg/dL en todo momento (antes de comer y después de comer, y en ayunas)...se puede decir que es un óptimo control, con óptimos resultados a largo plazo.  Si no lo es, las opciones de tratamiento son limitadas pero normalmente eficaces.  La pérdida repentina de peso siempre es causa de preocupación.  Un endocrinólogo y Educador en Diabetes Certificado les podrán asesorar.

PREGUNTA:      ¿Es cierto lo de todos los beneficios que nos ofrece el medicamento Glucerna SR?  Dicen que es especial para personas que tienen DM.  Nos ofrece el sabor chocolate.  ¿Es cierto que nos puede ayudar a mantener la glucosa en indices normales?

RESPUESTA:      Hay varios productos Glucerna...ninguno es precisamente un medicamento.  Si se refiere a la barra de chocolate y maicena cruda (también hay un producto líquido), sirve en algunos casos para las personas que tienen DM1 que necesitan tener un carbohidrato de lenta absorción (la maicena cruda) durante la noche.  La "SR" en inglés significa "Slow Release" o de lenta absorción.  El producto líquido contiene 220.41 calorías y por lo tanto, es imposible que no suba la glucosa...pero si subirla es lo que se requiere en un momento dado, entonces sirve, en pequeñas cantidades.  Recuerde que a fin de cuentas, los únicos factores que mantienen la glucosa en índices normales (es decir, que la baja de niveles de hiperglucemia) es la insulina, la que el cuerpo produce o la que se inyecta, y, en la presencia de suficiente insulina, la actividad física.  Ningún alimento, sea dietético o no, baja la glucosa sin la presencia de insulina y/o actividad física.  Un Educador en Diabetes Certificado o nutriólogo con conocimiento de la DM podrá ayudarle a entender el rol de los productos Glucerna en su plan de alimentación y control de la glucosa.

PREGUNTA:     Hace varias semanas se presentó un endocrinólogo en el noticiero "Primero, noticias" del Canal 2 de Televisa.  Explicó que se estaba obteniendo un medicamento a partir de la saliva de un reptíl llamado "monstruo de Gila" y que el medicamento se inyectaba, con resultados que habían sido positivos, pues producía insulina en cantidades adecuadas en forma automática como lo hace el páncreas para mantener un control de niveles de glucosa adecuado.  ¿Tendrá mas informacion al respecto?

RESPUESTA:      Se habla de Byetta (podrá tener otro nombre comercial en México) o exenatida, co-producto reciente de los laboratorios Lilly y Amylin.  Es la primera de una nueva clase de drogas que se llaman "mimetics" (palabra derivada del concepto de Aristóteles de mimesis o imitación) de incretina; tienden a reproducir la función de las incretinas.  Los "incretin mimetics" funcionan al realizar acciones que bajan la glucemia y que son realizadas normalmente por hormonas humanas de incretina.  La exenatida es para el uso de las personas que tienen DM2.  Es un equivalente sintético de GLP-1, lo cual se produce en las células L del estómago.  Se aisló por primera vez, o si prefiere, se descubrió en la saliva (la cual es venenosa) del monstruo de Gila (una lagartija cuyo nombre científico es Heloderma suspectum), cuya foto sigue:
 

Pero, actualmente Byetta está fabricada en el laboratorio, sin la participación de los monstruos de gila.

La droga estimula la secreción de insulina por el páncreas cuando los niveles de glucosa están altos.  Por eso, no funcionará en la persona que tiene DM1, porque es difícil que su páncreas pueda producir insulina.  Permite restaurar la primera fase de la secreción de la insulina (en los primeros 10 minutos después de comer), lo cual se pierde temprano en el curso de la DM2.  Reduce la producción de glucagon postprandial (el glucagon sube la glucosa).  Lentifica el paso de la comida del estómago, lo cual limita la rapidez de la subida de la glucosa sanguínea en el período postprandial.  Tiende a reducir niveles de glucosa sanguínea en ayunas y postprandiales.  En un estudio que duró 18 meses, el uso diario de exenatida en personas que tienen DM2 permitió que aproximadamente 83% de las personas que tenían sobrepeso u obesidad, bajaran de peso.  La exenatida es una droga que se inyecta, igual que la insulina, y será disponible en forma de pen (pluma, dispositivo).  Se inyecta dos veces al día, 30 minutos antes del desayuno y de la cena.  No se utiliza en combinación con la insulina exógena (es decir, la insulina inyectada) y no es sustituto de ella.

PREGUNTA:    En los dos últimos exámenes que me he hecho de sangre, he tenido el ácido úrico bajo, entre 1.5 y 1.7.  Los parámetros normales me señalan arriba de 2.0.  ¿Esto està bien?  ¿No pasa nada?  Mi hemoglobina glucosilada ha salido en 7.5%.  Mi endócrino dijo que esto está bien.  ¿Es esto real?

RESPUESTA:    Un comentario sólo con respeto a la HbA1c (hemoglobina glucosilada):  Los valores de las personas que NO tienen diabetes mellitus caen entre 4% y 6%.  El 5% representa un nivel promedio de glucosa sanguínea de aproximadamente 100 mg/dL.  Cada porcentaje representa entre 30 y 35 mg/dL de glucosa sanguínea.  Así, 6% representa aproximadamente 130-135 mg/dL.  Las personas sin DM no desarrollan las complicaciones diabéticas.

Una HbA1c con un valor de 7.5% representa un promedio de glucosa sanguínea de aproximadamente 175-188 mg/dL, a través de un período de aproximadamente 3 meses.  Estos niveles representan hiperglucemia; varios estudios sugieren que es la hiperglucemia que provoca las complicaciones tardías de la DM (nefropatía, retinopatía, neuropatía, cardiopatía, etc.).

La DM es una condición de automanejo y a cada persona con la condición le toca decidir (sabiendo los valores normales y las consecuencias a largo plazo de valores anormales) el rango de niveles de glucosa sanguínea que está dispuesto a aceptar o manejar.  La decisión y las consecuencias de la decisión (que realmente es una decisión continua, diaria, de toda la vida) son responsabilidades de la persona que tiene DM.  Cada persona (adulta) que tiene DM tiene que utilizar los consejos médicos, la educación del Educador en Diabetes Certificado, la información públicamente disponible (por ejemplo, en Internet), su experiencia y sus preferencias para tomar la decisión e implementarla.  El óptimo tratamiento es el que permite a la persona que tiene DM mantener el rango de niveles de glucosa sanguínea seleccionado y deseado.

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